產前超聲對胎兒單臍動脈的診斷價值

顧躍花 黃冠君

【摘要】目的探討產前超聲對胎兒單臍動脈的診斷及指導臨床處理的價值方法：選取2015年1月-2021年12月來我院產前超聲檢查診斷為單臍動脈孕婦366例，回顧性分析其超聲表現特征，觀察單臍動脈胎兒的妊娠結局情況，探討超聲對單臍動脈及合軟指標異常、結構畸形的診斷價值，探究產前超聲診斷對單臍動脈臨床處理的指導意義。結果：366例單臍動脈胎兒中，孤立性單臍動脈244例（66.67%），僅合并其他軟指標異常22例（5.5%），合并結構畸形100例（21.6%），其中較為常見的依次為心血管系統畸形、骨骼系統、泌尿系統及系統中樞神經畸形，較少見的呼吸系統畸形。28例行染色體相關檢查的單臍動脈胎兒中9例發現染色體異常，其中5例18-三體，3例致病性CNV，1例可能致病性CNV。結論：單臍動脈胎兒合并其他異常率較高，產前超聲可以有效確診單臍動脈及合并軟指標、結構畸形，并為臨床產前咨詢和臨床進一步的處理提供了可靠依據。

【中圖分類號】R445.1 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

單臍動脈（SUA，single umbilical artery）是由于妊娠期一條臍動脈原始發育不全或是原胚蒂部的尿囊動脈繼發性萎縮所致[1]。正常情況下臍帶內有兩根臍動脈和一根臍靜脈，SUA只有一根臍動脈和一根臍靜脈，SUA也被稱為雙血管臍帶。單臍動脈較非單臍動脈胎兒的結構異常、非整倍體異常和宮內受限等風險明顯增加[2-3]。因此，產前對胎兒單臍動脈及其合并其他軟指標異常、結構畸形的診斷為產前咨詢和臨床進一步的處理提供了可靠依據。

1.資料與方法：

1.1研究對象

選取2015年1月-2021年12月來我院產前超聲檢查診斷為單臍動脈孕婦366例。孕婦年齡17-43歲，孕周12-26周。

1.2儀器與方法

運用GE Voluson E8/E10彩色多普勒超聲診斷儀凸陣探頭頻率4-8MHZ。SUA診斷標準：臍帶橫切見面2條血管回聲，成“呂”字形，膀胱橫切面僅一側見臍動脈血流，確診為單臍動脈后，由兩名有經驗醫師依次對胎兒顱腦、脊柱、四肢、顏面、頸胸部、腹部、胎盤、羊水等全面掃查并診斷。

1.3統計學分析

采用SPSS23.0軟件進行統計分析處理，計數資料以例數和百分比（%）表示。

2.結果

2.1單臍動脈胎兒合并其他異常

365例單臍動脈胎兒中，孤立性單臍動脈244例（66.67%），僅合并其他軟指標異常22例（5.5%），合并結構畸形100例（21.6%）。（見表1、表2）

2.2單臍動脈與染色體異常的相關性

365例單臍動脈孕婦中共28例行染色體相關檢查，9例發現染色體異常，其中5例18-三體，3例致病性CNV，1例可能致病性CNV，2例臨床意義不明的CNV，2例良性CNV，15例未見明顯異常。

2.3單臍動脈胎兒妊娠結局

244例孤立性單臍動脈胎兒中僅2例分別于孕25+6周及34周時胎死宮內引產，其余均順利分娩活產兒。22例僅合并其他超聲軟指標異常中1例頸項皮膚皺褶增厚者胎死宮內引產，余均順利分娩活產兒。100例合并結構異常者中80例引產，20例順利分娩活產兒。

3.討論

臍血管在母嬰物質交換過程中具有關鍵作用，其中一條臍靜脈將富氧的血液從胎盤注入胎兒體內，并與胎兒肝臟中的左門靜脈相連，兩條臍動脈繞過膀胱與胎兒髂內動脈相連，將來自胎兒的含氧量低的混合血注入胎盤進行物質交換[4]。單臍動脈（SUA）是產前診斷最常見的胎兒異常之一[5]，關于其發病機制的三種主要理論認為，SUA是原發性臍動脈發育不全、繼發性臍動脈萎縮/閉鎖或體柄尿囊動脈持續存在的結果。

單臍動脈常常合并其他異常，本研究355例中僅合并其他染色體異常者占5.5%，其中左心室強光斑最為常見。合并結構畸形者占21.6%，其中較為常見的依次為心血管系統畸形、骨骼系統、泌尿系統及系統中樞神經畸形，較少見的是呼吸系統。心血管系統畸形有心內膜墊缺失、法洛四聯癥、右室雙出口、大動脈轉位、心室發育不良、室間隔缺損、永存左上腔靜脈、肺動脈狹窄等。骨骼系統畸形有融合椎、半椎體、肢體缺如等，泌尿系統畸形中常見的有一側腎缺如、異位腎等，中樞神經系統常見有全前腦、小腦蚓部缺失等，淋巴系統中最常見的是頸部淋巴水囊瘤，淋巴水囊瘤常合并染色體異常。心血管系統是最常見的合并畸形，本研究中8例染色體異常中有5例心血管系統畸形，故超聲發現胎兒單臍動脈時，推薦進一步行胎兒超聲心動圖檢查。

綜上所述，單臍動脈胎兒合并其他異常率較高，SUA需詳細超聲解剖檢查及胎兒超聲心動圖檢查，當發現合并多發畸形時推薦進一步染色體檢查。產前超聲可以有效確診單臍動脈及合并軟指標、結構畸形，并為臨床產前咨詢和臨床進一步的處理提供了可靠依據。

參考文獻：

[1]傅煜，宋文君，陳玲.彩色多普勒超聲鑒別診斷胎兒臍膨出與腹裂的臨床價值研究[J].中國超聲醫學雜志，2019，35（5）：451-454

[2]涂艷萍，尚寧，張婕，等.超聲診斷胎兒單臍動脈合并畸形及其與染色體異常的關系[J].中國醫學影像學雜志，2019，27（4）：309-312，319.

[3]陶久志，周毓青，周珠影.產前超聲診斷胎兒單臍動脈及不同缺失側別的臨床分析[J].重慶醫學，2020，49（7）：1093-1096.

[4]侯蕾，王偉，崔寶奎，等.單臍動脈的研究進展[J].中國婦幼健康研究，2020，31（05），626-630.

[5]虞歡，曹麗葉，江楓，等.單純性單臍動脈與不良妊娠結局的相關性研究[J].上海醫學.2020，43（06）：369-374.

1872500783225