左卡尼汀治療心肌炎患兒的效果及對炎性因子的影響

于象子

【摘要】 目的：探討左卡尼汀治療心肌炎患兒的效果及對炎性因子的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的74例心肌炎患兒，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組37例。對照組采用磷酸肌酸鈉治療，研究組采用左卡尼汀治療。比較兩組治療效果、不良反應發生情況、心肌酶指標、炎性因子水平。結果：研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-10比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組TNF-α、IL-6、IL-10均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組出院時間、心肌酶恢復正常時間、心電圖恢復正常時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組肌鈣蛋白T、LDH、α-HBD、CK-MB比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組肌鈣蛋白T、LDH、α-HBD、CK-MB均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：左卡尼汀治療心肌炎患兒效果理想，可改善患者心肌酶指標，降低炎性因子水平，降低不良反應發生率，可有效改善患兒預后。因此，左卡尼汀治療應廣泛應用。

【關鍵詞】 心肌炎 左卡尼汀 磷酸肌酸鈉

Effect of L-carnitine in Children with Myocarditis and Its Influence on Inflammatory Factors/YU Xiangzi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 0-078

[Abstract] Objective： To investigate the effect of L-carnitine in children with myocarditis and its influence on inflammatory factors. Method： A total of 74 children with myocarditis admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected， and they were divided into control group and study group according to random number table method， 37 cases in each group. The control group was treated with Creatine Phosphate Sodium and the study group was treated with L-carnitine. The therapeutic effect， incidence of adverse reactions， myocardial enzyme indexes and inflammatory factors were compared between two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in TNF-α， IL-6 and IL-10 between two groups （P>0.05）; after treatment， TNF-α， IL-6 and IL-10 of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The discharge time， the normal time of cardiac enzymes and the normal time of ECG of the study group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in troponin T， LDH， α-HBD and CK-MB between two groups （P>0.05）; after treatment， troponin T， LDH， α-HBD and CK-MB of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reaction of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of L-carnitine in the treatment of children with myocarditis is ideal. It can improve the myocardial enzyme indexes， reduce the level of inflammatory factors， the incidence of adverse reactions is low， which can effectively improve the prognosis of children. Therefore， L-carnitine therapy should be widely used.

[Key words] Myocarditis L-carnitine Creatine Phosphate Sodium

First-author’s address： Donggang Central Hospital， Donggang 118300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.018

心肌炎是小兒常見疾病，臨床數據顯示，目前心肌炎發病率不斷上升[1]。心源性休克、心律失常、心力衰竭為心肌炎主要臨床癥狀，如果沒有及時接受臨床治療，可能對患兒預后產生不良影響[2]。因此，臨床應探究合適的治療方法對患者進行及時有效治療，左卡尼汀在心肌炎臨床治療中發揮重要作用，該藥物能夠改善細胞能量供應，有利于脂類代謝，同時調節免疫反應[3-5]。選取2018年1月-2020年1月本院收治的74例心肌炎患兒，分別對其進行磷酸肌酸鈉治療與左卡尼汀治療，探究對患兒心肌功能改善作用，現將有關內容做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的74例心肌炎患兒。納入標準：（1）經臨床診斷，確診為心肌炎，心電圖及心肌酶均異常;（2）可接受治療后隨訪;（3）年齡>3歲;（4）沒有參與其他相關研究。排除標準：（1）合并免疫系統疾病;（2）合并心血管疾病;（3）合并精神障礙;（4）合并先天性心臟病;（5）合并其他器官疾病;（6）對研究藥物過敏;（7）合并心臟自主神經功能異常;（8）合并結締組織病或代謝性疾病引起的心肌損害。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組37例。本研究已經醫院倫理會審批，患兒家屬了解該研究相關內容，

1.2 方法 兩組均進行營養支持、抗感染等治療。對照組給予磷酸肌酸鈉（生產廠家：吉林英聯生物制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20058621，規格：0.5 g）治療，5%葡萄糖溶液100 mL+1 g磷酸肌酸鈉注射液，靜脈滴注，1次/d。7 d為1個療程，患者接受連續2個療程治療。研究組進行左卡尼汀（生產廠家：哈爾濱譽衡制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20113429，規格：5 mL︰1 g）治療，5%葡萄糖溶液100 mL+100 mg/kg左卡尼汀注射液，靜脈滴注，1次/d。7 d為1個療程，患者接受連續2個療程治療。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療效果。無效：臨床體征與癥狀沒有改善，心肌酶譜、心電圖指標更嚴重;有效：臨床體征與癥狀明顯，心肌酶譜、心電圖情況好轉;顯效：臨床體征與癥狀消失，心肌酶譜、心電圖等恢復至正常范圍內[6]。總有效=顯效+有效，總有效率越高，治療效果越理想。（2）比較兩組治療前后炎性因子水平。抽取空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min速度離心處理10 min，獲取血清，放于-80 ℃環境中。應用酶聯免疫法對腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）水平檢測[7]。數值越趨于正常值，治療效果越佳。（3）比較兩組臨床指標恢復情況，包括出院時間、心肌酶與心電圖恢復正常時間。（4）比較兩組治療前后心肌指標。應用酶聯免疫法檢測肌鈣蛋白T、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，由建成生物工程研究所提供試劑盒，相關操作依據說明書進行[8]。（5）比較兩組不良反應發生情況，包括面色潮紅、嘔吐、惡心。不良反應發生率越低，預后越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男21例，女16例;年齡3～12歲，平均（4.5±1.2）歲。對照組男20例，女17例;年齡3～12歲，平均（4.4±1.3）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.653，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-10比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組TNF-α、IL-6、IL-10均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床指標恢復情況比較 研究組出院時間、心肌酶恢復正常時間、心電圖恢復正常時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后心肌指標比較 治療前，兩組肌鈣蛋白T、LDH、α-HBD、CK-MB比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組肌鈣蛋白T、LDH、α-HBD、CK-MB均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.653，P<0.05），見表5。

3 討論

心肌炎作為一種心臟疾病，其主要表現為變性壞死和間質水腫、心肌細胞炎性浸潤等癥狀[9-10]。過去臨床主要選用抗病毒方法治療，盡管能夠在一定程度上減少對心肌功能損傷，進而阻斷后級聯反應，另外因病毒感染具有自限性特點，所以在疾病加重期進行抗病毒治療效果不顯著[11-12]。臨床對免疫抑制劑、免疫球蛋白、糖皮質激素治療心肌炎效果沒有明確報道，在心血管疾病進展過程中，心肌能量代謝紊亂作用明顯，可將其作為心血管疾病治療關鍵點[13-14]。有研究指出，選用磷酸肌酸鈉治療，可降低心肌損傷程度，有利于心肌營養改善，但臨床治療有效率相對較低[15]。骨骼肌與心肌為左卡尼汀主要分布部位，為哺乳動物重要代謝物質，是一種抗氧化劑，可對自由基清除，有利于線粒體功能改善，可加快脂質代謝作用[16]。

臨床研究證實，在降低冠心病死亡率與發病率方面，左卡尼汀作用明顯[17]。雖如此，臨床對于左卡尼汀治療心肌炎機制與作用沒有明確報道，有研究指出，對心肌炎患者進行左卡尼汀治療后，有效率明顯升高[18]。本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果表明，與磷酸肌酸鈉治療比較，左卡尼汀治療可更大程度改善患兒臨床癥狀，且不良反應發生率相對較低，預后效果理想。心肌炎危害性較大，會損傷患兒線粒體、心肌細胞亞結構與細胞膜功能，患兒會出現代謝障礙，影響預后[19]。該研究對心肌炎患者進行左卡尼汀治療后，心肌功能得到明顯改善[20-21]。研究結果顯示，治療后，研究組肌鈣蛋白T、LDH、α-HBD、CK-MB均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果表明，在改善患兒心肌功能，降低心肌異常狀況發生率，提高心肌炎控制率方面，左卡尼汀取得較好效果，該藥物能夠對阻止心肌細胞凋亡，保護血管內皮，有利于心室重構，改善心功能。心肌炎是由病毒侵襲引發的一類疾病，患兒體內炎性因子水平較高，清除感染病原微生物能力降低，影響治療效果[22-24]。該研究探究左卡尼汀對患兒炎性反應影響，研究結果顯示，治療后，研究組TNF-α、IL-6、IL-10均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果表明，左卡尼汀能夠對機體免疫反應調節，可降低炎性因子水平，促進病情恢復。

綜上所述，左卡尼汀治療心肌炎患兒效果理想，可改善患者心肌酶指標，降低炎性因子水平，降低不良反應發生率，可有效改善患兒預后。因此，左卡尼汀治療應廣泛應用

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（收稿日期：2021-02-23） （本文編輯：張明瀾）