快速康復護理在胃腸外科中的實施效果觀察

胃腸疾病是臨床常見的疾病之一，多數患者由于病情需要須開展手術治療，而手術療法則會對患者身心帶來一定影響，術后甚至會引發諸多并發癥，這嚴重影響患者健康質量[1]。鑒于此，在開展胃腸外科工作時，還應輔以臨床護理干預，以控制不良因素對臨床治療效果的影響[2]。快速康復護理理念最早是由歐美國家提出并應用的一種新型護理理念，通過對患者的病情進行評估，術后加快康復訓練，其對患者術后恢復、預后改善均具有積極作用[3-4]。近年來，國內逐漸將該護理理念用于胃腸疾病術后康復護理中，并獲取了理想成效[5]。為進一步驗證快速康復護理在胃腸外科的應用效果，現對本院2019 年1 月—2020 年1 月胃腸外科86 例患者展開研討，現將具體研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院胃腸外科2019 年1 月—2020 年1 月收治的86 例患者，以抓鬮法分成對照組與觀察組，各43 例。對照組：24 例男，19 例女；年齡27～75 歲，平均（48.39±4.52）歲；手術類型：直腸手術10 例，結腸手術12 例，胃部手術21 例。觀察組：26 例男，17 例女；年齡25～78 歲，平均（49.16±5.37）歲；手術類型：直腸手術11 例，結腸手術11 例，胃部手術21 例。經統計學分析，兩組基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組施以常規護理干預：根據醫囑與患者疾病特點，進行相應地干預，內容主要包括健康知識宣教、手術流程講解、問題解答、病情觀察等。觀察組在對照組基礎上，應用快速康復護理。

1.2.1 術前護理 （1）病情評估與認知干預：查閱患者病史資料，結合其臨床表現，綜合評估其疾病與身心狀況及健康知識掌握度。根據患者文化程度，選擇合適方式向其科普疾病、手術相關知識，以促進其對自身疾病、臨床治療工作的了解。告訴患者術前禁食禁飲時間、手術禁忌及術中術后可能出現的不良現象、相關注意事項。（2）心理干預：通過患者面色、語言表達、行為，客觀評估其心理狀況，積極找尋影響其心理狀況的誘因，并施以針對性干預，如：因疾病知識缺乏而出現焦慮、恐慌者，可向其介紹疾病發生原因、臨床治療效果、預后等，列舉近期治療成功案例，幫助其構建良好治療信心。對因醫療費用而出現沮喪、焦慮等不良情緒者，可告訴其手術治療的意義及目的，鼓勵家屬多予以其心理疏導與撫慰，以緩解其不良情緒。（3）營養支持：根據患者飲食偏好與營養狀況，合理設計其飲食方案。保證其營養攝入充足、均衡，幫助其嚴格遵守多食多餐用餐原則，以提高其手術耐受性，便于其術后恢復。

1.2.2 術中護理 術前0.5 h，合理調整室內溫濕度，準備好相關醫療器械與藥品。熱情接待患者，向其介紹主治醫師臨床經驗與手術室人員構成，以減輕其緊張、不安感。術中，密切觀察患者各項生命體征與麻醉效果，合理控制滴液速度，密切觀察引流狀況；根據手術進度與需求，幫助醫生進行相關操作，以提高手術效率。同時，注意觀察患者體溫變化，對其暴露部位予以保溫處理，以免其著涼。

1.2.3 術后護理 （1）引流與切口護理：密切觀察并記錄患者引流量、顏色及性質，囑咐患者活動或翻身時避免牽拉到引流管，指導其合理擺放引流管，以防止導管脫管、受壓或受折。注意觀察患者切口狀況，及時更換敷料，以避免滲液、滲血。保持患者切口周邊皮膚干凈、清潔，以預防感染。（2）疼痛干預：定時評估患者疼痛程度、性質及持續時間，結合其具體疼痛狀況，予以相應的疼痛護理措施，如：對輕度疼痛患者，可通過播放舒緩音樂、按摩、閱讀等方式，分散患者注意力，從而減輕其疼痛程度。對重度疼痛患者，可遵醫囑予以鎮痛泵或鎮痛藥物，以改善其疼痛狀況。（3）促進腸胃動力：術后，對患者切口部位予以按摩，以加快胃腸道分泌、蠕動功能。（4）早期活動指導：術后2 d，指導患者開展床上四肢活動；待患者生命體征穩定后，指導其取半坐臥位，以減輕手術切口張力，促使其切口較快愈合。對無法實施早期活動的患者，可由醫護人員或家屬幫助其活動四肢。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組臨床指標改善時間和住院時間，臨床指標改善時間包括：首次排氣、排便、下床時間及流質飲食恢復時間。（2）觀察兩組術后并發癥發生狀況。

1.4 統計學分析

用SPSS 24.0 軟件，計量資料數據用（）表示，用t檢驗;計數資料以（n，%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床有關時間指標對比

與對照組相比，觀察組臨床指標改善時間及住院時間均較短，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生狀況對比

觀察組術后并發癥低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床有關時間指標對比（）

表1 兩組臨床有關時間指標對比（）

表2 兩組術后并發癥發生狀況對比[例（%）]

3 討論

胃腸外科手術患者由于術中侵入性操作的影響，術后飲食、排便等功能會有所下降，加之麻醉藥物失效后患者疼痛程度加重，且會出現一系列并發癥，從而加重患者身心負擔，引發患者焦慮、抑郁等不良情緒，導致患者不愿積極配合，影響術后的恢復效果[6-7]。所以，如何有效降低術后并發癥發生率、促進患者快速恢復一直是胃腸外科的重點關注內容[8]。

有關文獻報道[9-10]，術前、術中、術后等圍術期各環節的護理均與胃腸外科患者恢復效果存在密切關系。快速康復護理根據胃腸外科患者需求，將護理流程主要劃分為前、中、后三大部分，對每一位患者提供針對性的康復護理，包括患者的心理情緒疏導、減輕患者身體的應激反應，并通過與患者聊天、轉移患者注意力及藥物應用等方法緩解患者術后疼痛，在評估患者形態狀況后盡早的展開康復訓練，從而縮短患者康復時間、減少并發癥的發生的目的，對促進患者身體健康具有重要意義[11-12]。根據歐瓊珊[13]報道，應用快速康復在胃腸外科手術圍術期中，其首次排氣時間、住院時間、首次下床活動時間均明顯縮短，并發癥并未增加，證明快速康復理念的應用，不僅促進了患者的恢復速度，還保障了安全性。在本次實踐過程中發現，通過術前病情評估與認知干預，熟悉了解患者疾病狀況，提高其醫護依從性；通過心理干預，減輕心理因素對手術治療效果的影響；通過營養支持，提升其手術耐受性，為后期早期康復奠定基礎；通過術中護理，提高手術效率；通過術后引流與切口護理，預防感染及不良事件；通過疼痛護理，減輕疼痛因素對患者康復速度的影響；通過促進腸胃動力，減輕手術操作對其胃腸功能的影響；通過早期活動指導，促進其身體較快恢復。在快速康復護理干預下，可有效減輕不良因素對臨床治療效果與患者康復速度的影響，從而縮短患者術后恢復時間[14-15]。本次研究結果證實，觀察組臨床指標改善時間和住院時間等與對照組相比，均明顯較短，差異具有統計學意義（P＜0.05）；這說明快速康復護理能促進患者胃腸功能恢復時間與住院時間的縮短。觀察組術后并發癥總發生率和對照組相比，顯著較低，差異具有統計學意義（P＜0.05），這提示快速康復護理能避免或減少患者術后并發癥的發生。

綜上所述，快速康復護理在胃腸外科中的應用效果較為理想，明顯縮短患者術后首次排氣、排便、下床時間，縮短流質飲食恢復時間和住院時間，有效降低發生率，從而促進患者快速康復。