護理專業本科生臨床實習教學指標體系構建

田 華 李 燕 周 洋

臨床實踐是護理人才培養的重要環節，高效的護理人才培養可以提升醫療機構的優質護理服務水平。隨著護理專業的發展，學歷層次的提升，護理人才培養對臨床護理教師提出了更高的要求。本科教育在人才培養中居核心地位，而現有的臨床教學模式已不能滿足本科護理人才培養需求，主要存在以下幾個問題：一是臨床教師水平參差不齊，且缺乏完善的教學內容框架，未能形成規范化、系統化的臨床教學體系，導致教學存在較大的隨意性；二是現有的教學內容已不能滿足本科護生的學習要求，導致教學質量不高；三是本科護生學習主動性不強，若臨床教師不能根據系統的教學內容進行帶教，容易導致護生臨床能力缺乏，難以勝任護理工作。因此，本研究旨在構建本科護生臨床實習教學指標體系，促進教學系統化、規范化，為本科護生臨床教學提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組，擬定教學指標體系初稿 本課題研究小組成員共8名，包括博士1名、碩士1名。①文獻研究：以“本科”“護理”“臨床教學”等為檢索詞，在PubMed、知網、萬方等數據庫檢索相關內容。②小組討論：對15名臨床帶教負責人就本科護生臨床教學內容進行訪談，初步形成本科護生臨床教學指標體系，內容涵蓋入科培訓、護理技能教學、護理文書教學、專科知識講座、護理教學查房、病例討論及論文撰寫能力培養6大教學任務及相應的教學環節、要點。

1.2 擬定專家函詢問卷 本研究專家函詢表共有3部分。①咨詢說明：簡要介紹項目名稱、研究內容等。②專家信息表：包括專家的姓名、職稱、工作年限、判斷依據及對所研究問題熟悉程度等。③本科護生臨床實習教學指標體系專家函詢表：包括教學任務、教學環節、教學要點3個層級指標，采用Likert 5級評分法對各指標進行評分，不重要、不太重要、一般重要、比較重要、很重要分別賦值1～5分。

1.3 遴選咨詢專家 專家納入標準：本科及以上學歷、中級及以上職稱、從事護理教育工作5年及以上、自愿參與本研究。

1.4 實施專家函詢 本研究含2輪專家函詢，采用電子郵件形式發放、回收問卷。指標篩選標準：專家評分均值≥4；專家選擇評分4、5分(“比較重要”、“很重要”)的百分率≥80.0%；變異系數<0.25。研究組對第1輪專家函詢結果進行綜合，針對專家建議增減的指標進行專題討論，在此基礎上形成并發放第2輪專家函詢問卷，再次篩選后確定最終指標。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數據分析。專家積極程度用問卷回收率表示，有效回收率≥70%表明專家對該研究問題特別關心。專家權威程度用權威系數(Cr)表示，由專家對問卷內容的判斷依據(Ca)和熟悉程度(Cs)進行評價，計算公式為Cr=(Ca+Cs)/2，當Cr>0.7時，結果可以接受。專家意見集中程度用重要性賦值均數表示，專家協調系數用變異系數(CV)及肯德爾系數(Kendall’s W)表示。以

P

<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家一般資料 本研究共納入17名護理專家，其中高等醫學院校專家3名，三級醫院專家14名，均具有豐富的護理教學、教學管理經驗。見表1。

2.2 專家積極性與權威程度 2輪專家函詢分別有效回收17、16份問卷，問卷有效回收率>90%。2輪函詢Cr分別為0.90、0.89，專家權威性較高，建議可信。

2.3 專家意見協調程度 2輪專家函詢中所有指標CV平均值分別為0.14、0.13，Kendall’s

W

值及其顯著性檢驗結果見表2。

表1 專家基本情況

表2 2輪函詢Kendall’s W值及其顯著性檢驗

2.4 專家函詢結果 綜合2輪專家意見及小組討論，根據指標篩選標準對所有條目進行增加、刪減、修改，形成8個一級指標、29個二級指標、132個三級指標。一、二級指標見表3、4，三級指標內容為各二級指標對應的教學要點，為各一級指標的詳細實施內容。

表3 一級指標重要性賦值均數、變異系數及權重系數

表4 二級指標重要性賦值均數、變異系數及權重系數

3 討論

3.1 本科護生臨床實習教學指標體系具有一定的可靠性和科學性 專家選擇對德爾菲法結果具有重要決定作用。本研究遴選的專家具有扎實的專業知識與豐富的工作經驗，工作年限均為10年以上，學歷為碩士及以上者占47%，職稱為副高及以上者占88.24%。同時，2輪專家函詢有效問卷回收率均>90%，Cr均>0.8，專家積極性及權威程度較高，2輪專家函詢3個層級指標Kendall’s W分別為0.206 ～0.370、0.274～ 0.389，且第2輪大于第1輪，表明專家意見趨于一致。由此可見，本研究構建的本科護生臨床實習教學指標體系具有一定的可靠性和科學性。

3.2 本科護生臨床實習教學指標體系內容覆蓋面廣，適應本科護生培養需求 人才培養是專業發展的重要保障，采用多途徑提升教學質量是臨床教學的重要課題之一。教育部《醫學教育標準—護理學專業》對護理本科教育提出了相關要求，但缺乏具體的、可操作性強的人才培養目標。同樣，對于臨床教學，目前我國尚無廣泛適用的能力培養框架體系，面對實習內容缺少更新、缺少統一規范的標準等問題，如何培養護生核心勝任力是臨床教學的難點之一。本研究構建的教學指標體系根據相關研究，結合護理本科教學現狀，增加了“論文撰寫能力培養”“整體護理能力培養”兩大教學任務及相應的教學環節，最終形成了“入科培訓”“護理技能教學”“整體護理能力培養”“護理文書教學”“專科知識講座”“護理教學查房”“病例討論”及“論文撰寫能力培養”8個一級指標，29個二級指標，其內容覆蓋面較廣，與護生能力現狀、需求以及目前的教學要求相匹配。

在一級指標中，“入科培訓”“護理技能教學”“整體護理能力培養”權重居于前3位，相應的二級指標權重提示，職業防護、基礎護理技能、護患溝通能力是本科護生臨床教學的重點，提示在臨床教學中應加強教學力度，促進護生能力提升。“護理教學查房”“病例討論”“論文撰寫能力培養”3個一級指標權重靠后，前兩者為臨床護理工作中不可或缺的內容，因此也被納入本科護生臨床教學指標體系；“論文撰寫能力培養”這一指標是基于近年來畢業論文指導成為本科護生教學內容之一而設立的，指導學生完成論文撰寫過程中的重、難點為相應的二級指標，該部分內容的構建有利于形成本科護生臨床科研能力培養的初步方向。本研究中，三級指標對一、二級指標實施進行細化，根據該教學指標體系制定臨床教學標準化流程，有利于臨床教學有序開展。

3.3 本科護生臨床實習教學指標體系需與時俱進，及時完善 教學是連續而不斷更新的過程，為適應人才培養目標的要求，教學醫院應根據不斷更新的教學要求及衛生事業發展動態完善、優化教學指標體系。如在新冠疫情防控形勢下，可將醫護人員職業防護納入護生的重點培訓內容，且在下一步的教學體系構建中增加突發公共衛生事件應對、防控等指標。

綜上所述，本研究構建的臨床教學內容框架具有一定的科學性和可行性，內容覆蓋面較廣，可基本涵蓋本科護生實習教學內容，但此次遴選的專家集中在西南片區，可能存在一定的局限性。下一步可在全國范圍內進行專家函詢，構建更為合理、全面的臨床實習教學指標，并進行實踐和評價。