乳酸菌陰道膠囊在老年性陰道炎患者中的療效及對局部微循環、炎癥狀態的影響觀察

申秀榮

【摘要】 目的：分析乳酸菌陰道膠囊在老年性陰道炎患者中的療效及對局部微循環、炎癥狀態的影響。方法：選取2019年4月-2020年4月本院收治的老年性陰道炎患者96例為研究對象，采用抽簽法將患者隨機分為研究組和對照組，每組48例。對照組進行常規藥物治療，研究組在對照組基礎上聯合乳酸菌陰道膠囊治療，兩組均治療3周。比較兩組療效、臨床癥狀改善情況、3個月內的復發情況、治療前后的局部微循環及炎癥狀態。結果：研究組總有效率為95.83%，明顯高于對照組的79.17%（P<0.05）。研究組3個月內的復發率為4.35%，明顯低于對照組的23.68%（P<0.05）。兩組治療前臨床癥狀評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后外陰瘙癢、黏膜充血性水腫、陰道分泌物異常、燒灼感等臨床癥狀評分均低于治療前，且研究組上述評分均低于對照組（P<0.05）。兩組治療前局部微循環指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后毛細血管管徑、紅細胞聚集率較治療前均有明顯改善，且研究組改善程度均優于對照組（P<0.05）。兩組治療前炎癥指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后各項炎癥指標均低于治療前，且研究組TNF-α、IL-6、IL-10、CRP均低于對照組（P<0.05）。結論：乳酸菌陰道膠囊在老年性陰道炎患者中的治療效果較好，可有效改善患者的臨床不適癥狀，調節局部微循環，抑制炎癥狀態，且復發率較低，值得臨床應用。

【關鍵詞】 乳酸菌陰道膠囊 老年性陰道炎 局部微循環 炎癥狀態

Curative Effect of Lactobacillus Vaginal Capsules for Patients with Senile Vaginitis and Its Influence on Local Microcirculation and Inflammatory State/SHEN Xiurong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 066-070

[Abstract] Objective： To analyze the curative effect of Lactobacillus Vaginal Capsules for patients with senile vaginitis and its influence on local microcirculation and inflammatory state. Method： A total of 96 patients with senile vaginitis admitted to our hospital from April 2019 to April 2020 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into the study group and the control group by drawing lots， 48 cases in each group. The control group was given conventional drug treatment， and the study group was treated with Lactobacillus Vaginal Capsules on the basis of the control group， two groups were treated for 3 weeks. The curative effect， improvement of clinical symptoms， recurrence within 3 months， local microcirculation and inflammatory state before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the study group was 95.83%， which was significantly higher than 79.17% of the control group （P<0.05）. The recurrence rate within 3 months in the study group was 4.35%， which was significantly lower than 23.68% in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the clinical symptom scores between two groups before treatment （P>0.05）. The clinical symptom scores of vulva pruritus， mucosal congestive edema， abnormal vaginal secretion and burning sensation in two groups after treatment were lower than those before treatment， and the above scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the local microcirculation indexes between two groups before treatment （P>0.05）. The capillary diameter， erythrocyte aggregation rate of two groups after treatment were significantly improved， and the improvement degree of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the inflammatory indexes between two groups before treatment （P>0.05）. The inflammatory indexes of two groups after treatment were lower than those before treatment， and the levels of TNF-α， IL-6， IL-10 and CRP in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Lactobacillus Vaginal Capsules in the treatment of senile vaginitis has good effect， can effectively improve the clinical symptoms of patients， regulate the local microcirculation， inhibit the inflammatory state， and the recurrence rate is low. It is worthy of clinical application.

[Key words] Lactobacillus Vaginal Capsules Senile vaginitis Local microcirculation Inflammatory state

First-author’s address： Haicheng Central Hospital， Haicheng 114200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.016

老年性陰道炎是婦科臨床中的一種常見疾病，多見于絕經后婦女，其主要是由于卵巢功能減退，體內雌激素水平減低，局部抵抗力下降，從而導致病菌侵襲陰道而引發的一種疾病，嚴重影響患者的生活質量[1-3]。患者主要表現為外陰瘙癢或伴有灼熱感、分泌物異常、黏膜充血性水腫等。目前臨床治療該疾病主要以補充雌激素、局部抗菌為主，其中常見的藥物如甲硝唑、雌激素軟膏等，雖有一定的療效，但有研究發現，長期應用會引發患者陰道內微生態的菌群紊亂，出現耐藥反應或者病情加重，不利于預后[4-5]。何湛春等[5]研究發現，在常規治療基礎上聯合乳酸菌陰道膠囊進行治療效果較好。為此選取2019年4月-2020年4月本院收治的老年性陰道炎患者96例為研究對象，分析乳酸菌陰道膠囊在老年性陰道炎患者中的療效及對局部微循環、炎癥狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2020年4月本院收治的老年性陰道炎患者96例為研究對象。納入標準：患者均確診為老年性陰道炎，均符合《婦產科學》中的相關診斷標準，患者主要表現為外陰瘙癢、黏膜充血性水腫、陰道分泌物增多以及伴有燒灼感等;60≤年齡<80歲;精神狀態良好，神志清楚，對答正常。排除標準：對本研究所用藥物存在過敏反應或禁忌證;伴有宮頸炎、盆腔炎等較為嚴重的婦科疾病;伴有嚴重的心腦血管、肝腎臟器等嚴重的疾病，或參加本研究前3個月內發生過急性腦梗死、急性心肌梗死等;惡性腫瘤，尤其是宮頸癌;入組前2個月內接受過激素、抗生素或其他可能影響本研究結果的藥物治療;治療依從性較差，未能遵醫囑進行治療，或中途自動中斷治療。采用抽簽法將患者隨機分為研究組和對照組，每組48例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進行常規藥物治療，每晚清潔陰道后置入甲硝唑栓（生產廠家：四川德元藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H51020990，規格：0.5 g），1次/d，0.5 g/次，持續用藥2周;結合雌激素軟膏（生產廠家：惠氏制藥有限公司，批準文號：H20090186，規格：1 g︰0.625 mg），每天根據癥狀嚴重程度涂抹于陰道外口和陰道口0.5～2 g，持續用藥3周。研究組在對照組基礎上聯合乳酸菌陰道膠囊治療，前兩周的治療方法與對照組相同，第3周開始每晚經送藥器置入陰道深部乳酸菌陰道膠囊（生產廠家：西安正浩生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10980293，規格：0.25 g︰600萬乳酸菌*14粒），每晚1粒。患者用藥前均需清潔陰道，禁食辛辣刺激性食物，每日更換內褲，保持良好的衛生習慣。

1.3 觀察指標與判定標準 兩組患者均治療3周后，比較兩組療效、臨床癥狀改善情況、局部微循環、3個月內的復發情況以及治療前后的炎癥狀態。（1）臨床癥狀主要為外陰瘙癢、黏膜充血性水腫、陰道分泌物異常、燒灼感，按照無癥狀、不明顯、比較明顯、明顯、非常明顯，分別記為0～4分，分數越高，患者的癥狀越嚴重。（2）療效劃分為顯效（臨床癥狀消失，pH在3.8～4.5）、有效（臨床癥狀較治療前明顯改善，pH在4.6～5.0）、無效（臨床癥狀未見明顯改善，pH>4.5），總有效=顯效+有效。（3）3個月內如出現癥狀反復，判定為復發。（4）局部微循環指標主要包括紅細胞聚集率與毛細血管管徑，采用無菌拭子進入陰道輕輕轉動采集黏膜及分泌物標本，使用微循環顯微檢測儀進行觀察。（5）炎癥狀態指標包括TNF-α、IL-6、IL-10、CRP，取兩組患者治療前后的清晨空腹靜脈血液標本，經酶聯免疫吸附法進行檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，年齡60～76歲，平均（66.35±4.60）歲;絕經時間9～18年，平均（13.62±2.81）年;病程4個月～5年，平均（2.36±1.03）年;合并高血壓19例、糖尿病16例、冠心病13例、血脂異常16例。對照組，年齡60～79歲，平均（67.07±5.12）歲;絕經時間10～20年，平均（14.15±2.34）年;病程4個月～6年，平均（2.84±1.10）年;合并高血壓21例、糖尿病17例、冠心病11例、血脂異常14例。兩組年齡、絕經時間、病程等資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效及復發情況對比 研究組總有效率為95.83%，明顯高于對照組的79.17%，差異有統計學意義（字2=6.095，P=0.014）。研究組3個月內的復發率為4.35%（2/46），明顯低于對照組的23.68%（9/38），差異有統計學意義（字2=6.837，P=0.009）。見表1。

2.3 兩組治療前后臨床癥狀情況對比 兩組治療前各項臨床癥狀評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后外陰瘙癢、黏膜充血性水腫、陰道分泌物異常、燒灼感評分均低于治療前，且研究組上述評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后局部微循環對比 兩組治療前局部微循環指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后毛細血管管徑、紅細胞聚集率較治療前均有明顯改善，且研究組改善程度均優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后炎癥狀態對比 兩組治療前炎癥指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后各炎癥指標均低于治療前，且研究組TNF-α、IL-6、IL-10、CRP均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

老年性陰道炎主要發生在老年女性絕經后或卵巢功能降低后，體內的雌激素水平降低，陰道黏膜出現萎縮以及變薄，使得陰道上皮內糖原的含量降低，從而破壞陰道內的微環境平衡，使得局部抵抗力下降[6-7]。有研究指出，老年女性絕經后，其陰道內的乳酸桿菌數量會急劇減少，從而刺激增加大腸桿菌數量，同時誘發其他厭氧細菌進行大量的繁殖、增長，破壞陰道微生態平衡，誘發局部炎癥反應，從而形成老年性陰道炎[8]。錢鑫等[9]研究發現，老年性陰道炎的發生發展與陰道內微生態失衡密切相關，其陰道內微生態失衡會破壞陰道內的微酸狀態，破壞正常菌群平衡，從而降低局部抵抗力。目前臨床多采用抗菌藥物，或聯合雌激素進行治療，其中甲硝唑是常用的抗菌藥物，其主要用于治療厭氧細菌誘發的局部感染，但有研究指出，該藥物的不良反應較多，常見的有惡心、嘔吐等，因此不可用于長期治療[10-13]。雌激素軟膏是一種人工生物類補充雌激素，可增強陰道的局部抵抗力，具有逆轉陰道壁萎縮、改善陰道壁彈性的效果，從而維持內環境平衡，發揮抗菌殺菌的作用[14-15]。

近年來有研究發現，乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎的效果較好，乳酸菌膠囊可分解陰道上皮糖原，增加機體的乳酸含量，降低pH值，調節陰道內的菌群，重建微生態平衡，有效增強陰道內的抵抗力。李飛飛等[16]研究發現，聯合乳酸菌陰道膠囊治療的患者治療后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平、pH值、陰道瘙癢感、疼痛感、陰道分泌物評分均明顯低于常規治療患者，其治療有效率高達95.00%。本研究結果顯示：研究組總有效率為95.83%，明顯高于對照組的79.17%（P<0.05）;研究組3個月內的復發率為4.35%，明顯低于對照組的23.68%（P<0.05）。兩組治療前臨床癥狀評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后外陰瘙癢、黏膜充血性水腫、陰道分泌物異常、燒灼感評分均低于治療前，且研究組上述評分均低于對照組（P<0.05）。結果提示，乳酸菌陰道膠囊治療的效果較好，可有效改善患者的臨床癥狀，且有效降低復發率，與上述文獻描述結果一致。研究發現，老年性陰道炎患者常伴有病灶局部微循環紊亂，而毛細血管管徑、紅細胞聚集等指標均可有效反應陰道局部微循環狀態[17-18]。本研究結果顯示，兩組治療前局部微循環指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后毛細血管管徑、紅細胞聚集率均較治療前有明顯改善，且研究組改善程度均優于對照組（P<0.05）。提示乳酸菌陰道膠囊可有效改善老年性陰道炎患者的陰道局部微循環，從而維持平衡的菌群系統。

在老年性陰道炎的發生發展過程中，炎癥因子扮演了重要的角色。其中TNF-α是炎癥反應的啟動因子，可誘發子宮內膜細胞凋亡，損傷子宮內膜;IL-6是機體內有效調節子宮內膜炎的重要因子，主要由TNF-α刺激后的單核巨噬細胞產生，是重要的促炎細胞;CRP是一種急性蛋白，可有效激活補體和吞噬細胞的吞噬效果，增加炎癥反應的程度;IL-10由Th2類細胞分泌，介導機體的體液免疫反應[19-20]。筆者對上述指標進行觀察，可有效反應機體治療前后的炎癥狀態，結果顯示：兩組治療前炎癥指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后各炎癥指標均低于治療前，且研究組TNF-α、IL-6、IL-10、CRP均低于對照組（P<0.05）。提示，乳酸菌陰道膠囊可有效改善老年性陰道炎患者的炎癥狀態，平衡陰道內菌群，分析原因，可能是由于乳酸菌陰道膠囊重建陰道微環境、促進局部免疫環境恢復等有關。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊在老年性陰道炎患者中的治療效果較好，可有效改善患者的臨床不適癥狀，調節局部微循環，抑制炎癥狀態，且復發率較低，值得臨床應用。

參考文獻

[1]陸淑容.乳酸菌陰道膠囊聯合戊酸雌二醇治療老年性陰道炎的療效觀察[J/OL].實用婦科內分泌電子雜志，2018，5（29）：62-63.

[2]吳曉燕，宋瑩瑩，馬利平.乳酸菌陰道膠囊聯合戊酸雌二醇對老年性陰道炎患者陰道分泌物IL-6、TNF-α、IL-8的影響[J].中國醫師雜志，2017，19（12）：1893-1895.

[3]自蓉.雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊對老年性陰道炎患者陰道微生態的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（21）：4566-4568.

[4]許先霞.乳酸菌陰道膠囊聯合抗菌藥物治療老年性陰道炎臨床效果觀察[J].山西職工醫學院學報，2019，29（4）：9-11.

[5]何湛春，古曉珊，江娜.陰道用乳酸菌膠囊聯合倍美力軟膏及復方甲硝唑對老年性陰道炎患者陰道局部微循環的影響[J].中國實用醫藥，2020，15（10）：133-135.

[6]彭麗.乳酸菌陰道膠囊在老年性陰道炎治療中的作用分析[J].現代診斷與治療，2018，29（24）：77-78.

[7]王治榮，楊萍，高清瀅，等.乳酸菌陰道膠囊對老年萎縮性陰道炎患者陰道pH值、臨床癥狀及短期復發率的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（19）：205-206，209.

[8]王娟，于金鳳，王振美.雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎的療效分析[J].中國醫藥指南，2017，13（15）：152-153.

[9]錢鑫，金芬.老年性陰道炎雌二醇與雌三醇局部用藥后聯合絕經激素治療的臨床療效比較[J].醫學臨床研究，2019，36（9）：1759-1763.

[10]彭敏，羅瓊，張玲.克霉唑陰道片聯合乳酸桿菌陰道膠囊對妊娠合并念珠菌性陰道炎患者的療效[J].中國醫師雜志，2020，22（6）：871-874.

[11]譚建媛，陽莉，鄧凱兮.陰道用乳酸菌膠囊輔助硝呋太爾對老年細菌性陰道炎患者氧化應激反應及陰道灌洗液TLR2、TNF-α、IL-13水平的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2020，19（18）：87-91.

[12]楊夢云，李金金，蔣敏華，等.乳酸菌膠囊聯合雌二醇凝膠與甲硝唑治療老年性陰道炎的療效比較[J].中國婦幼健康研究，2019，30（9）：105-107.

[13]羅敏升，李善霞，陸珊珊.坤泰膠囊聯合清熱止帶方坐浴治療絕經后萎縮性陰道炎的臨床療效觀察[J].廣西醫學，2020，42（15）：2021-2024.

[14]李艷梅，賀雯，歐潔賢，等.乳酸菌陰道膠囊聯合氟康唑治療念珠菌性陰道炎的療效及對陰道菌群的影響[J].海南醫學，2019，30（19）：79-82.

[15]張智虹，王星.雌激素局部與全身序貫應用治療老年性陰道炎的臨床觀察[J].中國臨床醫生雜志，2020，48（2）：216-220.

[16]李飛飛，余麗金，曾雪英.乳酸菌陰道膠囊聯合雌激素治療對老年陰道炎病人炎癥因子和陰道微生態的影響[J].實用老年醫學，2019，33（2）：39-42.

[17]張亞軍.戊酸雌二醇經陰道給藥治療萎縮性陰道炎的效果及對陰道微環境的影響[J].貴州醫藥，2020，44（4）：88-89.

[18]熱汗古麗·庫爾班，張霆，姚麗艷.結合雌激素乳膏聯合奧平栓治療老年性陰道炎的療效觀察[J].國際老年醫學雜志，2020，41（1）：31-33.

[19]白曉霞，王威.雌激素聯合甲硝唑治療老年陰道炎的療效及對患者細胞因子及氧化應激水平的影響[J].海南醫學，2019，30（24）：3203-3206.

[20]趙晴，趙仲華.甲硝唑對陰道炎患者陰道分泌物病原體分布的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2020，36（17）：2624-2626，2634.

（收稿日期：2021-01-05） （本文編輯：程旭然）