丙泊酚聯合七氟烷麻醉對胸腔手術患者術后導尿管相關膀胱刺激征的影響

翁海杰 郭植君

【摘要】 目的：分析丙泊酚聯合七氟烷麻醉對胸腔手術患者術后導尿管相關膀胱刺激征的影響。方法：選取2017年1月-2020年1月本院收治的80例胸腔手術患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組40例。對照組給予七氟烷麻醉治療，研究組給予丙泊酚聯合七氟烷麻醉治療。比較兩組麻醉恢復時間、術后4 h CRBD發生情況、QoR-40評分及并發癥發生情況。結果：研究組自主呼吸恢復時間、氣管導管拔管時間、蘇醒時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組術后4 h CRBD發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術前1 d，兩組各維度QoR-40評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1 d，研究組各維度QoR-40評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：丙泊酚聯合七氟烷麻醉用于胸腔手術患者可縮短改善患者麻醉恢復時間，降低導尿管相關膀胱刺激征發生率，降低不良反應發生率，值得推廣和應用。

【關鍵詞】 丙泊酚 七氟烷 胸腔手術 導尿管相關膀胱刺激征

Effect of Propofol Combined with Sevoflurane Anesthesia on Catheter-related Bladder Discomfort after Thoracic Surgery/WENG Haijie， GUO Zhijun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 0-057

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Propofol combined with Sevoflurane anesthesia on catheter-related bladder discomfort after thoracic surgery. Method： A total of 80 thoracic surgery patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2020 were selected， they were divided into control group and study group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with Sevoflurane anesthesia， and the study group was treated with Propofol combined with Sevoflurane anesthesia. The recovery time of anesthesia， occurrence of 4 h CRBD after surgery， QoR-40 scores and incidence of complications were compared between two groups. Result： The recovery time of spontaneous breathing， extubation time of tracheal tube and awakening time in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of 4 h CRBD after surgery in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 d before surgery， there were no significant differences in the scores of QoR-40 in all dimensions between two groups （P>0.05）; 1 d after surgery， the scores of QoR-40 in all dimensions in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reaction in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Propofol combined with Sevoflurane anesthesia for thoracic surgery patients can shorten and improve the recovery time of anesthesia， reduce the incidence of catheter-related bladder discomfort and reduce the incidence of adverse reactions， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Propofol Sevoflurane Thoracic surgery Catheter-related bladder discomfort

First-author’s address： Dafeng Hospital of Shantou， Shantou 515100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.013

胸腔手術是臨床比較常見的手術類型，具有創傷性大、術后恢復時間長、并發癥多等特點，手術過程需要為患者進行全身麻醉來配合完成手術。而留置導尿管是全麻手術一個必要的常規操作，留置導尿管時患者會有疼痛、緊張、恐懼等心理障礙。因此，一般在全麻后為患者留置導尿管。很多患者在術后會產生導尿管相關膀胱刺激征（CRBD），即患者在術后清醒時會出現不同程度的下腹部疼痛、尿頻、尿急，燒灼感，嚴重的患者還會出現言語混亂、煩躁不安、肢體擺動等行為，引起患者心率加快、血壓升高，甚至想要拔掉導尿管，給患者帶來痛苦，影響患者的康復[1-2]。有研究表明，適宜的麻醉藥物能有效地避免患者產生導尿管相關膀胱刺激征，臨床比較常見的藥物為七氟烷及丙泊酚[3-4]。七氟烷具有很強的揮發性，刺激性小，能夠使患者迅速蘇醒，麻醉效果好，很好的促進患者循環平穩[4]。丙泊酚是臨床應用比較廣泛的新型麻醉藥物，起效快，具有很好的鎮痛作用[5]。兩種藥物聯合使用，麻醉效果顯著，能夠有效地避免導尿管相關膀胱刺激征[6-7]。因此，本研究選取2017年1月-2020年

1月本院收治的80例胸腔手術患者，分析丙泊酚聯合七氟烷麻醉對胸腔手術患者術后導尿管相關膀胱刺激征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年1月本院收治的胸腔手術患者80例。納入標準：（1）擬行胸腔手術;（2）對本研究使用麻醉藥物無過敏;（3）無凝血功能障礙。排除標準：（1）合并神經系統類疾病;（2）合并精神系統疾病;（3）臨床資料不全。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組40例。本研究已經過醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署了同意書。

1.2 方法 對照組給予七氟烷麻醉治療。七氟烷（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規格：120 mL），吸入給藥。根據患者的臨床癥狀調節用藥濃度，一般成人吸入濃度調至5%，2 min即可達到外科手術的麻醉效果。研究組給予丙泊酚聯合七氟烷麻醉治療。七氟烷用法用量同對照組。丙泊酚注射液（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123138，規格：20 mL︰0.2 g），需與吸入麻醉藥及止痛藥聯合使用。一般成人的使用劑量為1.5～2.5 mg/kg，根據患者的臨床反應調節劑量。55歲以下的成年人使用劑量為2.0～2.5 mg/kg，55歲以上的患者劑量相應減少，使用劑量為1.5～2.0 mg/kg。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組做完手術，停止使用麻藥后麻醉恢復時間。包括自主呼吸恢復時間、氣管導管拔管時間、蘇醒時間等。（2）比較兩組術后4 h的CRBD發生情況。輕度：患者在被詢問時才會表述CRBD情況;中度：患者主動自述CRBD發生情況，但是只是述說感受，并沒有行為反應;重度：表示患者不僅有主述CRBD現象，還有四肢亂動、語言過激、拔導尿管的行為。（3）比較兩組術后4 h的恢復質量評分量表（QoR-40）評分。利用QoR-40對患者術前1 d及術后1 d的早期康復質量進行評估，包括身體舒適度、心理支持、情緒狀態、自理能力、疼痛5個方面。其中身體舒適度共有12項，心理支持共有7項，情緒狀態共有9項，自理能力共有5項，疼痛共有7項，每項1～5分，共40項，最高200分，分數高則代表患者康復質量較好。評估前向患者解釋每一個問題，直到患者能充分理解。（4）比較兩組不良反應發生情況，包括頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26例，女14例;年齡20～75歲，平均（45.26±5.24）歲;體重45～63 kg，平均（55.21±3.25）kg;身高155～185 cm，平均（162.0±1.2）cm;食管癌根治術12例，肺癌根治術10例，賁門癌根治術8例。研究組男25例，女15例;年齡21～76歲，平均（46.10±5.36）歲;體重46～65 kg，平均（54.22±3.65）kg;身高156～180 cm，平均（160.0±1.9）cm;食管癌根治術11例，肺癌根治術9例，賁門癌根治術10例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組麻醉恢復時間比較 研究組自主呼吸恢復時間、氣管導管拔管時間、蘇醒時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后4 h CRBD發生情況比較 研究組術后4 h CRBD發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=8.571，P<0.05），見表2。

2.4 兩組QoR-40評分比較 術前1 d，兩組各維度QoR-40評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1 d，研究組各維度QoR-40量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=8.658，P<0.05）。見表4。

3 討論

胸科手術是臨床上比較常見的手術類型，包括肺葉切除手術、食管癌根治術、支氣管腫瘤切除術等，具有創傷大、術后恢復時間長、不良反應發生率高等特點。近些年，隨著社會的不斷發展進步、人們工作壓力的不斷增大、生活習慣及飲食習慣的改變，導致胸科手術的數量呈逐年增加，給社會和家庭帶來極大的壓力。胸腔手術患者留置導尿管一方面是為了監測患者在手術過程中的尿量，通過尿量的多少來分析判斷液體補充的量，另一方面是為了防止患者術后產生尿潴留，給患者帶來傷害。但是，由于患者全麻后大腦皮層不能產生記憶，在全麻恢復的初始階段，體內的麻醉藥物還有殘留，患者的膀胱自主功能還不能恢復，會出現導尿管相關膀胱刺激征[8-11]。臨床數據顯示，胸科手術患者給予適宜的麻醉藥能夠有效地控制術后導尿管相關膀胱刺激征的發生率。臨床比較常用的藥物為七氟烷和丙泊酚[12-14]。七氟烷的揮發性很強，有鹵素效應，對患者的刺激性比較小，使患者術后迅速蘇醒，是臨床選擇性比較高的鎮靜藥物。七氟烷通過抑制患者中樞神經系統及其相關分支而達到鎮靜的效果，且能夠很好地促進循環平穩。丙泊酚的起效非常快，對人體有催眠的作用同時能夠鎮痛，是新型的麻醉藥物。而且丙泊酚不會作用于中樞神經對人體造成傷害，但是同樣可以對人體的內循環起到控制的作用，使用時可以根據患者的個體差異來調整用藥劑量和速度，減輕副作用。因此，將七氟烷和丙泊酚聯合使用，具有協同作用，增強麻醉效果，可縮短蘇醒時間，減少副作用，有效的控制導尿管相關膀胱刺激征，安全可靠[15-16]。

本研究結果顯示，研究組自主呼吸恢復時間、氣管導管拔管時間、蘇醒時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。充分說明丙泊酚聯合七氟烷麻醉對胸腔手術患者能夠很好地改善患者麻醉恢復時間。這與陳曉燕[17]研究結果相似。患者麻醉恢復時間包括患者可以自主進行呼吸的恢復時間、將氣管拔掉的時間以及患者手術結束到睜眼的蘇醒時間等。七氟烷具有很強的揮發性，在人體的作用時間比較短，能夠促進患者盡快蘇醒，而丙泊酚作為一種新型的麻醉藥物，不會直接作用于人的中樞神經系統，也會明顯的縮短患者的蘇醒時間，將兩種藥物聯合使用，會增強麻醉效果，減少了患者的蘇醒時間，具有可觀的臨床應用價值。研究組術后4 h CRBD發生率明顯低于對照組（字2=8.571，P<0.05）。說明胸腔手術患者給予丙泊酚聯合七氟烷麻醉可以明顯改善患者術后導尿管相關膀胱刺激征。這與劉明月[18]研究結果相似。胸腔手術一般都比較復雜，手術時間比較長，因此，必須給予全身麻醉處理。且患者必須留置導尿管，以便觀測術中患者的生命體征變化以及輸液劑量，同時，術后患者由于麻醉藥物的存留導致膀胱功能不能及時恢復，患者不能自主排尿，就會出現尿潴留現象，而留置導尿管就會有效避免這一現象的發生。但是，術后患者意識恢復會對導尿管有排斥現象，患者就會出現煩躁、肢體亂動甚至試圖拔掉導尿管的行為。丙泊酚和七氟烷聯合使用能有效降低患者的麻醉時間，減少恢復蘇醒時間，促使導尿管盡快拔出，避免產生導尿管相關膀胱刺激征;術前1 d，兩組各維度QoR-40評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1 d，研究組各維度QoR-40評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。充分證明異丙酚聯合七氟烷麻醉能夠很好地提高患者康復質量。這與章云飛等[19]研究結果相符。患者的康復質量包括身體舒適度、自理能力、情緒狀態、心理支持以及疼痛。丙泊酚聯合七氟烷使用能夠增強麻醉效果，促進患者手術順利完成，且能夠減少患者的術后蘇醒時間，增強患者的舒適度，改善患者情緒狀態，改變患者對手術及康復的焦慮、煩躁等不良心理狀態，提高患者的康復質量。研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=8.658，P<0.05）。證明丙泊酚聯合七氟烷使用能夠降低患者的不良反應發生率，安全可靠。這與向紅[20]研究結果相符。患者全麻后會出現頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等多種不良反應。丙泊酚聯合七氟烷，能夠減少彼此的用藥劑量，降低彼此的副作用，減少不良反應發生率。

綜上所述，丙泊酚聯合七氟烷麻醉用于胸腔手術患者可縮短改善患者麻醉恢復時間，降低導尿管相關膀胱刺激征發生率，降低不良反應發生率，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2021-03-02） （本文編輯：張明瀾）