右美托咪定在剖宮產中的應用價值

梁俏麗 葉君 周結賢

【摘要】 目的：探討右美托咪定在剖宮產中的應用價值。方法：選取2019年8月-2020年4月本院剖宮產產婦200例，根據麻醉方法分為觀察組（n=102）和對照組（n=98），觀察組靜脈給予右美托咪定并復合羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉，對照組給予羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉。比較兩組術中Ramsay鎮靜評分、Wrench分級以及牽拉反應。比較兩組新生兒臍靜脈血皮質醇（Cor）與一氧化氮（NO）。結果：觀察組Ramsay鎮靜評分優于對照組（P<0.05）;觀察組Wrench分級、牽拉反應均明顯弱于對照組（P<0.05）;觀察組新生兒臍靜脈Cor明顯低于對照組新生兒，而NO明顯高于對照組新生兒（P<0.05）。結論：右美托咪定在剖宮產術中具有一定的應用價值，可減輕寒戰及牽拉反應的發生。

【關鍵詞】 右美托咪定 剖宮產術 寒戰 牽拉反應

Application Value of Dexmedetomidine in Cesarean Section/LIANG Qiaoli， YE Jun， ZHOU Jiexian. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： -175

[Abstract] Objective： To explore the application value of Dexmedetomidine in cesarean section. Method： A total of 200 cases of cesarean delivery in our hospital were selected from August 2019 to April 2020， and they were divided into observation group （n=102） and control group （n=98） according to the anesthesia method. The observation group was given Dexmedetomidine intravenously combined with subarachnoid anesthesia with Ropivacaine， and the control group was given subarachnoid anesthesia with combined with Ropivacaine. The intraoperative Ramsay sedation score， Wrench grading and stretch reaction were compared between the two groups. Umbilical venous blood cortisol （Cor） and nitric oxide （NO） of newborns were compared between the two groups. Result： The Ramsay sedation score of observation group was better than that of control group （P<0.05）; the Wrench grading and stretch reaction in the observation group were significantly weaker than those in the control group （P<0.05）; the Cor of umbilical vein blood of newborn in the observation group was significantly lower than that of newborn in the control group， while the nitric oxide （NO） was significantly higher than that of newborn in the control group （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine has certain application value in cesarean section， which can reduce the occurrence of shivering and stretch reaction.

[Key words] Dexmedetomidine Cesarean section Shiver Stretch reaction

First-author’s address： Zhuhai Maternal and Child Health Hospital， Zhuhai 519000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.041

剖宮產手術是臨床處理難產、高危妊娠的常用方法，蛛網膜下腔麻醉是剖宮產常用的麻醉方法，對胎兒影響較小。為預防蛛網膜下腔阻滯平面過高造成孕婦呼吸循環抑制，通常選擇阻滯平面控制在胸8以下。但阻滯平面過低術中阻滯效果欠完善，術中可發生牽拉反應[1]。羅哌卡因是蛛網膜下腔麻醉常用的長效酰胺類局部麻醉藥物，可引起麻醉區域血管擴張、有效循環減少，體溫調節中樞出現對熱量散失產生代償反應而發生寒戰[2]。寒戰反應會牽拉手術切口，加重疼痛反應，同時也會加重產婦的不良情緒，應給予積極的預防和治療[3]。右美托咪定是一種高度選擇性α2受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗交感等多種藥理作用[4]。本研究探討右美托咪定在剖宮產術中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究方法，選取2019年8月-2020年4月本院剖宮產產婦200例。納入標準：（1）適齡產婦，一般情況良好;（2）年齡≤35歲;（3）胎兒生長發育正常;（4）產婦骨盆結構良好;（5）在本院行羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉。排除標準：（1）合并有肝腎功能障礙、惡性腫瘤、免疫系統疾病等其他疾病;（2）合并有妊娠期并發癥者。根據麻醉方法分為觀察組（n=102）和對照組（n=98）。

1.2 方法 所有產婦均進行剖宮產術前均禁食、禁飲6～8 h，術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉（生產廠家：福建省閩東力捷迅藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20057384，規格：0.1 g）0.1 g、阿托品（生產廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H41020324，規格：1 mL︰0.5 mg）0.5 mg。連接心電監護儀監測生命體征。建立上肢靜脈通路，靜脈滴注復方乳酸鈉林格氏液（生產廠家：四川美大康佳樂藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20043897，規格：500 mL）。對照組給予羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉，取側臥位，于腰3～4椎間隙行腰麻穿刺，將腰穿針經穿刺點垂直于皮膚刺入，穿入皮膚、皮下組織、棘上及棘間韌帶，繼續將穿刺針推進進入蛛網膜下腔。穿刺成功后，固定穿刺針位置，注入0.75%羅哌卡因（生產廠家：河北一品制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20113463，規格：10 mL︰75 mg）15 mg。觀察組給予右美托咪定[生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20183219，規格：2 mL︰0.2 mg（按右美托咪定計）]聯合羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉，蛛網膜下腔麻醉方法同對照組，同時靜脈輸注右美托咪定0.5 μg/kg，輸注時間10 min。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）術中比較兩組產婦鎮靜情況。采用Ramsay鎮靜評分，1分為不安靜、煩躁，2分為安靜合作，3分為嗜睡，能聽從指令，4分為睡眠狀態，但可喚醒，5分為對呼喚反應遲鈍，6分為對呼喚無反應[5]。（2）術中比較兩組寒戰程度。采用Wrench分級法評估寒戰程度，0級為無寒戰，1級為豎毛或外周血管收縮，或發紺但無肌顫，2級為有1組肌顫，3級為超過1組肌群肌顫，4級為全身肌顫[6]。（3）術中牽拉反應程度判斷：1級為安靜舒適，2級為有輕微牽拉痛，3級為強烈牽拉痛感，不能忍受[7]。（4）比較兩組新生兒Cor、NO水平。于新生兒娩出后取臍靜脈血2 mL，在4 ℃下以轉速3 500 r/min、離心時間10 min分離血清。采用放射免疫法檢測血清檢測Cor、NO水平。檢測儀器：羅氏E601全自動化學發光免疫分析儀，試劑盒生產廠家為南京建成生物工程研究所。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料滿足正態性用（x±s）表示，組間差異性比較根據數據方差齊性與否采用t或t’檢驗;計數資料以率（%）表示，等級資料和非正態數據的組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組產婦Ramsay鎮靜評分比較 觀察組Ramsay鎮靜評分優于對照組，差異有統計學意義（Z=-2.227，P=0.026），見表2。

2.3 兩組產婦寒戰、牽拉反應比較 觀察組Wrench分級、牽拉反應明顯均弱于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒臍靜脈血Cor、NO比較 觀察組新生兒臍靜脈血Cor明顯低于對照組新生兒（P<0.05），而NO明顯高于對照組新生兒（P<0.05），見表4。

3 討論

剖宮產手術是技術較為成熟的產科手術，麻醉是保障手術成功的關鍵。蛛網膜下腔麻醉是將局部麻醉藥物注入蛛網膜下腔，作用于脊神經根而使相應部位產生麻醉效果，簡稱腰麻。腰麻是剖宮產手術最常用的麻醉方式，但易出現牽拉反應、寒戰等不良反應[8]。羅哌卡因是應用于外科手術區域阻滯、硬膜外麻醉、腰麻、術后鎮痛、分娩鎮痛的常用局部麻醉藥物，通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內，對神經沖動傳導產生可逆性阻滯，具有鎮痛和麻醉雙重作用，寒戰是其常見的不良反應，需要給予積極的干預[9]。

右美托咪定是現代舒適化麻醉用藥，屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮靜、鎮痛、抗交感等藥理作用，且無呼吸抑制作用，臨床上常將其應用于全身麻醉氣管插管和使用呼吸機治療患者的鎮靜治療[10]。劉智娜等[11]研究發現，右美托咪定靜脈輸注或硬膜外注射均可取得較好的麻醉效果。本研究將右美托咪定應用于剖宮產手術，發現采用靜脈注射右美托咪定復合羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉者，Ramsay鎮靜評分優于采用羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉者，牽拉反應明顯弱于采用羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉者。提示，右美托咪定在剖宮產術中具有較高的應用價值，可增強蛛網膜下腔麻醉，具有更好的鎮靜效果。這是由于右美托咪定可與腦干藍斑區和脊髓后角α2腎上腺素能受體結合，開放鉀離子通道、促進細胞超級化，強化抑制局部麻醉藥物鈉離子通道的開放，同時右美托咪定還可與血管中α2腎上腺素能受體結合而促進血管收縮，產生較強的鎮痛、鎮靜和抗交感作用，從而減少術中出現牽拉反應[12-13]。

寒戰是蛛網膜下腔麻醉的常見并發癥，與阻滯區域內血管擴張、散熱量增加有關。寒戰作為機體的自發體溫調節反應對保持體溫恒定有益，但嚴重的寒戰可導致機體代謝率增加，肌肉的顫動可導致耗氧量增加，進而加重心肺負荷，引起心率加快、血壓升高，不利于維持圍術期安全[14-15]。Wrench分級法是臨床評估寒戰程度的常用工具，本研究中采用右美托咪定復合羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉者Wrench分級明顯弱于采用羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉者。提示，在剖宮產術中應用右美托咪定可減少寒戰反應。右美托咪定可通過興奮α2受體以抑制體溫調節中樞，并作用于細胞膜鉀離子通道使神經細胞發生超極化，減緩神經沖動傳導而降低體溫調節中樞對體溫變化的靈敏度。此外右美托咪定的鎮靜作用有助于減輕不良情緒而減少其引發的寒戰。

對胎兒的影響是評價麻醉藥物安全性的重要方面，胎兒-胎盤循環是維持胎兒正常發育、啟動分娩的關鍵環節，Cor、NO是維持胎兒-胎盤循環的重要調節因子[16-17]。剖宮產手術所致的應激反應可誘導Cor過度分泌，抑制子宮收縮，繼而導致宮縮乏力、宮縮不協調、產程延長[18-19]。NO可調節血管張力、擴張血管、抑制血小板聚集，但隨著產程延長血清NO含量持續下降[20]。本研究發現，采用靜脈注射右美托咪定復合羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉者的新生兒臍靜脈血Cor明顯低于采用羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉者，而NO明顯高于采用羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉者。提示，在剖宮產術中應用右美托咪定對新生兒的安全性良好，可減輕因產婦機體應激反應對新生兒的不良影響。這與右美托咪定較強的鎮痛、鎮靜和抗交感作用有關。

蛛網膜下腔麻醉是剖宮產手術的常用麻醉方法，其引起的寒戰反應不利于手術的順利實施，本研究在蛛網膜下腔麻醉的基礎上給予右美托咪定，在減少剖宮產術中寒戰及牽拉反應方面具有更好的效果，與已報道的結果基本一致。有研究認為，右美托咪定可致產婦心動過緩或血壓變化[21]，但本研究中產婦并未發生上述情況，這可能與本研究中右美托咪定的使用劑量較小有關。本研究還通過檢測新生兒臍帶血中的Cor、NO水平探討其對新生兒的影響，發現其可抑制新生兒應激反應，具有良好的安全性，為臨床合理應用右美托咪定提供一定的參考。

綜上所述，右美托咪定在剖宮產術中有較高的應用價值，減輕寒戰及牽拉反應的發生。

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（收稿日期：2021-02-18） （本文編輯：田婧）