比較分析跟骨骨折行L型外側切開復位鋼板內固定、經皮撬撥空心釘固定的臨床價值

武警山西省總隊醫院骨科 （山西 太原 030006）

內容提要：目的：比較分析跟骨骨折行L型外側切開復位鋼板內固定、經皮撬撥空心釘固定的臨床效果。方法：選擇2018年1月～2019年3月本院收治的跟骨骨折患者70例為對象，隨機數字表法將患者分成對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組用L型外側切開復位鋼板內固定，觀察組用經皮撬撥空心釘固定，比較兩組患者的圍手術治療指標和并發癥發生率。結果：觀察組的圍手術治療指標均優于對照組，并發癥發生率5.71%低于對照組28.57%，P＜0.05。結論：跟骨骨折的患者用經皮撬撥空心釘固定治療的價值優于L型外側切開復位鋼板內固定。

目前，可用于跟骨骨折的手段較多，但選擇何種方式治療仍存在一定的爭議，由于每種治療方式的有效性和針對性存在差異，臨床治療時方法選擇尤為關鍵，為探尋一種科學合理的跟骨骨折治療方案，本次對本院用L型外側切開復位鋼板內固定和經皮撬撥空心釘固定治療的跟骨骨折患者的臨床情況進行分析，旨在比較上述兩種方案的臨床效果，探析其治療跟骨骨折的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年3月本院收治的跟骨骨折患者70例為對象，經影像學檢查證實骨折。納入標準：①新鮮閉合性跟骨骨折，年齡≥18歲；②知曉研究內容并同意配合，依從性良好，臨床資料完善；③認知功能和智力正常，語言功能及聽力正常，具備與醫務人員溝通的能力。排除標準：①陳舊性跟骨骨折，年齡＜18歲；②合并重大臟器（心、肝、腎等）器質性疾病或者功能障礙；③精神疾病史，臨床資料不完善，軀體障礙。隨機數字表法將患者分成對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組男性23例和女性12例，年齡21～56歲，平均（48.5±5.2）歲；觀察組男性22例和女性13例，年齡23～60歲，平均（48.7±5.3）歲。兩組患者的一般資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：行L型外側切開復位鋼板內固定。麻醉后以健側臥位手術，跟骨外側L型切開，于外踝上3cm和跟腱前端1cm的位置，順著切開患者足背皮膚及足底皮膚交界、跟骨關節，全層切開到患者的骨面，把骨折斷端周圍的組織分離，并充分顯露骨折斷端，將患者出現的骨折畸形為其合理糾正，復位和固定骨折斷端，密切觀察患者的關節面復位狀態；發現患者存在骨缺損時，選擇適宜的同種異體骨為患者植骨，觀察患者的骨折斷端復位好時，用鋼板給患者在跟骨外側固定，待固定好后將克氏針去掉，留置引流管并縫合切口，對患者進行加壓包扎。

觀察組：行經皮撬撥空心釘固定。麻醉和體位與對照組相同。把3.5mm的克氏針和骨體部位，往跟骨的位置垂直打入，對患者進行1min的對抗牽引，將壓縮移位及時矯正，用手掌掌跟對兩邊的跟骨體部適當的擠壓，促使骨體畸形和增寬等異常情況及時矯正，通過C臂機引導將2.0mm克氏針2個給患者打入，順著跟骨結節平行狀態釘入，保持患者的跟骨結節體部呈上翹狀態，隨即持續將克氏針釘入，釘入到患者的跟骨前方，通過透視以詳細觀察患者跟骨的恢復情況，觀察患者的跟骨外形是否有效恢復，見患者的關節面平整時，順著克氏針的方向以空心鉆鉆孔，隨即給患者將空心螺釘擰進，透視觀察螺釘擰入位置，跟骨外形復位滿意后，將針口給患者縫合。

1.3 觀察指標與判定標準

記錄患者的手術時間和住院時間，測量患者的術中出血量，評估患者的術后疼痛程度，用視覺模擬評分法（VAS）判斷（VAS評分0～10分，得分高表示疼痛程度高），觀察患者術后出現跟骨痛、切口感染和骨折延遲愈合、創傷性關節炎的情況[4]。

1.4 統計學分析

用SPSS 24.0計算計數資料（%）和計量資料（±s）；P＜0.05，差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者圍手術治療指標

觀察組的圍手術治療指標均優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1. 兩組患者圍手術治療指標(n=35,±s)

表1. 兩組患者圍手術治療指標(n=35,±s)

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)術后VAS評分(分) 住院時間(d)觀察組 34.9±5.3 20.7±3.4 3.2±1.4 5.4±0.3對照組 65.1±5.7 80.4±5.3 6.7±1.0 16.5±0.2 χ2 22.9549 56.0902 12.0353 182.1316 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者并發癥發生率

觀察組的并發癥發生率5.71%低于對照組28.57%，P＜0.05。見表2。

表2. 兩組患者并發癥發生率(n=35,n/%)

3.討論

跟骨骨折的患者需要及時治療，以防骨折斷端的血運出現較大的損傷，或導致患者出現其他并發癥。跟骨骨折以手術治療的效果良好，一般經手術治療可將患者的關節形態有效恢復，促使其達到生理解剖復位，恢復患者的Bohler角和Gissane角，使患者的跟骨功能得到充分恢復。本次用L型外側切開復位鋼板內固定和經皮撬撥空心釘固定為患者治療，結果顯示經皮撬撥空心釘固定的效果更明顯，患者的手術時間短，術中出血量少，術后疼痛程度低，并發癥僅為5.71%，患者的療效顯著縮短。

L型外側切開復位鋼板內固定實施時，醫生是在直視下完成治療，切開復位能使患者的足跟高度及寬度充分恢復，可更好地重建患者的跟骨Bohler角和Gissane角。并能給存在骨缺損的患者進行及時有效的植骨，但手術操作會對患者骨折斷端周圍的組織大范圍剝離，從而嚴重影響骨折斷端的局部血運，患者的骨折恢復環境欠佳[2]。龐暉等[3]指出上述手術治療后患者極易出現切口感染或跟骨痛，嚴重影響患者的病情恢復。

經皮撬撥空心釘固定屬于微創術式之一，該術式下能用空心釘更好地固定患者的骨折斷端，無需患者做較長時間的圍術期準備，手術治療時間較短，術中切口小，手術治療并不會導致患者較大量的出血，不會較大程度的損傷患者骨折斷端的組織。