過敏性紫癜患兒遵醫行為影響因素分析及對策1

齊睿睿，王小勇

（鶴壁市人民醫院兒科，河南 鶴壁 458030）

過敏性紫癜（AP）是皮膚科常見的一種全身性小血管炎，在青少年及兒童中較為常見[1]。其主要癥狀表現為黏膜出血、紫癜，患者可能伴有蛋白尿、腹痛、皮疹等其他癥狀。有調查研究顯示[2]：約67%的患者疾病具有反復發作的傾向，其主要原因在于患者未能嚴格遵醫囑治療。筆者選取80例AP患兒展開調查，旨在分析患兒出現不遵醫行為的主要原因，并探討相應的處理方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年9月在本院接受治療的80例AP患兒作為研究對象，患兒均符合WHO制定的關于過敏性紫癜的臨床診斷標準。包括男35例，女45例，年齡（3～14）歲，平均（6.98±4.23）歲。納入標準：① 首發病例；② 近1個月內未接受藥物治療；③ 患兒家長自愿參與本次研究。排除標準：① 存在智力及精神障礙的患兒；② 伴有組織、器官器質性病變的患兒。

1.2 方法 結合臨床經驗自制AP患兒常見不遵醫行為事項的調查問卷，包含患兒的治療情況及遵醫行為等主要內容。遵醫行為包括遵醫囑飲食、用藥、復查等，問卷中還包含患兒年齡、性別、陪護人群、家長認知情況等其他調查內容。由院方統一發放，患兒家長匿名填寫并統一回收。問卷調查總分為100分，得分＜ 70分的患兒視為遵醫行為較差，納入不遵醫囑組，其他患兒納入遵醫囑組。通過單因素分析，探究影響AP患兒遵醫行為的相關因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數數據資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AP患兒分組情況 經過問卷調查的結果篩選發現，27例患兒遵醫行為較差，納入不遵醫囑組，其余53例患兒納入遵醫囑組。

2.2 影響AP患兒遵醫行為的單因素分析 通過對比分析可知，兩組患兒在性別、年齡方面未表現出明顯差異（P＞0.05），說明性別及年齡因素不是影響患兒遵醫行為的主要因素。兩組患兒在陪護人群、家長對疾病的認知程度及對醫囑、藥物的了解程度與家庭經濟情況均表現出顯著性差異（P＜0.05），具有統計學意義。說明上述相關因素可能作為患兒遵醫行為的影響因素，會在一定程度上對患兒產生影響，導致患兒出現不遵醫行為。影響AP患兒遵醫行為的單因素分析見表1。

表1 影響AP患兒遵醫行為的單因素分析（n，%）

3 討論

遵醫行為是指患兒在就醫后其在生活方式、飲食習慣及用藥行為等與醫囑的符合程度[3]。遵醫行為可以在很大程度上提高患兒的治療效果，改善患者的預后情況，避免疾病的反復發作與其他不良癥狀。反之，患兒若不能堅持按照醫囑用藥，飲食不節，生活習慣差，不能定期復查，會使治療效果大大降低，疾病復發的風險會明顯增加。

本次研究發現，導致AP患兒出現不遵醫行為的主要因素包括陪護人員、家庭經濟情況、家長認知情況等5項。其中家長因素為主要因素，一方面AP患兒多數年齡較小，對家長的依賴性較強。若陪護人員以（外）祖父母為主，在患兒哭鬧時（外）祖父母多采取服從和妥協的形式，縱容患兒的挑食、不按時服藥、作息時間不規律等不良行為。此外，（外）祖父母為了安撫患兒情緒可能會給予患兒飲料、零食、快餐等食物，飲食結構的變化會在一定程度上提高患兒疾病復發的風險。另一方面，家長對AP疾病本身認識不足，在日常陪護工作中存在疏漏；對醫囑了解不充分，未能有效地執行醫囑調整患兒的日常飲食、作息及用藥行為；對藥物了解不充分，擅自調整藥物的服用劑量與用藥時間，患兒的病情稍有好轉就改變患兒的飲食結構，均會降低患兒的治療依從性，影響患兒的治療效果。

針對以上影響AP患兒遵醫行為的相關因素，建議通過護理干預來改善這一情況。護理干預主要包括以下方面：① 飲食指導：患兒在疾病初期的飲食選擇面條、米飯等淀粉類食物，待患兒紫癜消退，臨床癥狀消失1周后即可開始適量食用瓜果蔬菜；待患兒病情穩定2周后即可開始進食動物蛋白質，若患兒出現不適癥狀或病情反復則需要立即停用并調整飲食方案[4]。② 健康宣教：患兒的不遵醫行為很大程度上受到家長的影響，家長對疾病的認知不足是主要原因。通過健康宣教，幫助家長充分了解AP的致病機制、治療方法、注意事項可以有效地改善家長的遵醫行為，從而有效地影響患兒的遵醫行為。③ 用藥指導：AP治療的療程較長，長期藥物治療存在一定的毒副作用，但擅自停藥容易導致患兒疾病復發，遵醫囑用藥十分重要[5]。通過藥物指導可以提高家長對藥物的了解程度，從而確保患兒能遵醫囑用藥，提高治療效果。

綜上所述，家長因素是影響患兒遵醫行為的主要因素，通過實施護理干預，借助科學的飲食指導、健康知識宣教與用藥指導以改善家長的遵醫行為，從而有效地提高患兒的治療依從性，改善他們的遵醫行為。