混合痔RPH術后醫院感染病原菌特點及危險因素分析

劉德芳

【摘要】 目的：探討混合痔自動彈力線痔瘡套扎術（RPH）術后醫院感染病原菌特點及危險因素。方法：選取本院2016年6月-2019年6月收治的300例混合痔患者作為研究對象。所有患者均經RPH治療，其中出現院內病原菌感染的患者36例，將其設為研究組，未出現院內病原菌感染者264例，將其設為對照組。分析院內感染患者的病原菌特點與主要致病菌耐藥情況，以及混合痔RPH術后醫院感染的危險因素。結果：感染革蘭陰性菌的患者28例，占比77.78%;感染革蘭陽性菌的患者8例，占比22.22%;選取兩種例數最多的致病菌進行耐藥性分析發現，銅綠假單胞菌對頭孢唑林和慶大霉素耐藥性最高，對美洛培南耐藥性最低。大腸埃希菌對慶大霉素耐藥菌最高，對美洛培南耐藥菌最低;兩組患者性別、體重指數（BMI）比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者的年齡、手術時間、住院時間、高血壓、疾病嚴重程度和糖尿病比較，差異有統計學意義（P<0.05）;logistic回歸分析結果顯示，年齡、手術時間、住院時間、高血壓、疾病嚴重程度和糖尿病為混合痔RPH術后患者院內病原菌感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論：混合痔RPH術后醫院感染病原菌中主要為革蘭陰性菌的銅綠假單胞菌和大腸埃希菌，且對頭孢唑林和慶大霉素產生強烈耐藥性，年齡、手術時間、住院時間、高血壓、疾病嚴重程度和糖尿病為混合痔RPH術后患者院內病原菌感染的獨立危險因素，因此臨床上要針對這些因素加強院內感染的預防，并針對性使用抗菌藥物。

【關鍵詞】 自動痔瘡套扎術 混合痔 感染病原菌

Characteristics and Risk Factors of Nosocomial Infection after RPH for Mixed Hemorrhoids/LIU Defang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 0-088

[Abstract] Objective： To investigate the characteristics and risk factors of nosocomial infection after RPH for mixed hemorrhoids. Method： A total of 200 cases of mixed hemorrhoids patients in our hospital from June 2016 to June 2019 were selected as the research objects. All the patients were treated with RPH. 36 patients with nosocomial pathogen infection were set as the study group and 264 patients without nosocomial infection were set as the control group. The characteristics of pathogens and drug resistance of main pathogens in patients with nosocomial infection， and the risk factors of nosocomial infection after RPH of mixed hemorrhoids were analyzed. Result： There were 28 patients infected with Gram-negative bacteria， accounting for 77.78%; 8 patients were infected with Gram-positive bacteria， accounting for 22.22%; two pathogenic bacteria with the largest number of cases were selected for drug resistance analysis. It was found that Pseudomonas aeruginosa had the highest resistance to cefazolin and gentamicin， and the lowest resistance to meropenem. Escherichia coli had the highest resistance to gentamicin and the lowest resistance to meropenem; there was no significant difference in gender and body mass index （BMI） between the two groups （P>0.05）， the age， operation time， length of stay， hypertension， disease severity and diabetes between the two groups were statistically significant （P<0.05）. logistic regression analysis showed that age， operation time， length of stay， hypertension， severity of illness and diabetes were independent risk factors of nosocomial infection after RPH in patients with mixed hemorrhoids （P<0.05）. Conclusion： The main pathogens of nosocomial infection after RPH of mixed hemorrhoids are Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli， and they are strongly resistant to cefazolin and gentamicin. Age， operation time， hospital stay， hypertension， disease severity and diabetes are independent risk factors for RPH patients with mixed hemorrhoids， therefore， the prevention of nosocomial infection should be deepened according to these factors， and antibiotics should be used.

[Key words] Automatic hemorrhoids ligation Mixed hemorrhoids Pathogenic bacteria infection

First-author’s address： Changping District Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing 102208， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.020

痔是一種常見病，位于肛門部位，可發生在任何年齡段，但隨著年齡的增長，發病率逐漸增加。目前，越來越多的學者傾向于“肛墊下移論”在痔瘡發病中的應用。相關研究顯示，肛墊是肛管的正常解剖結構，位于左、右前、右后[1-2]。它由特殊的黏膜上皮、平滑肌、豐富的動靜脈叢、結締組織和彈性組織組成，能維持部分人體肛門的靜息壓力，輔助肛門括約肌，對維持肛門的正常閉合起著重要作用。同時，肛墊組織內有豐富的感覺神經末梢，形成肛管感受器內壁，能維持精細的肛門辨別功能，對維持正常排便和排氣活動非常重要。在我國，痔瘡是最常見的肛腸疾病，尤其是混合痔患者最為常見[3]。并且治療方法較多，有外剝內扎、負壓吸引套扎術、吻合器痔上黏膜環切術和銅離子治療、自動彈力線痔瘡套扎術（RPH）等，與傳統痔瘡切除術相比，RPH疼痛小，只要使用得當，并發癥少，減少住院時間，是一種簡單、安全、快速、有效的混合痔治療方法。隨著臨床院內感染預防的加強，雖然RPH術后院內感染的患者數量逐漸減少，但是仍然會有一部分患者出現病原菌感染現象，病原菌感染不僅延長了患者的住院時間，也增加了患者的痛苦[4-5]。為了減少臨床上混合痔RPH術后醫院感染病原菌的情況，本研究選取本院2016年6月-2019年6月收治的300例混合痔患者作為研究對象，探討混合痔RPH術后醫院感染病原菌特點及危險因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月-2019年6月

收治的300例混合痔患者作為研究對象，所有患者均經RPH治療。納入標準：所有患者均符合痔瘡診斷標準[6];符合手術指征;選擇RPH手術治療者;病原菌感染者均符合院內病原菌感染的診斷標準，并在術后出現低血壓、寒戰以及發熱等癥狀，手術創口部位出現膿性分泌物或炎癥現象[7]。排除標準：合并自身免疫疾病患者;合并惡性腫瘤者;合并其他細菌感染疾病者。男175例，女125例;年齡25～72歲，平均（51.24±1.43）歲。其中出現院內病原菌感染的患者36例，將其設為研究組，未出現院內病原菌感染的患者264例，將其設為對照組。本研究經本院倫理委員會批準，且所有患者對本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法 （1）病原菌篩查與藥敏分析。對所有出現病原菌感染癥狀的患者創面部位膿性分泌物依照無菌要求進行取樣后進行細菌培養，應用法國生物梅里埃公司生產的VITEK2 Compact和半自動細菌鑒定儀ATB進行細菌檢驗，鑒定及藥敏卡條均為法國Bio MerieuX公司生產，培養基為江門市凱林貿易有限公司提供，手工藥敏紙片為英國Oxoid公司的藥物敏感紙片。并依照說明書進行操作。應用K-B紙片法對病原菌進行藥敏分析。（2）對所有入選的混合痔RPH術后患者的感染情況進行統計分析，并調查記錄患者的性別、年齡、基礎疾病情況、疾病嚴重程度、體質量、手術時間等。

1.3 統計學處理 本研究數據采用統計學軟件SPSS 23.0進行分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;計量資料符合正態分布采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;采用logistic回歸分析醫院感染病原菌的危險因素;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 混合痔RPH術后院內感染患者的致病菌情

況 感染革蘭陰性菌的患者28例，占比77.78%;感染革蘭陽性菌的患者8例，占比22.22%，見表1。

2.2 主要致病菌對常見抗生素的耐藥情況 選取兩種例數最多的致病菌進行耐藥性分析發現，銅綠假單胞菌對頭孢唑林和慶大霉素耐藥性最高，對美洛培南耐藥性最低。大腸埃希菌對慶大霉素耐藥菌最高，對美洛培南耐藥菌最低。見表2。

2.3 混合痔RPH術后患者院內致病菌感染單因素分析 兩組患者性別、BMI比較，差異均無統計學意義（P>0.05），兩組患者的年齡、手術時間、住院時間、高血壓、疾病嚴重程度和糖尿病比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 混合痔RPH術后患者院內致病菌感染多因素logistic回歸分析 年齡、手術時間、住院時間、高血壓、疾病嚴重程度和糖尿病為混合痔RPH術后患者院內致病菌感染的獨立危險因素（P<0.05），見表4。

3 討論

目前痔瘡的治療包括一般治療（飲食和習慣調整）、藥物治療、硬化劑治療、器械治療、手術治療等。對于Ⅱ度以上痔瘡的治療，應該遵循無痛、微創、低成本的治療方案，RPH術符合上述要求。由于混合痔RPH術后患者的創口較小，隨之發生感染的可能性也降低。相關研究顯示，在肛腸疾病手術中，肛裂患者的感染率為25.32%，肛瘺患者的感染率為24.32%，痔瘡患者術后感染率為20.43%[8-9]。但是相對于其他類型的手術，痔瘡手術患者的創口位置比較特殊，所以一旦出現感染情況，不僅會降低患者的生活質量，還有可能導致肛門狹窄等嚴重并發癥[10]。因此有必要對混合痔RPH術后患者院內感染病原菌的情況和危險因素進行分析，從而對高感染風險患者進行針對性治療與護理，提升患者的生活質量[10-11]。

本研究結果顯示，感染革蘭陰性菌的患者28例，占比77.78%;感染革蘭陽性菌的患者8例，占比22.22%，本研究中感染率最高的病原菌為大腸埃希桿菌，屬于革蘭陰性菌的一種。相關研究顯示，肛腸疾病手術出現病原菌感染的患者中，革蘭陰性桿菌的檢出率為80.56%，革蘭陽性菌的陽性率為12.82%[12]，與本研究結果有一定差距，可能與本研究數量過少有關，還需后續深入研究;選取兩種例數最多的致病菌進行耐藥性分析發現，銅綠假單胞菌對頭孢唑林和慶大霉素耐藥性最高，對美洛培南耐藥性最低。大腸埃希菌對慶大霉素耐藥菌最高，對美洛培南耐藥菌最低，由此可知，在對院內病原菌感染耐藥性分析之后，需要采取針對性抗菌治療，才能夠取得更好的治療效果;兩組患者性別、BMI比較，差異均無統計學意義（P>0.05），兩組患者的年齡、手術時間、住院時間、高血壓、疾病嚴重程度和糖尿病比較，差異均有統計學意義（P<0.05），相關學者對骨盆骨折術后患者的院內感染因素分析發現，因糖尿病、高齡等自身因素會導致患者出現免疫力低下情況，從而導致免疫系統不能夠發揮出正常的保護作用，從而易引發院內感染現象[13-14]。本研究結果發現手術時間過長也會增加患者感染概率，有研究顯示，術后院內感染的發生與患者的手術時間和住院時間具有明顯相關性，可能因為手術時間過長，會導致患處暴露空氣中的時間過長，增加了感染概率，加上住院時間長，患者接觸細菌的概率高，增加了院內感染現象[15-17]。logistic回歸分析結果顯示，年齡、手術時間、住院時間、高血壓、疾病嚴重程度和糖尿病為混合痔RPH術后患者院內致病菌感染的獨立危險因素（P<0.05），分析原因為，高血壓和糖尿病是臨床上常見的慢性疾病，而且血糖和血壓過高會對患者血管血流動力學產生影響，從而導致組織器官出現供血異常，降低患者機體免疫力。還有研究表明，糖尿病和高血壓患者從自身來說就屬于一種炎癥反應，對人體組織結構完整性產生破壞，從而增加了病原菌侵入的危險[18]。有研究顯示，體重指數過高也可能會增加病原菌侵入的風險[19-20]。但本研究結果顯示，體質量并非混合痔RPH術后患者的病原菌感染危險因素，這可能與痔瘡手術特殊位置有關，并不受患者體重的影響。如果患者混合痔比較嚴重，RPH治療中切除的組織比較多，也會增加院內病原菌感染現象。

綜上所述，混合痔RPH術后醫院感染病原菌中主要為革蘭陰性菌的銅綠假單胞菌和大腸埃希菌，且對頭孢唑林和慶大霉素產生強烈耐藥性，年齡、手術時間、住院時間、高血壓、疾病嚴重程度和糖尿病為混合痔RPH術后患者院內致病菌感染的獨立危險因素，因此，臨床上要針對這些因素加強院內感染的預防，并針對性使用抗菌藥物。

參考文獻

[1]羅肇林，吳志宇，馮關榮.吻合器痔固定術與傳統痔手術治療血栓性外痔的療效比較[J].結直腸肛門外科，2009，15（3）：172-174.

[2]李麗莉，金駿升，陳飛，等.血栓性外痔改良切除術術后水腫、疼痛的對比觀察[J].大腸肛門病外科雜志，2005，11（3）：220.

[3]魏萊，錢崇寬，趙端儀，等.吻合器痔上黏膜環切術治療環狀混合痔56例[J].現代中西醫結合雜志，2019，18（16）：1908-1909.

[4]成立祥.自動痔瘡套扎聯合外剝內扎術治療脫垂性痔瘡臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2016，32（2）：161.

[5]李鎮，劉海龍，常毅，等.自動痔瘡套扎術（RPH）治療老年混合痔要點[J].臨床薈萃，2017，17（83）：270.

[6]趙丹，楊賽，賓東華.槐花散聯合馬應龍麝香痔瘡栓治療Ⅰ、Ⅱ期內痔出血42例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2019，35（4）：59-60.

[7]陳凌燕，王繼寧.麝香痔瘡栓聯合針刺治療對痔瘡患者術后恢復的影響[J].遼寧中醫雜志，2019，46（2）：331-333.

[8]路平，李瑤，南穎.肛腸手術切口感染病原菌對喹諾酮類藥物耐藥性及機制分析[J].中國病原生物學雜志，2019，14（9）：90-94.

[9]呂倩，熊薇，徐敏，等.老年患者胃腸術后切口感染病原菌特點及影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（11）：94-96.

[10]陳愛霞，杜杏坤，吳春曉，等.馬應龍痔瘡栓輔助手術治療復雜肛瘺的療效觀察[J].中國現代醫學雜志，2017，27（9）：121-124.

[11]敖翔，陳方林.痔瘡自動套扎術聯合外剝內扎術治療混合痔臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2018，34（3）：364-365.

[12]蔣正順，尤祥正，鄭米華，等.腸梗阻患者術后醫院感染病原菌與影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（8）：1191-1194.

[13]胡付品，郭燕，朱德妹，等.2017年CHINET中國細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2018，18（3）：241-251.

[14]姚小荷，潘振宇，陳海霞，等.骨外科患者術后切口感染病原菌與藥敏及炎性因子分析[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（3）：114-117.

[15]李春輝，劉思娣，李六億，等.中國醫院感染管理部門在抗菌藥物合理應用與管理工作中的發展狀況[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：665-670.

[16]丁賢彬，馮連貴，王豫林，等.重慶市部分農村居民高血壓與糖尿病患病率及影響因素分析[J].重慶醫學，2015，44（36）：5112-5115.

[17]李冬梅，任慧琴，孔德霞，等.經陰道分娩產婦會陰側切術后感染病原菌與影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（12）：1842-1845.

[18]石穎，蘇嘯天，王建華，等.四肢開放性骨折患者醫院感染的影響因素與預防[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（11）：2547-2549.

[19]陳志林，劉建莉，鄭盼盼，等.ICU患者導管相關感染的影響因素及病原學特點研究[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（21）：3249-3252.

[20]秦勝堂，楊慧霞.腸道菌群與妊娠期糖尿病相關性的研究進展[J].中華婦產科雜志，2018，53（9）：648.

（收稿日期：2021-03-04） （本文編輯：田婧）