中西醫結合治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

冠心病心絞痛是一種常見且多發的臨床綜合征，發生心肌缺血或功能障礙多是由于冠狀動脈粥樣硬化和冠狀動脈功能改變（痙攣）引起的心肌供氧和心肌供氧暫時失衡所致[1]。其癥狀表現相當于中醫學中的“胸痹”“真心痛”等疾病[2]。西醫藥物治療在改善血液供應、緩解心絞痛發作方面取得了進展。但在控制猝死、心肌梗死等和預防心絞痛的發生仍缺乏有效的對策[3]。中醫藥可治療冠心病心絞痛，特別是活血化瘀方面，除調節普通心肌血供外，還可調節心肌缺血，改善臨床癥狀[4]。近年來，在西醫治療的基礎上，采用了中西醫結合的方法，取得了一定的臨床效果。探討研究應用中西醫結合治療冠心病心絞痛的治療效果同西藥治療的差異，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取冠心病心絞痛患者80 例，均為我院2018 年6 月—2019年12 月收治住院患者。采取隨機分組的方法，分為對照組40 例，男23 例，女17 例；年齡43～74 歲，平均年齡（57.5±3.5）歲；病程1～10 年，平均病程（2.8±0.8）年；其中穩定型心絞痛30 例，不穩定型心絞痛10 例；原發病：冠心病25 例，高血壓性心臟病10 例，肺心病4 例，風濕性心臟病1 例。觀察組患者40 例，男24 例，女16 例；年齡44～77 歲，平均（58.5±4.0）歲；病程1.2～11.0 年，平均病程（3.0±1.5）年；其中穩定型心絞痛29 例，不穩定型心絞痛11 例；原發病：冠心病24 例，高血壓性心臟病10 例，肺心病4 例，風濕性心臟病2 例。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比性研究。本研究所有患者均知情并經患者同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用西藥治療，阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，J20080078，規格：100 mg）每日100 mg；單硝酸異山梨酯片（北京京豐制藥有限公司，H 20093525，規格：20 mg），每日20 mg 口服；辛伐他汀（輝瑞制藥有限公司，H20051408，規格：20 mg），每日20 mg 口服；觀察組在西藥治療的基礎上采用中藥治療，西藥治療方法同對照組，中藥藥方采用瓜萎薤白半夏湯治療；瓜蔞15 g，薤白10 g，制半夏10 g，丹參15～20 g，川芎10～15 g，紅花10 g。每日1 劑，水煎2 次，分早晚各一次服用。兩組患者均連續治療2 周對臨床療效進行觀察評定。

1.3 療效判定

顯效：治療后心絞痛發作次數下降＞80%，或心電圖ST 段恢復正常[5]；有效：治療后心絞痛發作次數下降50%～80%，或心電圖ST 段恢復＞0.5 mm；無效：治療后心絞痛發作次數降幅＜50%[6]；總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。并對兩組患者治療前后的血小板活化因子（platelet activating factor，PAF）水平和左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）進行對比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以 （）表示，應用t檢驗；計數資料以（%）表示，應用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

對兩組患者治療效果進行對比（見表1），觀察組總有效率為92.5%，對照組為75.0%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后兩組PAF 和LVEF 指標對比

PAF 和LVEF 指標，兩組治療前對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組改善明顯，PAF 下降和LVEF 升高優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者前后心絞痛發作頻率和持續時間對比

對兩組患者治療前后心絞痛發作頻率和持續時間進行對比，治療前兩組差異無統計學意義，治療后發作頻率和持續時長短于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

冠心病心絞痛是一種以急性和暫時性心肌缺血缺氧為特征的臨床綜合征。因為本病的發生是由于心臟脈絡“不通”或“不營”所致[7]。治療方法具有止痛快、方法靈活、針對性強等特點。冠心病心絞痛的治療是一個長期的過程，患者應做好心理準備。在西醫的基礎上，用中藥治療冠心病心絞痛也有很好的療效[8]。瓜萎薤白半夏湯已廣泛應用于臨床，對胸痹、不臥、心痛者，可獲得滿意的療效。冠心病心絞痛患者心電圖ST-T 段和T 段的改變明顯改善[9]。由瓜萎、薤白組成的補腎活血方，瓜蔞甘寒，可清肺、胃之熱，化痰導滯，通中下氣，開胸散結。半夏具有溫、燥濕化痰，開結消宿[10]。二者結合，瓜萎益氣，半夏開結，一寒一暖，一脾一肺，相互促進，相互制約，發揮清熱化痰，開結祛痞，寬胸祛痹的作用[11]。不僅對冠心病心絞痛有療效，而且能改善脂質代謝紊亂，恢復體力[12-13]。連續給藥2 周后，心絞痛癥狀消失，心電圖改善。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

表2 兩組治療前后PAF 和LVEF 指標比較（）

表2 兩組治療前后PAF 和LVEF 指標比較（）

表3 兩組治療前后心絞痛發作頻率和持續時間比較（）

表3 兩組治療前后心絞痛發作頻率和持續時間比較（）

本研究中，觀察組總有效率為92.5%高于對照組，治療后觀察組PAF 和LVEF 指標優于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組發作頻率和持續時長短于對照組，治療后兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），應用中西醫結合治療的臨床療效更為顯著。

總之，應用中西醫結合治療對冠心病心絞痛患者，有利于改善心功能，促進癥狀改善，促進患者康復。