低場MRI聯合放射影像學檢查診斷早期強直性脊柱炎患者骶髂關節病變的效能及對骨代謝指標的影響

胡英

【摘要】 目的：研究低場MRI聯合放射影像學檢查診斷早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的效能及對骨代謝指標的影響。方法：回顧性分析2015年5月-2020年5月在本院接受治療檢查的80例早期強直性脊柱炎骶髂關節病變患者的臨床資料，所有患者均接受低場MRI、CT及X線檢查，比較不同檢查方式的結果差異并分析早期骨代謝指標。結果：聯合檢查的檢出率均高于X線、CT、低場MRI單獨檢查，差異均有統計學意義（P<0.05）。0～Ⅳ級單獨檢查患者關節等級診出率少于聯合檢查。X線、CT、低場MRI診斷患者關節等級與聯合檢查比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。不同關節狀況患者的腰椎、股骨頸、Word’s三角區、股骨粗隆的骨密度比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。不同關節狀況患者的BGP、PTH、BALP、CICP、尿DPD、CTX比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。隨著病變等級的增加，骨密度、BGP、PTH、BALP均降低，CICP、尿DPD、CTX均升高。結論：低場MRI聯合放射影像學檢查在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變中具有重要作用，能有效提升患者病變檢出情況，判斷早期骨代謝指標，指導臨床治療，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 低場MRI 放射影像學檢查 早期強直性脊柱炎骶髂關節病變 骨代謝指標

Efficacy of Low-field MRI Combined with Radiographic Examination in the Diagnosis of Early Ankylose Spondylitis Sacroiliac Joint Lesions and Its Influence on Bone Metabolism Indicators/HU Ying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： -133

[Abstract] Objective： To explore efficacy of low-field MRI combined with radiographic examination in the diagnosis of early ankylose spondylitis sacroiliac joint lesions and its influence on bone metabolism indicators. Method： The clinical data of 80 patients with early ankylose spondylitis sacroiliac joint lesions who received treatment examination in our hospital from May 2015 to May 2020 were retrospectively analyzed. All patients received low-field MRI， CT and X-ray examination， the differences of the results of different examination methods were compared and the early bone metabolism indicators were analyzed. Result： The detection rate of combined examination was higher than that of X-ray， CT and low-field MRI alone， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rates of joint grade diagnosis in patients with grade 0-Ⅳ alone were less than those in combined examination. There were statistically significant differences in joint grade between patients diagnosed by X-ray， CT and low-field MRI and combined examination （P<0.05）. There were significant differences in BMD of lumbar spine， femoral neck， Word’s trigone and femoral trochanter in patients with different joint conditions （P<0.05）. There were statistically significant differences in BGP， PTH， BALP， CICP， urinary DPD and CTX in patients with different joint conditions （P<0.05）. Bone mineral density， BGP， PTH and BALP were decreased with the increase of lesion grade， while CICP， urinary DPD and CTX were increased with the increase of lesion grade. Conclusion： Low-field MRI combined with radiographic examination plays an important role in early ankylose spondylitis sacroiliac joint lesions， which can effectively improve the detection of the patient’s lesions， determine early bone metabolism indicators， and guide clinical treatment. It has high clinical application value.

[Key words] Low-field MRI Radiographic examination Early ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions Bone metabolism indicators

First-author’s address： Songzi City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Songzi 434200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.031

強直性脊柱炎是一種臨床上較為常見的慢性進行性疾病，其主要附著點和發病部位包括骶髂關節和脊柱，目前臨床研究發現其發病與人體白細胞抗原存在較為緊密的關系，為血清陰性脊柱關節病變，在發病初期通常無明確的臨床表現，因而往往容易被忽略，進而導致患者病情未能得到有效控制，耽誤患者的治療時機[1-2]。臨床治療中發現大多數強直性脊柱炎患者發病時最先侵襲骶髂關節，因而出現骶髂關節病變通常是強直性脊柱炎最早出現的癥狀之一[3]。當患者出現骶髂關節病變時通常伴有腰背疼痛、腰骶部僵直、活動困難、壓迫骶髂關節有明確痛感等癥狀，對患者生活質量造成了嚴重影響，隨著病情發展，患者將出現更為嚴重的癥狀反應，因此盡早掌握患者病情，實施治療具有十分重要的作用[4]。隨著影像學檢查的不斷發展，MRI目前已經成為臨床診斷中應用最為廣泛的檢查方式，本研究就對低場MRI聯合放射影像學檢測在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年5月-2020年5月在本院接受治療檢查的80例早期強直性脊柱炎骶髂關節病變患者的臨床資料。納入標準：（1）均經一系列檢查最終臨床確診為強直性脊柱炎，符合《強直性脊柱炎診斷及治療指南》的相關標準[5];（2）年滿18周歲;（3）所有患者入院后均接受實驗室檢查，其血清類風濕因子為陰性，白細胞抗原呈陽性。排除標準：（1）合并外周性關節炎或風濕性疾病;（2）存在嚴重的意識障礙或精神類疾病，無法正常進行交流;（3）存在嚴重的心、肝、腎等器質性疾病或惡性腫瘤;（4）存在活動性感染病灶。男42例，女38例;年齡45～65歲，平均（52.36±2.31）歲;病程1個月～10年，平均（5.05±1.95）年。12例患者主訴清晨起床時腰骶部僵直活動困難，12例夜間感覺疼痛加劇。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均接受低場MRI、CT及X線檢查。（1）低場MRI檢查。使用0.25T低場MRI對患者進行檢查，患者保持仰臥位，保持正中矢狀位與床的長軸方向一致后進行掃描。自患者骶髂關節兩側行常規斜冠狀位掃描，掃描線與骶骨保持平行，橫狀位行線圈掃描。掃描時選擇自旋回波（SE）序列掃描（T1WI）：設置層厚5 mm，層間距1 mm，TE=15 ms，TR=400 ms，掃描矩陣256×256，視野范圍380×380，進行3次圖像采集，選擇快速自旋回波（FSE）序列（T2WI）：TE=9.5 ms，TR=3 500 ms，矩陣288×192，回波鏈長度=9，帶寬14.5 kHz，進行4次圖像采集。T2WI脂肪抑制掃描參數：TE=50 ms，TR=3 275 ms，矩陣256×160，回波鏈長度=6，帶寬19.2 kHz，進行3次圖像采集。（2）CT檢查。選用西門子16層螺旋CT對患者雙側骶髂關節上方至下方位置進行掃描，設置掃描參數為120 kV、200 mA，掃描矩陣為256×256，掃描層距及間隔設置為5 mm，掃描范圍包括髂嵴上緣至恥骨下緣，之后借助多平面重組技術對患者病變情況進行分析。（3）X光檢查。使用數字X線機對患者骨盆及腰椎進行掃描排查后對骶髂關節進行常規掃描，設置掃描參數為120 kV、160 mA，掃描層厚及層距均為5 mm，之后對髖關節、腰椎、胸椎及頸椎進行掃描檢查。（4）骨密度檢查。所有患者均接受骨密度相關指標檢查，使用DEXA法對患者腰椎、股骨頸以及股骨粗隆和Word’s三角區的骨密度進行測定。（5）檢測患者骨代謝相關指標。紅細胞沉降率（ESR）使用魏氏法與電腦動態血沉法進行檢測，取患者空腹靜脈血5 mL進行離心處理后留取血清進行檢測血清骨鈣素（BGP）、甲狀旁腺激素（PTH）使用放射免疫法進行檢測，骨特異性堿性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型膠原羧基端前肽（CICP）、Ⅰ型膠原羧基端交聯肽（CTX）使用酶聯免疫法進行檢測，尿脫氧吡啶啉（尿DPD）檢測額采集清晨空腹狀態下第2次的晨尿使用酶聯免疫法進行檢測。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較各種檢查方式診斷準確性。包括骨質囊變、關節面侵蝕、關節軟骨囊腫及骨髓水腫，出現任一影像學表現即可診斷。聯合診斷為任意一種檢查方式診出患者病變即為病變存在。（2）比較各種檢查方式圖像特點及病變表現差異。（3）比較各種檢查方式及聯合檢查對患者關節的等級評價結果差異。患者關節狀況評級依據檢查所見關節功能及X線表現關節遭受侵蝕、硬化及關節間隙狀況進行評價;骶髂關節正常為0級;關節可見小范圍侵蝕或硬化為Ⅰ級;關節明顯可見侵蝕或硬化，但關節間隙未見明顯改變為Ⅱ級;患者關節可明顯看見可見較為嚴重的異常表現，關節侵蝕、硬化及關節間隙改變明顯為Ⅲ級;關節嚴重異常、完全強直為Ⅳ級[6]。（4）比較聯合診斷檢出0～Ⅱ級患者的骨密度差異及骨密度指標表達。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，多組比較采用方差檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各種檢查方式的檢出率比較 聯合檢查的檢出率均高于X線、CT、低場MRI單獨檢查，差異均有統計學意義（字2=18.286、15.337、12.500，P<0.05）。見表1。

2.2 各種檢查方式的圖像表現分析 骶髂關節的X線診斷圖像，見圖1。骶髂關節的CT診斷圖像，見圖2。骶髂關節的低場MRI診斷圖像，見圖3。

注：A為無病變表現的骶髂關節，雙側骶髂關節均未見異常，評分為0級;B為兩側骶髂關節輕微病變，左側病變程度較右側輕;C為輕度關節異常、局部有侵蝕和硬化但關節間隙正常。

2.3 不同檢查方式對患者關節等級評價比較 0～Ⅳ級單獨檢查患者關節等級診出率均少于聯合檢查。X線、CT、低場MRI診斷患者關節等級與聯合檢查比較，差異均有統計學意義（字2=3.172、2.365、4.687，P<0.05）。見表2。

2.4 聯合診斷0～Ⅱ級患者的骨密度極其相關指標比較 不同關節狀況患者的腰椎、股骨頸、Word’s三角區、股骨粗隆的骨密度比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。不同關節狀況患者的BGP、PTH、BALP、CICP、尿DPD、CTX比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。隨著病變等級的增加，骨密度、BGP、PTH、BALP均降低，CICP、尿DPD、CTX均升高。見表3、4。

3 討論

強直性脊柱炎是一種主要累及中軸骨的慢性炎癥性疾病，當病情難以在早期得到控制，導致脊柱強直后不能逆轉，對患者生活質量產生了巨大影響[7]。因此把握疾病的早期診斷機會并及時進行針對性治療具有十分重要的意義[8-9]。但是早期強直性脊柱炎通常沒有較為明顯的臨床癥狀，常需要對患者進行進一步的檢查才能確診，早期病變主要累及骶髂關節，對骶髂關節的病變情況進行診斷對判斷患者病情具有十分重要的作用[10-11]。隨著臨床影像學診斷技術的不斷發展和廣泛應用，目前臨床上對骶髂關節病變的檢查方式也具有多樣性，CT、X線及MRI診斷在臨床上都較為常見，既往臨床上使用放射影像學X線及CT診斷較為廣泛，但是始終難以達到良好的診斷效果[12-13]。低場MRI一般是指采用永磁體產生靜態主磁場，場強在1.5T以下，主要通過弛豫信號來鑒別物質的種類[14]。低場核磁共振技術對儀器環境要求不高，具有操作簡單快捷、檢測速度快、對人體無輻射、和對樣品無損等眾多優勢[3，15]。在臨床診斷檢查中更加容易為醫患所接受。但是早期強直性脊柱炎病變相對范圍較小，產生侵蝕的情況及關節狀況通常難以被準確判斷，因此聯合診斷對提升診斷準確性的意義依然不能被忽視[16-17]。

本研究對不同檢查方式的診斷結果進行回顧性分析發現，聯合診斷相較于單獨診斷的準確性更高，提示聯合多種檢查方式能夠更加有效的提升臨床診斷效率，為進一步確定患者病變存在情況及發展狀況具有十分積極的意義。對患者骨質囊變、關節面侵蝕、關節軟骨囊腫及骨髓水腫等具體病變情況也能更好地進行探查，更加有利于臨床醫師給予更有針對性的治療，盡早緩解患者病情，減少不可逆損傷的產生。從幾組檢查方式的影像學分析來看，不同的檢查方式對不同的關節組織病變檢出情況具有一定的差異性，同時也能看出早期病變患者的關節異常狀況往往較小，在診斷中如果受到其他因素的影響，或影響成像質量，都可能對診斷結果造成影響，因此結合多種檢查進行診斷具有一定的必要性。對比不同檢查方式對早期關節病變等級評價的差異，Ⅰ、Ⅱ級的診出情況單獨診斷明顯較聯合診斷少，指出聯合診斷對于早期微小的病變影響能夠更加清晰的進行判斷，對發現患者早期病變意義重大。強直性脊柱炎作為一種進行性慢性疾病會慢慢對周圍組織進行侵蝕，最終影響人體正常活動，有研究指出強直性脊柱炎患者可能存在一種骨密度影響基因，對其骨量的獲得存在一定的影響，同時當疾病不斷發展可能增加患者出現骨質疏松癥的風險，這不僅對患者的治療恢復存在一定的影響，還對患者骨關節能力造成了一定的影響，對其生活質量影響明顯[18-19]。從聯合診斷出的不同關節等級的患者骨密度情況給來看，不同關節狀況患者的腰椎、股骨頸、Word’s三角區、股骨粗隆的骨密度比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示患者產生骨質疏松的風險與診斷分級結果有關。不同關節狀況患者的BGP、PTH、BALP、CICP、尿DPD、CTX比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見隨著病變等級的增加，骨密度、BGP、PTH、BALP均降低，CICP、尿DPD、CTX均升高。指出聯合診斷對預測患者骨質疏松產生風險的意義重大。

綜上所述，低場MRI聯合放射影像學檢測在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變中具有重要作用，能夠有效判斷患者病變情況及位置，對臨床治療提供指導借鑒，能有效提升患者病變檢出情況，判斷病變情況，可有效預測患者產生骨質疏松癥狀的風險，對患者遠期預后具有一定的預測作用，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2021-01-26） （本文編輯：張明瀾）