一站式日間手術管理模式在老年性黃斑變性患者玻璃體腔藥物注射中的應用價值

程 燕 趙向琴 姚靜艷

一站式日間手術管理模式指患者入院、手術治療及出院均在24 h內完成的手術模式。該模式不僅能夠有效降低患者治療費用，并且可明顯提升醫院醫療資源的利用率和工作效率，因而近年來逐漸被應用于各醫療機構。目前已有研究顯示，日間手術管理模式下的眼科手術具有高效、便捷等優點。目前，各醫院開展的日間手術護理管理模式主要包括集中化護理管理模式、醫護一體化護理管理模式及分散式護理管理模式等，但選擇何種模式更利于醫療工作的開展，需結合自身醫院特點。老年性黃斑變性是導致老年患者失明的重要原因，應用玻璃體腔注射雷珠單抗治療具有較好療效。本文擬采用隨機對照研究，探討老年性黃斑變性患者一站式日間手術管理模式下玻璃體腔藥物注射治療的應用價值，旨在為提高患者診療體驗、提升醫院資源利用效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月蘇州大學附屬第一醫院收治的老年性黃斑變性患者130例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各65例。其中，男性68例，女性62例，年齡61～83歲。納入標準：所有患者均經臨床檢查確診為老年性黃斑變性，年齡≥60周歲；意識清楚，具有一定語言溝流能力；患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎、肺等臟器功能不全者；合并嚴重心腦血管疾病者；有精神疾病者；不能配合術后隨訪者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(

P

>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組在常規日間手術管理模式下行玻璃體腔藥物注射治療。操作流程：門診就診→醫師開具檢查單→進行專項檢查→完成檢驗及全身檢查→醫師開具住院證→護士協助辦理入院手續→住院醫師接診并查體→責任護士遵醫囑實施常規護理→實施手術→術后留觀(不超過24 h)→評估無異常后出院。

1.2.2 觀察組 觀察組采用一站式日間手術管理模式行玻璃體腔藥物注射治療。流程：門診就診→術前評估及檢查→手術→術后留觀，在此環節對患者實施系統化、流程化的一站式日間手術管理。具體方法：①建立眼科日間手術中心。挑選高年資經驗豐富的專科護士負責患者信息的登記、為患者提供咨詢服務、患者病種分類及協助患者完成就診。②由眼科日間手術中心責任護士協助患者實施術前檢查，并向患者進行健康宣教，包括滴眼液的使用方法及相關注意事項、自身血壓與血糖的控制標準，并協助患者完成當日必須完成的心電圖、血尿等檢查，同時告知患者當天就診流程及相關注意事項。③由眼科日間手術中心護士對患者進行術前準備，包括核對患者信息、測量生命體征、術前備眼、散瞳等，然后進入手術室完成手術。④術后留觀，根據患者基本信息、手術類型安排留觀區域，并采用視頻、模擬道具演示及口頭健康宣教的方式向患者及其家屬講述術后體位、眼保護方法、術后相關注意事項等。⑤實施延續護理服務。眼科日間手術中心護士在患者出院后2 h進行電話隨訪，了解患者眼部手術后主觀感受、紗布滲血情況等，并告知患者在出現任何不適后盡早來院就診。具體見圖1。

圖1 一站式日間手術管理模式流程圖

1.3 觀察指標 ①臨床療效：根據脈絡膜新生血管形成(choroidal neovascularization ，CNV)滲漏情況進行療效評價。顯效：CNV滲漏停止；有效：CNV滲漏縮減；無效：CNV持續滲漏或滲漏增多；復發：治療后新生血管滲漏消失，但又重新發生滲漏，或出現新的滲漏。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②術前等候時間及全程就診時間：術前等候時間指入院至手術前的時間，全程就診時間指術前就診時間+手術時間+術后留觀時間。③護理不良事件發生率：統計兩組跌倒、燙傷、標本采集不規范、點藥不規范等發生情況，護理不良事件發生率=不良事件發生例數/總例數×100%。④患者護理滿意度：采用自制護理滿意度調查問卷對兩組患者進行術后護理滿意度調查。滿意度調查問卷共20個條目，每個條目1～5分，總分100分，十分滿意：85～100分；一般：70～84分；不滿意：<70分。十分滿意和一般滿意記為滿意。該量表Cronbach's α系數值為0.91，重測信度總量表為0.90。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者療效比較，差異無統計學意義(

P

>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組術前等候時間及全程就診時間比較 觀察組術前等候時間、全程就診時間均短于對照組，差異有統計學意義(

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組術前等候時間及全程就診時間比較

2.3 兩組護理不良事件發生率比較 對照組跌倒3例、燙傷1例、標本采集不規范3例、點藥不規范5例，護理不良事件總發生率為18.46%(12/65)；觀察組跌倒1例、點藥不規范1例，護理不良事件總發生率為3.08%(2/65)。兩組護理不良事件發生率比較，差異有統計學意義(

χ

=8.005，

P

<0.05)。2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

老年黃斑性變性會對患者視力造成嚴重影響，病情嚴重者會失明，且易引發視網膜脫落、青光眼等多種并發癥，對其機體健康及生活質量造成嚴重影響。目前臨床可采用玻璃體腔注射雷珠單抗治療，由于雷珠單抗屬于人源性重組抗血管內皮生長因子克隆片段，能夠非特異性與血管內皮生長因子-A異構體相結合，從而抑制其同源受體結合，阻礙繼發性血管效應，且其生物利用率在60%以上，因而應用于治療老年性黃斑變性具有顯著效果。日間手術管理模式目前在我國仍處于發展階段，各地發展程度各異。本研究對實施玻璃體腔注射雷珠單抗治療的老年性黃斑變性患者實施一站式日間手術管理模式，取得了顯著效果。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率達87.69%，且觀察組術前等候時間、全程就診時間均短于對照組(

P

<0.05)。表明對老年性黃斑變性患者實施一站式日間手術管理模式可取得較好治療效果，并可提高治療效率，縮短患者就診時間。可能原因：玻璃體腔注射雷珠單抗治療具有手術時間短、頻率高等特點，因而適宜開展日間手術模式，而我院收治眼科患者模式已由過往的分散式管理逐漸轉變為多科室、集中管理模式，且已尋找到最適宜醫院開展眼科日間手術管理的模式，即一站式日間手術管理模式。此法省去常規日間手術管理模式中繁瑣的流程，將其縮減為門診就診、術前檢查評估、手術及術后留觀4個環節，從而有效縮短了患者術前等候時間及全程就診時間，提高了治療效率。本研究結果顯示，觀察組護理不良事件發生率較對照組低(

P

<0.05)。表明對老年性黃斑變性患者實施一站式日間手術管理模式可有效提高治療效果。分析原因：該模式能夠將各護理單元與就診流程無縫連接，從而提高醫護合作效果，使醫護人員工作效率顯著提升，從而避免護理不當或忽略危險因素而造成的不良事件，最終有效降低了總不良事件發生率。本研究中，觀察組患者滿意度較對照組高(

P

<0.05)。表明對患者實施一站式日間手術管理模式可明顯提高患者護理滿意度。分析原因：該模式每項環節均是以患者為服務中心，并從細節著手，自護士接待、咨詢、各項檢查、圍術期干預及出院后隨訪等充分體現一站式服務及人性化理念。此外，通過人性化電話隨訪，了解患者就診治療感受并作出針對性處理，最終提高了患者護理滿意度。

綜上所述，一站式日間手術管理模式應用于眼科玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年性黃斑變性療效顯著，可縮短就診及等候時間，降低護理不良事件發生率，提升患者滿意度，值得推廣。