微課及團體健康教育對冠心病患者治療依從性、自我效能的影響

李 莉

河南省信陽市中心醫院心內科 (河南 信陽 464000)

近年來我國患CHD人數持續攀升，給許多患者及其家庭帶來沉重負擔[1]。CHD是好發于老年人的心血管疾病，其全稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。本病發病者大多高齡且遷延、治療周期長，大多患者精神壓力大以及缺少對自身疾病的正確認識，因此臨床上本病患者的治療依從性較差[2-3]。出院后患者在失去健康教育干預與缺少護理人員的監督后，治療依從性進一步降低，自我效能水平下降，嚴重損害了患者的身體健康[4-5]。微課結合團體健康教育是近幾年推出的促進CHD患者康復的優秀干預模式，集中CHD患者，使用多媒體小課堂向其講解CHD的相關知識，專業的醫護人員對其進行指導，健康宣教，有利于患者后續治療。本研究以120例CHD患者為樣本，研究微課與團體健康教育結合應用于CHD患者時，對其治療依從性、自我效能及其心理狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2017年1月至2019年1月收治的120例CHD患者，入選患者及家屬對本研究均知情且簽訂同意書，研究經我院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法將入組患者分為對照組與觀察組，每組60例。對照組患者年齡51～75歲，平均年齡(62.25±5.50)歲；病程1～5年，平均病程(2.45±1.02)年；心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級32例，Ⅳ級8例；合并高血壓39例，高血脂8例，糖尿病3例。對照組患者年齡52～74歲，平均年齡(63.15±5.75)歲；病程1～6年，平均病程(2.56±1.14)年；心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級33例，Ⅳ級6例；合并高血壓40例，高血脂8例，糖尿病2例。兩組患者在年齡、病程、心功能分級、合并癥等一般資料比較上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：患者均符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診治指南[6]中的相關診斷標準；患者臨床資料、病歷完整；患者有一定的文化基礎，會認字以及理解文字含義。

排除標準：合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；惡性腫瘤者；精神疾病、難以溝通者；有嚴重的視聽障礙與語言障礙者；研究中途退出或死亡者。

1.2 方法 對照組：患者均予以CHD的常規健康教育干預模式。患者在醫護人員的指導下按規定堅持服藥，囑患者注意飲食健康、不宜勞累傷神、不宜大喜大怒以及適當進行鍛煉。護理人員對患者進行健康宣教，告知本病的發病特征，預防手段及注意事項，發病時的搶救措施等。觀察組：患者均予以CHD的微課及團體健康教育干預模式。(1)由專業的心血管醫師及護理人員與所有患者及家屬成立干預小組，建立微信交流群，方便醫護人員對患者及家屬及時解答疑惑，及時了解患者的病情發展程度和患者及家屬的訴求。(2)在院時每隔3天集合所有患者或家屬進行健康宣教微課講座，由專業醫師將本病的發病因素、發病特征、機制、后遺癥、治療手段等問題做成PPT或小視頻，在微課上詳盡地講解給患者及其家屬，引起患者對本病的重視和對本病的正確認識。出院后患者每隔一周進行一次微課健康宣教，課后醫護人員需核實患者的治療依從性情況，收集患者的相關問題進行解答，同時鼓勵患者之間多相互溝通，釋放消極情緒，積極努力接受治療。(3)醫護人員在微課中詳細指導患者用藥安全以及生活飲食等，囑患者多食有利于降壓、降血脂的瓜果蔬菜以減輕血管負擔或起到心理安慰作用，避免多食易引發心血管風險的食物，囑患者家屬敦促出院患者按時服藥、規律作息、定期復診、避免與患者發生沖突以致再次發病等。護理人員應密切關注患者的情緒，及時有效地疏導患者的心理問題，緩解其消極心理。囑患者家屬多護理、陪伴、傾聽患者。

1.3 觀察指標 (1)記錄并比較干預后兩組患者的治療依從性，治療依從性包括患者是否堅持用藥、科學飲食、定期復查、適宜功能鍛煉等，將治療依從性分為完全依從、部分依從與不依從。完全依從：患者主動堅持服藥，做到科學合理飲食，戒煙戒酒，功能鍛煉，不適隨診等；部分依從：患者在家屬或旁人的敦促下堅持服藥，合理飲食，定期復診等；不依從：患者不能堅持服藥或抗拒家屬與醫護人員的干預等[7]。(2)將兩組患者接受干預后的自我效能相比較，采用一般自我效能表(GSES)[8]對其進行評分評估，該量表總分為40分，包括生理、功能和癥狀等十多個項目，擬用1～4分對其賦分，完全不正確賦1分，有點正確賦2分，部分正確賦3分，完全正確賦4分，分數越高提示患者的自我效能越優。(3)將兩組患者干預前后的心理狀態評估比較，使用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)[9]，兩者總分均為80分，SAS評分≥50分表明有焦慮情緒， SDS評分≥53分表明有抑郁情緒，分值越高代表抑郁與焦慮的程度越重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析數據，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，等級資料秩和檢驗；計量資料以(±s)表示，兩組間行獨立t檢驗，干預前后行配對t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療依從性 實施干預后，觀察組依從率為98.33%，顯著高于對照組(80.00%)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者干預前后的治療依從性[n(%)]

表2 比較兩組患者自我效能評分(±s, 分)

表2 比較兩組患者自我效能評分(±s, 分)

注：＊，＊＊分別表示與同組干預前相比，差異具有顯著性(P＜0.05)和極顯著性(P＜0.05)。下同。

組別 例數 干預1個月 干預3個月 干預6個月對照組 60 25.4±2.5 28.5±5.8＊ 31.2±5.5＊＊觀察組 60 26.6±2.3 31.4±5.7＊ 34.9±5.3＊＊t 2.736 3.600 3.752 P 0.007 0.001 0.000

表3 比較兩組患者預前后的SAS評分、SDS評分(±s, 分)

表3 比較兩組患者預前后的SAS評分、SDS評分(±s, 分)

組別 例數 SAS評分 SDS評分 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 60 65.8±5.7 56.3±3.6＊ 62.8±6.7 56.5±6.6＊觀察組 60 64.9±5.6 48.2±2.9＊ 63.1±6.4 49.4±6.5＊t 0.872 13.572 0.251 5.937 P 0.385 0.000 0.802 0.000

2.2 自我效能 實施干預1月、3月、6月后，觀察組均較對照組自我效能評分高，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 心理狀態 實施干預后，對照組的SAS評分、SDS評分均顯著高于觀察組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

CHD患者在全世界范圍內發病率高達8%，占我國心內科住院病人比例較大[10]。臨床上主流的治療手段包括PIC手術治療與藥物保守治療，無論何種治療方式，患者是否能遵醫堅持用藥，管理自我的飲食、作息及情緒等，都是患者控制病情穩定與恢復的關鍵。但由于相當部分的患者并不能做到良好的自我管理，冠心病的復發率極高。有研究報道，行有效的健康教育干預可改善患者病情[11]。本研究結果顯示，實施微課聯合團體健康教育干預后的觀察組，較常規健康教育干預的對照組，其治療依從性、自我效能評分均顯著高。自我效能是患者對自己對抗疾病信心的體現，其意義為預測患者完成完成任務的能力，有研究分析人認為，疾病的良惡性程度會嚴重影響患者的情緒，打擊患者信心，進而降低自我效能[12]。本研究結果還顯示，觀察組較對照組患者的消極心理明顯改善，進一步證實了此干預方式的優越性。

綜上所述，將微課及團體健康教育模式應用于在CHD患者中，提高了患者的治療依從性與自我效能，有效緩解患者的焦慮與抑郁情緒，對患者的疾病有積極恢復作用，建議臨床推廣。