1990 年以來中國各地域老年人死因變動情況分析

中國針對城市居民和農村居民的死亡疾病見諸《衛生統計年鑒》，但卻沒有涉及分年齡段死亡疾病狀況；已有老年人死因研究又往往僅集中于對某一省、市或地區的數據進行描述，以致缺乏對老年人死因的全國口徑統計數據。即便是對全國老年人口死因結構進行統計的文獻其數據來源也基本在2000 年之前，而相關研究顯示我國老年人口死亡率在經濟社會環境變遷和科學技術發展的背景下發生了變化[1-2]，應當重新定義老年、認識老齡化社會。因此，更新對我國全國口徑的老年人死因總結很有必要。基于此，本文旨在理清上世紀90 年代至今老年人死因的流行病統計學特征，分析老年人死因的分布情況、地域差異和變化趨勢，為應對人口老齡化和提高老年人生命質量進行基礎研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以“老年人”和“死因”為關鍵詞在萬方數據庫中搜索1990年（含）以來的相關文獻。截至2019 年10 月，共得文獻1 302 篇，經過標題審核，內容概要審核和全文審核的方式對收集到的文獻進行篩選，共有108 篇文章238 類數據納入研究。

1.2 研究方法

搭建20 世紀90 年代以來老年人死因數據庫，按照時間和地域歸類：時間方面，我們設定1990 年代、2000 年代和2010 年代三個時間段；地域方面，按照地理位置、自然和人文地理特點而劃分的東北、華北、西北、華東、華南、西南和華中等區域。

1.3 觀察指標

老年人死因的分布情況、地域差異和變化趨勢。

1.4 統計學方法

按照時間和地域標準歸類數據之后，通過描述統計的方法，厘清老年人死因的分布情況、地域差異和變化趨勢。計數資料用（n，%）表示。計量資料用（）表示。

2 結果

2.1 東北：循環系統疾病居首

循環系統疾病居首循環系統疾病一直居于死因首位，較1990年代，2010 年代循環系統疾病死因占比已下降20%，但仍高于排在死因第二位的惡性腫瘤（18.96%）。循環系統疾病死因占比高與寒冷有關。寒冷地區相比溫暖地區有更高的中風，尤其是缺血性腦卒中的風險，而該病在老年人群中致死率高。見表1。

2.2 華北：惡性腫瘤比重上升，呼吸系統疾病比重高

惡性腫瘤比重上升，呼吸系統疾病比重高21 世紀以來，惡性腫瘤超越呼吸系統疾病，居死因首位。呼吸系統疾病致死比重較其他地區偏高，90 年代高達25.57%，而進入21 世紀依舊保持在19%。據環保部2017 年發布的《2016 中國環境狀況公報》，環境空氣質量最差的10 個城市中，7 個在華北。見表1。

2.3 華中：前三位死因表現恒定，但惡性腫瘤和循環系統疾病占比變化大

前三位死因表現恒定，但惡性腫瘤和循環系統疾病占比變化大，死因前三順位一直是循環系統疾病、惡性腫瘤和呼吸系統疾病。循環系統疾病在2010 年前，占據死因的53.36%，但2010年后卻只有1/3。而惡性腫瘤明顯上升，2010 年前，惡性腫瘤占16.33%，而2010 年后卻增長到32.96%。見表1。

2.4 華東：呼吸系統疾病比例下降，循環系統疾病比例上升

呼吸系統疾病比例下降，循環系統疾病比例上升90 年代呼吸系統疾病居于死因之首，高達29.4%，21 世紀后，呼吸系統疾病的比重持續下降，降至13.24%。循環系統疾病呈現持續上升的態勢，2010 年后，占總死亡疾病約40%。惡性腫瘤的變化恒定，約占總死亡疾病的1/4。值得注意的是，2010 年前死因占比不到5%的損傷與中毒，進入2010 年后，占比竟然達到11.32%。見表1。

2.5 華南：惡性腫瘤占比高，循環系統和呼吸系統疾病比例上升

惡性腫瘤占比高，循環系統和呼吸系統疾病比例上升2010 年前，惡性腫瘤居死因首位，雖有所下降，依舊在1/4 以上。這可能與華南因氣候和飲食造成的地域性惡性腫瘤有關。1990 年以來，循環系統疾病一直呈現顯著增長趨勢，在2010 年后，成為死因之首，占四成以上。呼吸系統疾病呈現緩慢增長趨勢，一直處于死因的第三順位。見表1。

2.6 西南：云貴循環系統疾病居首，川渝惡性腫瘤居首

四川和重慶的數據均顯示惡性腫瘤為首位死因。四川和重慶的癌癥死亡率位居中國前列，這也涉及地域性癌癥問題。川渝人嗜食火鍋、酸菜，火鍋過高的溫度嚴重刺激食道黏膜，而酸菜中的亞硝胺是食道癌的誘因。貴陽和昆明的數據顯示，循環系統疾病是老年人的首位死因，比例高達34%。這可能與云貴地區海拔較高，容易誘發心腦血管疾病相關。見表1。

2.7 西北：呼吸系統疾病表現穩定，始終是第三順位死因

惡性腫瘤占比下降，循環系統疾病占比上升，呼吸系統疾病變化較穩定，惡性腫瘤死因占比呈下降態勢，從90 年代的37.01%下降到22.04%。而循環系統疾病正相反，從90 年代的25.37%上升到的41.22%，躍居首位。呼吸系統疾病表現穩定，始終是第三順位死因。1990 年以來，呼吸系統疾病致死比例在西北地區和華北地區最高，這可能與這兩個地區惡劣的氣候和空氣污染相關。見表1。

3 討論

本研究主要發現各區域各時段的老年人死因疾病譜既存在共性，也存在自身的獨特特征。共性在于循環系統疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病基本占據著死因的前三位，八成左右的死因由此三種疾病造成。相較于共性而言，老年人死因的獨特性更為顯著。獨特性的表現，一是各地域老年人的死因差異，二是老年人與全部人群死因的差異。關于各地域老年人死因差異，2010 年以來的橫向數據顯示，循環系統疾病在東北、華中、華東、華南和西北這五個地區最為嚴重[3-4]；而華北和西南則是受惡性腫瘤困擾[5]。而縱向數據顯示，1990 年以來，循環系統疾病的死因占比在東北、華中地區一直下降，而在華北、華東、華南、西北地區連年攀升[6-7]；惡性腫瘤死因占比僅在西北地區有所下降，而在華北、華中和西南地區不斷上升[8-9]，另外，在東北、華東和華南變化不大。關于老年人與全部人群死因的差異，我們需要借助衛生統計年鑒的數據。《2019 年中國衛生和計劃生育統計年鑒》顯示，中國城市居民的主要死因依次為循環系統疾病（43.80%）、惡性腫瘤（25.98%）、呼吸系統疾病（10.83%）、損傷與中毒（5.67%）、內分泌-營養和代謝疾病（3.37%）、消化系統疾病（2.31%）；而農村居民的死因依次為循環系統疾病（46.66%）、惡性腫瘤（22.96%）、呼吸系統疾病（11.24%）、損傷與中毒（7.45%）、內分泌-營養和代謝疾病（2.46%）和消化系統疾病（2.11%）[10]。城市和農村居民的死因順位相同。而老年人在循環系統疾病、惡性腫瘤和呼吸系統疾病上的死因順位與整體人口基本一致[11-12]。與整體人群最大的不同是，消化系統疾病在老年人死亡疾病中的順位較前、比例較高[13-14]。

表1 分地域分時段中國老年人死亡疾病分布情況（%）

表1（續）

綜上所述，老年人死亡疾病的分布情況、地域差異及變化趨勢既有與總體人群的共性，也顯示出自身面對消化系統疾病的問題。國家衛生系統可以在醫療資源配置方面因地制宜，使有限的醫療資源配置更為優化，既緩解醫療資源配置的過量或不足，又能在一定程度上更好地服務于老人，提高其生命質量[15]。本研究的局限在于中國缺乏老年人死因的官方統計，因而僅從萬方數據庫搜索相關文獻來收取數據。故研究是建立在有限理性之上，而非完全信息之上。其次，原始數據對病種的分類不統一，為了匯總分析，我們按照國家衛生統計年鑒關于死因的統計方法進行合并統計。基于此，為提高老年人生命質量，國家層面上的死亡數據細分研究有待進一步完善。