醫案醫話：香砂六君丸加減治療甲狀腺功能低下驗案一則

【摘要】甲狀腺是作為人體重要內分泌腺，與機體正常代謝情況息息相關。甲狀腺功能低下是一種較為常見的自身免疫性疾病，在妊娠期發病率較高[1]。采用香砂六君丸加減治療甲狀腺功能低下一例，效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】香砂六君丸;甲狀腺功能低下;臨床治驗

【中圖分類號】R28 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

案例：患者佟某，女，35歲，2022年1月3日來診。訴2年前因乏力伴有水腫在本地人民醫院經實驗室化驗檢查確診為甲狀腺功能減退并住院治療，癥狀時輕時重，出院后堅持服用左旋甲狀腺素（L-T4）至今，仍療效欠佳。就診時訴平素周身乏力，畏寒，常常情緒低落，記憶力減退較明顯，心跳慢，精神欠佳，神情淡漠面容，視其舌質淡，苔白膩，按其脈來遲緩，一息三至，細詢其近日伴有咽喉疼痛，腰酸腰困，納呆。考慮證屬氣血虧虛，寒凝血脈。擬方香砂六君丸加減：黨參12g，茯苓15g，柴胡6g，當歸10g，炒白芍10g，炙甘草8g，菟絲子10g，肉桂3g，杜仲12g，黃芪15g，炒白術10g，生薏仁20g，熟地12g，枸杞10g，陳皮10g，木香7g，川芎6g，板藍根15g，天花粉10g，共7劑，每日一劑，水煎服。1月10日復診，訴服藥后周身乏力有所改善，已無咽喉疼痛且食欲大有改善，仍有畏寒怕冷，腰酸腰困，但較前已明顯改善。視其苔白微膩，按脈來遲緩。詢其平素是否易氣短胸悶，其曰勞累和休息不佳后會有，且飽食后整日胸悶氣短，且患者訴平日常上火。慮其心氣血不足，體質敏感。繼續給予之前擬方服用7劑，因咽喉已無疼痛故去掉板藍根。并囑其根據癥狀好轉情況，切記注意不可過度勞累，不可飽食，注意休息，且飲食宜清淡、溫熱為主，繼續服用左旋甲狀腺素（L-T4）。約7日后來診，欣喜訴說現自覺乏力明顯改善，畏寒肢冷明顯改善，胸悶氣短，腰酸腰困有所改善，偶有輕微小腿酸困，視其舌質淡薄白苔，脈來一息四至。后以此方加減服用月余而自覺已無明顯不適癥狀。約1個月后因家中瑣事生氣而復發，又以此方加減逍遙散服用半月余而愈。

按：甲減屬中醫“虛勞”“水腫”“五遲”等范疇，患者呈陽虛氣耗之象， 主要表現面色蒼白或萎黃、神疲無力、表情淡漠、形寒肢冷、毛發脫落、浮腫、頭暈嗜睡、納差、腹脹。

“虛勞”一病《內經》以虛立論，即《素問·通評虛實論》云“邪

氣盛則實，精氣奪則虛”。《素問·玉機真藏論》提出五虛證：心氣虛則脈細、肺氣虛則皮寒、肝氣虛則氣少乏力、腎氣虛則二便不禁、脾氣虛則不欲飲食;并提出其轉機在于“漿粥入胃，泄注止”，漿粥入胃則脾氣漸運，氣血生化有源，泄注止則腎氣漸固，精氣得以內藏，提示脾、腎二臟對于五臟虛證的治療有著決定性作用。在治療上，《素問·三部九候論》提出“虛則補之”，《素問·至真要大論》提出“勞者溫之”、“損者溫之”等治則，意謂虛勞及虛損怯弱之病多用溫養補益法?！峨y經·十四難》則以“五損”立論，即“一損皮毛”、“二損血脈”、“三損肌肉”、“四損筋”、“五損骨”，并且進一步提出五臟虛損的治法：“損其肺者，益其氣;損其心者，調其營衛;損其脾者，調其飲食，適其寒溫;損其肝者，緩其中;損其腎者，益其精，此治損之法也。”確立了虛勞的總體治療原則。

甲減經四診合參，辨證為“虛勞”者以補益為法則。臨證治療時一方面要根據氣血陰陽虧損之不同，采取益氣、養血、滋陰、溫陽之法，另一方面要根據病變臟腑有針對性地進行補益，還應重視脾腎，因腎為先天之本，內寓元陰元陽，是生命之根本;脾為后天之本，氣血生化之源，重視脾腎的治療對虛勞的預后轉歸非常重要。對于虛中夾實或兼感外邪者，當補中有瀉，扶正祛邪，因祛邪可起到固護正氣的作用，防止因邪戀而進一步損傷正氣。

香砂六君丸湯出自《太平惠民和劑局方》，原為湯劑，現改進為濃縮丸劑，收載于《衛生部藥品標準》（中成藥分冊）第7冊，具有益氣健脾，燥濕化痰之功，主治脾胃氣虛，痰濕氣滯所致諸證。

香砂六君丸是四君子湯加木香、砂仁、半夏、陳皮而成。四君子湯為補氣的基本方，重在益氣健脾。用木香以理三焦之氣，加砂仁以通脾腎之元氣，憤郁可開，輔半夏以疏脾土之濕氣，佐陳皮以利肺氣。四君配四輔，補力大增，四輔有四君相助，元氣大振。香砂六君丸治氣虛腫滿，痰飲結聚，脾胃不和，變生諸癥者。氣周流，實為臨床常用之要方。醫案患者寒凝血脈，氣血虧虛，腎精虧虛而為病。故以香砂六君丸加生薏仁、黃芪益氣健脾，化濕和胃，以補氣固護后天脾胃之本，柴胡以疏肝行氣，當歸、炒白芍、川芎補血養血活血，再配以滋補腎精之菟絲子、杜仲、熟地、枸杞，肉桂溫補腎陽，炙甘草治療脈來遲緩共湊其功，針對患者咽喉疼痛及口干對癥配伍板藍根、天花粉。二診，胃中濕濁漸開，氣血漸補，腎精虧耗亦補，去板藍根繼用此方以補氣養血，補益腎精，改善心功能供血以治其致病之本，謹守病機，隨癥加減，方獲全效。

參考文獻：

[1]謝文光，阮永飲，林曉桃.孕婦甲狀腺過氧化物酶抗體、球蛋白抗體水平研究[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（15）：18-19.

作者簡介：扈可繹，工作單位：河套學院，部門：醫學系，職稱：助教;主治醫師，學歷：碩士研究生，研究方向：中醫內科學。

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