腹腔鏡與開腹膽囊切除術對患者全血黏度及蛋白代謝的影響比較

曾先鋒

【摘要】 目的：研究與探討腹腔鏡與開腹膽囊切除術對患者全血黏度及蛋白代謝的影響，為臨床研究提供數據支持。方法：選取2018年3月-2020年8月于本院擇期進行膽囊切除術的患者88例為研究對象。按照患者入院的就診順序，將其隨機分為腹腔鏡組和開腹組，每組44例。腹腔鏡組進行腹腔鏡膽囊切除術治療，開腹組進行開腹膽囊切除術治療。對比兩組圍術期的各項臨床指標，手術前后的全血黏度、蛋白代謝、氧化應激指標，不良事件發生情況。結果：與開腹組對比，腹腔鏡組手術時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均較短、術中出血量較少（P<0.05）。術前，兩組全血黏度指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組全血黏度指標較術前均稍有升高，但腹腔鏡組低切、中切、高切指標均明顯低于開腹組（P<0.05）。術前，兩組蛋白代謝指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組蛋白代謝指標較術前均稍有降低，但腹腔鏡組血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均明顯高于開腹組（P<0.05）。術前，兩組氧化應激指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組氧化應激指標較術前均稍有下降，但腹腔鏡組SOD、GSH-Px、TAC均明顯高于開腹組（P<0.05）。腹腔鏡組不良事件發生率為4.55%，無膽管受損和膽瘺的發生，明顯低于開腹組的20.45%（P<0.05）。結論：與開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術對患者全血黏度、蛋白代謝、氧化應激指標的影響較小，術后患者恢復較快，且不良事件發生率較低，安全性較高，具有推廣應用價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術 開腹膽囊切除術 全血黏度 蛋白代謝

Comparison Effects of Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy on Whole Blood Viscosity and Protein Metabolism/ZENG Xianfeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 049-053

[Abstract] Objective： To study the effect of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy on whole blood viscosity and protein metabolism， and to provide data support for clinical research. Method： A total of 88 patients scheduled for cholecystectomy in our hospital from March 2018 to August 2020 were selected as the research objects. According to the order of admission， the patients were randomly divided into laparoscopic group and open group， 44 cases in each group. Laparoscopic group was treated with laparoscopic cholecystectomy， and open group was treated with open cholecystectomy. The perioperative clinical indexes， whole blood viscosity， protein metabolism， oxidative stress indexes before and after operation， adverse events were compared between two groups. Result： Compared with open group， the operation time， bowel sound recovery time， hospitalization time of laparoscopic group were shorter， and the amount of intraoperative blood loss was less （P<0.05）. There were no significant differences in the whole blood viscosity indexes between two groups before operation （P>0.05）. The whole blood viscosity indexes of two groups after operation were slightly higher than those before operation， but the indexes of low cut， middle cut and high cut in laparoscopic group were significantly lower than those in open group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the white metabolism indexes between two groups before operation （P>0.05）. The white metabolism indexes of two groups after operation were slightly lower than those before operation， but the serum albumin， prealbumin and hemoglobin indexes of laparoscopic group were significantly higher than those of open group （P<0.05）. There were no significant differences in the oxidative stress indexes between two groups before operation （P>0.05）. The oxidative stress indexes of two groups after operation were slightly lower than those before operation， but the SOD， GSH-Px and TAC indexes of laparoscopic group were significantly higher than those of open group （P<0.05）. The incidence of adverse events in laparoscopic group was 4.55%， and there were no bile duct injury and bile fistula， which was significantly lower than 20.45% in open group （P<0.05）. Conclusion： Compared with open cholecystectomy， laparoscopic cholecystectomy has less influence on whole blood viscosity， protein metabolism and oxidative stress indexes， faster postoperative recovery， lower incidence of adverse events and higher safety， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy Open cholecystectomy Whole blood viscosity Protein metabolism

First-author’s address： Zhongxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongxiang 431900， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.012

膽囊切除術是目前臨床治療膽囊相關疾病的根治性手術方法，隨著微創醫學的研究，微創手術不斷豐富，且伴隨著腹腔鏡技術的不斷發展與應用，腹腔鏡膽囊切除術的治療效果也越來越受到廣大醫務工作者及患者的認可[1-3]。其具有手術創口小、術后恢復較快等優點，且有許多文獻對腹腔鏡膽囊切除術進行研究，其結果均提示腹腔鏡膽囊切除術的治療效果相比開腹手術較好，評估指標多集中于手術時間、出血量以及術后康復等方面，而腹腔鏡與開腹膽囊切除術對圍術期全血黏度及蛋白代謝的影響研究相對較少[4-6]。筆者認為關于此類手術患者的全血黏度及蛋白代謝的研究仍具有較高的價值，為此選取2018年3月-2020年8月于本院擇期進行膽囊切除術的患者88例為研究對象，開展分組對照研究，以探討腹腔鏡與開腹膽囊切除術對患者全血黏度及蛋白代謝的影響，為臨床研究提供數據支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年8月于本院擇期進行膽囊切除術的患者88例為研究對象。納入標準：所有患者均經肝膽B超、CT等檢查確診為膽囊疾病，如膽囊炎合并膽囊結石、膽囊息肉等，擇期進行膽囊切除術，具有明確的手術指征;年齡18～70歲;神志清楚;臨床資料完整。排除標準：伴有其他臟器系統的嚴重疾病;合并胰腺炎、惡性腫瘤、心腦血管疾病等;近期服用過影響本研究的激素藥物、免疫制劑等;血液疾病、自身免疫性疾病;妊娠期或哺乳期女性。按照患者入院的就診順序，將其隨機分為腹腔鏡組和開腹組，每組44例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 腹腔鏡組進行腹腔鏡膽囊切除術治療：進入手術室后患者取仰臥位，進行氣管插管全身麻醉，以臍為中點，分別于臍部下緣、劍突下以及鎖骨中線和右側肋弓下緣的交點處分別做一切口進行穿刺。創建CO2氣腹，并維持壓力在12 mmHg左右，置入腹腔鏡，有效探查膽囊三角、膽囊以及膽總管等位置，仔細分離膽囊與膽囊動脈，使得膽囊管“骨骼化”，采用生物夾夾斷膽囊動脈和膽囊管，使用電鉤順行切掉病變膽囊并給予電凝止血，于劍突下穿刺孔將膽囊取出。采用電凝對創面進行止血，用生理鹽水沖洗腹腔后釋放氣腹并縫合好切口。開腹組進行開腹膽囊切除術治療：進入手術室后患者取仰臥位，進行氣管插管全身麻醉，于右側肋弓下緣做一5 cm左右切口，逐層分離組織進入腹腔，有效探查膽囊周邊位置及情況，充分游離并夾斷膽囊動脈和膽囊管，后將膽囊切除取出。沖洗腹腔后進行逐層縫合，常規留置腹腔引流管。需要注意的是，兩組術中操作均需動作輕柔，避免損傷其他組織;兩組患者術后均給予適量抗生素預防感染，并進行止痛處理。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組圍術期各臨床指標，主要包括手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、住院時間。（2）對比兩組手術前后全血黏度（低切、中切、高切）、蛋白代謝（血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白）、氧化應激指標[總抗氧化能力（TAC）、超氧化物歧化酶（SOD）及還原型谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）]，于手術前后抽取晨起空腹血液標本，使用全自動生化分析儀，酶聯免疫吸附法檢測蛋白代謝、氧化應激指標，LB-2A自動錐板式黏度計檢測全血黏度，均嚴格按照儀器操作說明書進行檢測。（3）統計并對比兩組術中及術后不良事件發生情況，主要包括切口感染、膽管受損、切口滲血、膽瘺等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 腹腔鏡組，男25例，女19例;年齡25～67歲，平均（42.65±9.67）歲;病程1～4年，平均（2.26±0.53）年;膽囊炎合并膽囊結石26例，膽囊息肉12例，其他膽囊疾病6例。開腹組，男27例，女17例;年齡27～68歲，平均（43.39±8.45）歲;病程1～4年，平均（2.33±0.66）年;膽囊炎合并膽囊結石28例，膽囊息肉13例，其他膽囊疾病3例。兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術期各臨床指標對比 與開腹組對比，腹腔鏡組手術時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均較短，術中出血量較少（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術前后全血黏度指標對比 術前，兩組全血黏度指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05），術后，兩組全血黏度指標較術前均稍有升高，但腹腔鏡組低切、中切、高切均明顯低于開腹組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后蛋白代謝指標對比 術前，兩組蛋白代謝指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組蛋白代謝指標較術前均稍有降低，但腹腔鏡組血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均明顯高于開腹組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術前后氧化應激指標對比 術前，兩組氧化應激指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組氧化應激指標較術前均稍有下降，但腹腔鏡組SOD、GSH-Px、TAC均明顯高于開腹組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組不良事件發生情況對比 腹腔鏡組不良事件發生率為4.55%，無膽管受損和膽瘺的發生，明顯低于開腹組的20.45%（字2=5.091，P<0.05），見表5。

3 討論

目前臨床治療膽囊結石、膽囊息肉及其他膽囊相關的疾病主要以手術切除為其根治之法。目前主要分為開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術兩種手術方法，其中開腹手術膽囊切除效果較好，但對機體造成的創傷較大，且術后恢復較慢[7-8];腹腔鏡膽囊切除術手術創傷小、術后恢復快，但部分研究者認為在腹腔鏡膽囊切除術中需建立CO2氣腹，因此會在一定程度上對腹部臟器造成壓迫，因此對蛋白代謝、血黏度以及肝臟功能等造成的影響尚存在一些爭議，且有關此方面的研究較少[9-11]。有研究發現，腹腔鏡膽囊切除術于腹部打孔，避免較長的手術切口損傷腹壁神經，縮短手術時間及術后恢復進程，且無需大面積暴露腹腔，降低了感染、組織脫水等風險，更有利于術后恢復[12-13]。本研究結果顯示，與開腹組對比，腹腔鏡組手術時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均較短、術中出血量較少（P<0.05）;腹腔鏡組不良事件發生率為4.55%，無膽管受損和膽瘺的發生，明顯低于開腹組的20.45%（P<0.05）。結果提示，腹腔鏡膽囊切除術相較于開腹手術更有利于術后恢復，與關旭等[14]研究結果相似，其研究顯示，LC組（腹腔鏡膽囊切除手術）患者的出血量和住院時間均低于OC組（開腹膽囊切除手術）。

本文另外分析了腹腔鏡與開腹膽囊切除術對全血黏度、蛋白代謝以及氧化應激指標的影響，其中全血黏度可有效反應機體的血液循環狀態，可作為血栓前狀態和血栓性疾病的預防和診療的參考性指標;血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白作為蛋白代謝的有效參考指標，是評估患者預后的客觀性指標，是反映術后早期營養支持的主要指標;氧化應激是反映其機體狀態的一類重要指標，是機體活性氧成分與抗氧化系統間平衡失調后，從而導致的一系列反應，可有效反應手術對患者的創傷程度，從而可有效反應術后康復情況[15-18]。本文結果顯示：術前，兩組全血黏度指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組全血黏度指標較術前均稍有升高，但腹腔鏡組低切、中切、高切均明顯低于開腹組（P<0.05）。術前，兩組蛋白代謝指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組蛋白代謝指標較術前均稍有降低，但腹腔鏡組血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均明顯高于開腹組（P<0.05）。術前，兩組氧化應激指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組氧化應激指標較術前均稍有下降，但腹腔鏡組SOD、GSH-Px、TAC均明顯高于開腹組（P<0.05）。與文獻[19-20]的結果具有高度相似性。結果提示，與開腹膽囊切除術患者相比，腹腔鏡膽囊切除術對全血黏度、蛋白代謝以及氧化應激指標的影響均相對較小，筆者考慮這也是造成術后恢復較快的原因之一。

綜上所述，與開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術對患者全血黏度、蛋白代謝、氧化應激指標的影響較小，術后恢復較快，且不良事件發生率較低，安全性較高，具有推廣應用價值。

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（收稿日期：2021-01-22） （本文編輯：程旭然）