高職護理學生出國留學意愿調查

王文英，洪 震，劉 嘉，胡容容，鄭宋曉，馮曉然

1.江蘇衛生健康職業學院，江蘇211800；2.江蘇省中醫院

在經濟全球化趨勢下，留學海外成為許多中國學生的優先選擇之一。出國留學能夠幫助留學生開闊視野，掌握世界領先技術，提升學歷層次，提高外語水平，提升個人成就感。改革開放后，我國出國留學人數逐漸增多，并呈“低齡化、大眾化、自費型”發展態勢。近年來，隨著我國綜合經濟實力及高等教育水平的提升，出國留學人員增速趨緩，但目前我國仍是世界上最大的生源流出國。據教育部國際交流與合作司相關統計顯示，2018 年我國出國留學人員達66.21 萬人，其中自費留學生59.63 萬人[1]。作為醫療體系的重要構成部分，護理人員為人類疾病預防、救治、康復、保健做出重要貢獻。然而，護士短缺亦是全球化的難題。根據世界衛生組織（WHO）最新數據顯示，截至2020 年，全球范圍內護士缺口將高達590 萬人[2]。尤其是美國、英國、澳大利亞等發達國家護士缺口巨大。因此，護理人才的培育一直倍受世界各國高度關注。我國護理專業教育正處于蓬勃發展階段。結合全球范圍內護士短缺現實，高職護理專業學生具備良好的出國留學外部條件。同時，對于學生個體而言，出國留學能開闊視野、提升護理技能、強化外語能力、提升綜合能力，最終提高就業競爭力[3]。基于此，為深入了解高職護理學生出國留學意愿現狀及影響因素，提升護理高職教育的國際化水平，本研究從實際工作經驗和高職教育國際化理論中提取有效信息、設計問卷、開展訪談，采取量性研究和質性研究相結合的研究方法，調研高職護理學生的出國留學意愿，以期為提高護生出國留學率、助益護理專業國際化、促進相關職業院校教育國際化高質量發展提供數據支撐和優化途徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法，選取某學院(高職院校)高中起點的護理專業在校生進行調查。納入標準：①具有本學院學籍；②具有臨床實習（見習）經歷。

1.2 量性研究

1.2.1 調查問卷設計 根據先期文獻研究[4-9]和專家咨詢所得信息，結合工作實際，自行設計調查問卷，共設置30 個條目，主要包括：①個人信息，如基本信息、學業水平、家庭收入、父母職業、父母學歷等；②對護理專業的認知與未來職業規劃；③出國留學咨詢與指導途徑；④出國留學意向國家（地區）；⑤出國留學意愿及影響因素。

1.2.2 問卷的效度、信度評價 為確保本研究所采用調查問卷的科學性，邀請5 名相關行業或專業專家（包括3 名護理教育專家、2 名教育國際化專家）評定問卷的內容效度。專家均認為問卷涵括項目全面，測評的內容與本研究的目的和指標有較高的相關性，代表性較好。問卷的內容效度指數為0.826。正式調查前進行預調查。2019 年12 月，選取學院10 名護理專業學生進行預調查，預調查結果顯示，問卷各條目表達清晰、易于理解，調查對象可按照要求完成相應問卷內容。問卷Cronbach′s α 系數為0.829，具有較高的信度。

1.2.3 調研實施 依托問卷星平臺實施問卷調查，由專人負責完成問卷制作，由班主任負責調查問卷鏈接的分享。調研時間為2020 年3 月—4 月。調查完成后，專人負責有效問卷的篩選與數據整理。

1.3 質性研究 以半結構化訪談法，隨機抽取參加此次調研活動的40 名學生，對其在出國留學問題上所持的態度、影響因素、真實感受進行深度訪談。受訪者用P1～P40表示。研究小組于2020年3月20日—4月10日采用視頻聊天及現場訪談相結合的方式展開訪談。其間觀察受訪者的言談舉止、表情變化及音調、語速變化等方面信息，并做好記錄。充分尊重受訪者意愿及隱私，注重受訪者個人感受，確保訪談內容真實性。每人訪談時間在40 min 左右。訪談提綱由研究小組討論產生，主要內容包括：①你有無出國留學意愿，為什么？②你如何看待高職護理學生出國留學與職業發展之間的關系？③你如何看待高職護理學生就業前景？④你出國留學的最大制約/影響要素是什么？

1.4 分析方法 量性研究采用SPSS 20.0 對調查研究數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。質性研究借助Nvivo 12.0 定性研究分析軟件，注重材料整理，建立時間節點、樹狀節點，做好主題提取，并認真歸納、合理總結。

2 結果

2.1 量性研究

2.1.1 調查樣本的基本特征 為提高問卷調研結果的針對性、可靠性，本研究篩選具有實習（見習）經歷、面臨畢業選擇的學生，共入選學生860 名。發放問卷860 份，回收問卷860 份，其中有效問卷812 份，有效問卷回收率為94.42%。812 名學生中以女生為主，年齡19～21 歲為主。學生的基本特征見表1。

表1 學生的基本特征（n=812）

2.1.2 學生出國留學意愿 812 人中，僅34 人（4.19%）具有強烈的出國留學意愿，有216 人(26.60%）僅有意愿，但無行動，這表明本次調研護理學生出國留學意愿總體較低。對34 名出國意愿強烈的學生開展進一步調研，發現有64.71%的護生準備在國內考取護士執業資格證后再出國留學。選擇出國留學的原因多為國外護理教育理念領先、豐富個人閱歷及工資薪酬高、提高職業競爭力等。部分有移民傾向的學生較為看重意向國家技術移民等優惠政策。出國留學信息獲取途徑以學校外事辦公室和熟悉的親友推薦為主。留學意向地以美國、澳大利亞、英國等熱門留學國家（地區）為主。值得注意的是，因護理人才缺口巨大、政府重視程度高，德國、日本、新西蘭等國家因工作待遇好、環境美、優惠多等因素，也位居出國意向榜前列。具體見表2。

表2 學生出國留學意愿相關情況（n=34）

2.1.3 出國留學意愿影響因素分析 本研究對個體因素、家庭因素進行細化，并進行統計分析，結果顯示，個體因素對出國留學意愿的影響很大；從年級成績排名來看，成績越好，出國留學的意愿越高；英語水平與出國留學意愿也直接相關。家庭因素對出國留學意愿影響也較為顯著，家庭收入越高，能負擔的經濟壓力越大，學生出國留學的意愿越強烈。父母學歷越高，對孩子出國留學的支持力度越大，則學生出國留學的意愿越強烈。在職業方面，父母為公務員、事業單位工作人員、醫療行業從業人員的學生出國留學意愿強烈。見表3。

表3 學生出國留學意愿的影響因素 單位：人（%）

2.2 質性研究結果

2.2.1 學生的基本特征 隨機抽取的40 名學生中，男10 名，女30 名。其中，有明確出國留學意愿的僅2 人，占5.00%。

2.2.2 根據訪談材料和軟件抽提、凝練出3 個主題。

2.2.2.1 主題一：學歷受重視度低，工作區分度小 訪談中，幾乎所有受訪者均談到，經了解，實習階段及工作之后，學歷的受重視度不夠高，護理工作內容區分度較小。P3：“在實習中，我觀察到，護理本科生、高職護理學生所從事的工作內容相近，區分度不是特別大。這讓我對進一步深造產生了動搖。”P6：“護理專業比較特殊，很多東西都要靠臨床實踐來積累。職稱評審、崗位晉升中，主要以實踐操作、專家評審、同行評議、病人評價等為主，學歷重要，但是沒有想象中那么重要”。

2.2.2.2 主題二：外語、專業要求高，多數難達標 高職學生入校時本身外語基礎不夠扎實，且專科學制短，外語科目作為公共基礎課程，課時較少、強化訓練不夠。因此，多數學生英語水平處于高等學校英語應用能力考試A 級到大學英語四級之間。普遍存在外語詞匯量少、口語基礎薄弱等問題。因此，面對出國留學雅思、托福分數較高的語言要求，多數學生不能達標；此外，醫學教育較之高等教育其他專業，呈現要求高、課業重、課程難的現象。高職學生學習能力相對較弱，跨語言攻讀國外衛生健康相關專業，面對大量復雜、難以記憶的專業詞匯，學生普遍存在較大的畏難情緒。P6：“我想去澳大利亞攻讀護理專業學士學位。但是，雅思英語要求很高。我覺得日常對話沒有問題，但雅思很難，專業更吃力。”P26：“國外高校掛科的代價很高，專業和語言方面，我都沒有足夠的信心，不敢挑戰”。

2.2.2.3 主題三：國內就業穩定，驅動力不強 對于學生來說，出國留學多與就業密切相關。就護理專業而言，目前國內的就業形勢看好。同時，國內生活穩定，能夠陪伴家人、營造穩定生活圈、提升幸福感。所以，護理專業學生出國留學的內部驅動力并不強。P9：“我不想出國留學。畢業基本上就可以進醫院，不管是不是三級甲等以上，都比較穩定。我是獨生子女，在國內可以陪伴父母，不需要刻意去融入異國文化、生活，這種生活挺好的。”P33：“就算出國留學，最終多半還是回到自己的國家工作。人脈關系要重新建立，我覺得還不如在國內讀書。而且，現在國內護士的工資待遇還不錯，沒必要出國去折騰”。

3 討論

3.1 研究的目的與意義 護理人員在提升人民健康福祉、推進“健康中國”建設中扮演著重要角色。高職教育培養的護理專業學生作為護理隊伍主力軍，其培養質量、專業水準、國際視野與廣大人民群眾接受醫療服務的質量息息相關。就國家戰略而言，加強人才培養的國際合作，可進一步加強衛生人才流動，加強科技交流，強化衛生技術共享，共育衛生專業人才，助力構建衛生健康命運共同體；就高職院校而言，能切實助益衛生高職教育走出去，吸納國外高校相關學科建設及管理經驗，強化師資培養水平，提升高職校院國際化水平[10]；就護理學科而言，學生出國留學能夠加強學科國際交流，提升學科建設水平，有助于培育更多外語通、專業強、技術高、視野寬的國際化專業人才；就護理專業學生個人而言，出國留學能夠汲取國外先進技術和教育理念，提升自身學科、外語水平，提高綜合素養[11-13]。

從研究方法來看，量性研究主要注重數據的搜集、分析，而質性研究關注人的系統性、整體性。因此，本研究基于質性研究樣本的不易得，按照主題飽和原則，抽取部分樣本開展深入訪談[14-15]。兩種研究方法的結合能夠更好地了解高職護理學生出國留學意愿，并分析其影響因素。開展此類研究，能深入了解高職護理學生的留學意愿。同時，可分析其出國留學意愿較低的深層次原因，以期提升高職院校國際化辦學水平及能力。

3.2 研究結論 通過前期量性及質性研究數據分析、主題歸納，主要得出以下結論：①高職護理專業學生整體出國意愿較低。結果顯示，僅有4.19%的學生有強烈出國意愿。②預期出國時間以在國內考取護士執業資格證書后為主。本研究數據表明，當前護理學生出國留學主要看中意向國家護理理念與技能、提升職業競爭力等因素，經濟因素外部吸引力下降明顯。留學意向國家的選擇上，也是看重其護理學科實力、職業發展前景、專業受重視程度。留學信息的獲得途徑以親友推薦、學校推薦為主。③學生個人因素是出國留學的主要影響因素。與其他專業相比，護理專業學生在校期間課程壓力較大，需經專業理論課、實訓課程、見習實習等培養環節。理論課的知識點記憶煩瑣，實操課需精益求精。這也就決定了護理學生要全身心投入、全方位沉浸。學制短、課程多、比賽多、執業資格證考試壓力大，這些特點都致使他們課外時間、個人精力等方面條件受限，必將導致其備戰出國留學的時間不足。因此，唯有成績排名靠前、英語水平較高的學生，才更有底氣、能力選擇出國留學。④家庭因素也是高職護理學生出國留學的主要影響因素。家庭收入中等偏上、父母學歷較高、父母職業穩定、家庭對待學生出國留學的態度較為明朗等因素，是護理學生出國留學的有力保障。⑤學歷受重視程度低、工作內容區分度小也是影響高職護理學生出國意愿的重要因素。本研究發現，學歷在護士工作中所帶來的紅利較低。在入職之初，無論是高職還是本科學歷護士，在崗位上從事的工作內容相近、學歷所帶來的職稱和職務晉升等優勢較低。這也導致大部分高職護理專業學生放棄繼續深造的想法。

3.3 做好高職護理學生出國留學工作的建議 高職護理學生出國留學能有效提升自身專業技能、外語水平、綜合素養，提高民生福祉，進而助益構建“人類健康命運共同體”。按照本研究結果，結合科研小組實際工作經驗，就如何做好高職護理學生出國留學工作提出以下建議。①社會層面：多措并舉、多方幫扶。針對學生個人準備充分、國內成績優異、家庭經濟條件欠佳者，銀行可設置低利率出國留學貸款金，社會公益組織可設置優秀學生出國留學資助，社會團體可協助辦理出國手續。②學校層面：因材施教、個別指導。做好出國留學意愿調研，結合學生個人實際情況，積極指導，提供具有針對性建議[16]。設立優秀畢業生出國獎助學金，在護理專業學生各方面準備較為充分的條件下，鼓勵其出國留學。學校外事辦公室、護理學院教師要不斷提升自身國際合作與交流水平，加深對護理專業國際市場調研力度，搭建國際合作平臺，結合高職護理學生特點，積極探索具有針對性、可行性的合作院校。提供相關留學推介服務，切實提高出國意愿。針對國內就讀階段學業成績不理想、準備不充分、出國意愿不明確的學生，建議其認真評估，慎重選擇[17-18]。③專業層面：充分調研、對癥下藥。應不斷加強專業調查研究，分析、研判護理專業的國際化的“量”與“質”。通過國外研修、培訓等途徑，強化護理師資隊伍建設與培養；研究國際就業市場的需求，做好護理人才供給側改革；借鑒兄弟院校相關工作經驗，梳理可改進、提升空間。將國際護理標準、教材、理念與專業教材選用、校本教材編寫等教育教學手段相融合，完善人才培養方案，夯實高職護理學生的專業水準。在日常課程安排中，適度增加專業英語課時，培育學生職業情感，激發學生出國留學熱情。④個人層面：提早準備、未雨綢繆。本研究結果顯示，高職護理學生出國留學意愿的主要影響因素來自家庭經濟壓力。如果確有出國打算，家庭應提早規劃，提升經濟實力，做好充足準備。此外，外語水平決定學生出國后的生活、學習、人際交往等跨文化適應問題，也是主要影響因素之一。本次調研發現，外語水平較高的學生比較少，而準備不充分則進一步影響其出國留學意愿。因此，建議學生根據家庭經濟水平、個人外語水平提前準備、提早謀劃，切實打好根基[19-20]。