基于移動終端的兒科常用儀器的可追溯管理

廈門市兒童醫院，廈門市新生兒疾病重點實驗室 （福建 廈門 361006）

內容提要：目的：探討通過移動終端進行兒科常用儀器可追溯化管理，以確保儀器安全使用。方法：借助二維碼編輯軟件，將全院的輸液泵、推注泵和心電監護儀相關信息儲存生成二維碼，粘貼在儀器上，儀器使用流程、注意事項、維保要求等信息便捷獲取，對儀器運行狀態、定期維護、保修過程進行監控，儀器設備相關管理部門通過信息后臺獲取儀器設備管理數據，進行分析、指導。比較使用移動終端管理儀器前后的儀器管理質量數據、發生故障數據。結果：采用二維碼進行儀器管理，儀器使用登記及時率、完整率、儀器清潔率顯著提高，儀器故障發生率明顯下降，保修周期縮短（P＜0.05）。結論：基于移動終端采用二維碼進行儀器管理，便捷、實時記錄儀器使用狀態，便于管理者進行追溯，落實儀器管理質控，提高儀器使用的安全性。

隨著醫學科學技術的不斷進步，臨床護理工作的持續發展，醫療儀器成為醫療、護理工作中必不可缺的部分，儀器設備的日常管理與安全使用更是患者安全和醫療護理質量的重要環節[1]。設備儀器的使用、維護不當逐漸成為重要的安全隱患，引發不良事件，會給患者帶來傷害[2]。近年來，患者的法律意識增強，對護理服務的要求不斷提高，兒科患者的病情變化快，操作不配合，因此加強護理儀器設備的管理，規范儀器設備的使用與日常維護保證其完好、安全適用更顯為重要[3]。廈門市兒童醫院借助互聯網+移動終端掃描儀器二維碼進行兒科常用儀器可追溯化管理，有效提高臨床儀器使用的安全性及儀器管理質量，保證臨床安全。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇全院兒科常用儀器輸液泵320臺，推注泵174臺，心電監護儀170臺等儀器為研究對象。以2018年1～12月年常規儀器設備管理為對照組，2019年1～12月互聯網+移動終端進行儀器全過程管理為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 傳統儀器管理

2018年儀器管理模式：各科室設有儀器設備管理護士1人，負責科室儀器、設備的數量清點、日常維護、清潔保養等管理。各項儀器的使用登記本（紙質版）懸掛在該儀器上，每次使用前進行手工記錄。儀器的維護和保養由設備科、廠家負責，檢修、保養記錄在設備科，儀器設備管理檔案分散[4]。因儀器設備管理護士參與科室護理工作輪班，不能每日進行儀器設備安全檢查、維護，兒科臨床工作繁瑣，存在儀器設備使用后未及時清潔、歸位，儀器故障未及時發現、報修周期長等問題[5]。

1.2.2 互聯網+移動終端儀器管理

根據《三級醫院評審標準》要求，醫療設備操作手冊隨設備存放，供操作者方便查閱[6]。而近幾年我國信息技術迅速發展，4G通信、智能手機、二維碼技術的應用普遍應用于工作、生活中[7]。信息技術為本院醫療儀器設備管理提供新的管理思路，利用“互聯網+”移動終端進行醫療儀器設備全周期性、精細化的管理[8]。手機終端儀器設備管理流程圖見圖1，具體描述如下。

圖1. 手機終端儀器設備管理流程圖

儀器設備信息轉錄二維碼：由護理部、設備科統一編寫輸液泵、推注泵、心電監護儀等設備的一般信息、儀器使用流程、注意事項、儀器使用監測、儀器保養、維護、報廢等相關信息記錄標準，各科室儀器設備管理護士通過軟件將本科室的輸液泵、推注泵、心電監護儀相關記錄標準通過軟件轉換為二維碼，用不干膠打印后統一位置粘貼在儀器上。

儀器設備運行信息化監測：護士在使用儀器前、后用智能手機掃描該儀器上的二維碼，按照規范使用儀器、登記。科室儀器護士掃描二維碼定時進行儀器保養記錄。設備科維保人員維保時通過二維碼進行儀器維保情況記錄。

儀器設備信息化管理：管理者可通過后臺實時查看儀器使用記錄、維修記錄等各項數據，進行跟蹤管理、分析、指導，提高設備使用安全性和使用周期。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 儀器使用登記及時率

查看儀器管理質控巡檢時正在使用的儀器，儀器使用登記及時率=統計周期內巡檢時正在使用的儀器登記數量/統計周期內巡檢時所有正在使用的儀器數量×100%。

1.3.2 儀器使用登記完整率

查看儀器使用登記情況，儀器使用登記完整率=統計周期內儀器使用登記完整數量/統計周期內所有儀器使用登記數量×100%。

1.3.3 儀器清潔率

每月不定時隨機抽查各科室輸液泵、推注泵、心電監護儀各5臺，儀器清潔率=統計周期內儀器清潔數量/統計周期內抽查儀器的總數量×100%。

1.3.4 儀器故障發生率

儀器設備故障包含電池蓄電使用時間短，輸液泵、推注泵速度不準確，心電監護儀時間設置不準確、未及時校正、報警功能缺失等。儀器故障發生率=統計周期內發生故障的儀器數量/統計周期內儀器總數量×100%。

1.3.5 儀器故障維修周期

發現儀器故障后報修至儀器維修正常歸回科室的時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用n、%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。計量資料采用±s描述，若符合正態分布且方差齊采用t檢驗，若服從正態分布但方差不齊，則采用t檢驗，若樣本不服從正態分布，則采用非參數檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 移動終端儀器管理前后的儀器管理質量比較

通過移動終端掃描二維碼進行儀器使用登記，儀器使用登記及時率、完整率、儀器清潔率顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1. 移動終端儀器管理前后的儀器管理質量

2.2 移動終端儀器管理前后的儀器故障數據比較

通過移動終端儀器管理，儀器故障發生率降低，儀器故障維修周期縮短。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2. 移動終端儀器管理前后的儀器故障數據(n=664)

3.討論

3.1 利用移動終端進行儀器運行監控，滿足儀器標準化管理的需求，可操作性高

由于兒童特殊的生理特點，其液體管理尤為重要，因此輸液泵、推注泵的使用在兒科尤為常見，同時由于兒童尤其是小嬰兒病情變化快，不會主訴，因此心電監護儀也是兒科常用的儀器，這些儀器使用頻率高，數目眾多，如何進行有效管理和維護一直是儀器管理的難點[9]。儀器的使用狀況、維護情況，運行過程出現的問題都需要實時記錄，以便于監管[10]。但是手工填寫滯后、漏填，且需要一本一本地審查，不利于對儀器使用情況的掌握和跟蹤[11]。

本院將儀器管理需要的信息轉化為二維碼，使用不干膠進行打印統一張貼，便于儀器表面清潔。統一貼在儀器明顯位置，通過手機端掃描二維碼展現管理內容，逐步勾選，可以有效提醒護士儀器設備使用規范、相關注意事項，逐一選擇、確認完成儀器運行狀態、使用登記[12]。表1可見，移動終端管理儀器使用登記及時率、完整率、清潔率優于實施前，操作簡便、數據客觀、實時記錄，滿足儀器標準化管理的需求，可操作性高。

3.2 通過移動終端實施儀器精細化、可追溯化管理，增強儀器使用的安全性

傳統的儀器管理中，儀器使用情況，運行情況、使用時長、頻率、維修記錄等缺乏監測、數據缺失；儀器故障未及時發現、維護不到位，責任人不清、難以追溯[13]。本院將精細化管理理念引入儀器管理，在二維碼掃描后展示儀器管理各個環節：通過密碼對掃描二維碼的人員進行身份驗證，避免非院內工作人員掃描二維碼進入儀器使用狀態評估系統，確保儀器使用的安全性、管理數據的有效性；便捷查看儀器使用標準流程、注意事項維保要求；對于儀器使用功能故障未及時報修、終末清潔消毒不到位、維護保養不到位，信息后臺根據使用時間進行追蹤，通過掃描時間節點、微信/手機號進人員匹配，追溯該儀器每次使用人員及使用情況，將儀器管理環節程序化，責任具體化、明確化，促使儀器管理的每個環節規范化，提高護理人員的儀器管理安全意識，讓每一位護士使用儀器時都要到位、盡職，確保儀器管理高效、準確、到位的落實[14]。通過表2顯示，實施移動終端儀器管理后將儀器管理制度化、工作方式標準化、責任落實明確化，報修程序簡化、便捷、快速、可監控，降低儀器故障及相關護理不良事件發生率，縮短儀器保修周期，提高儀器管理效率，提高儀器使用安全性[15]。

3.3 基于移動終端的儀器信息化管理，實現儀器管理數據共享，提高護理管理效率，加快醫療護理儀器設備的現代化進程

互聯網+技術的信息平臺，將儀器運行情況、日常維護、保養、報修、報廢等情況在云空間儲存，實時數據共享，降低儀器管理成本；儀器設備管理部門、科室管理人員可隨時、便捷查看，分析科內儀器的具體使用頻率、時長，有效提高儀器的利用率和運行效率；利用有限的資源配置進行儀器最優化管理利用，提高護理管理工作效率[16]。互聯網+移動終端儀器管理在提高護理工作效率的同時對儀器進行系統的、全周期的監測，為醫院提供客觀、真實、有效的數據，降低臨床護理工作中的安全隱患，加快推進了無紙化、信息共享的儀器現代化管理[17]。

3.4 小結

基于互聯網+移動終端的儀器管理，簡化流程、便捷操作、實時記錄儀器使用狀態，便于管理者進行追溯，提高儀器使用的安全性，提高醫療儀器管理效率，是可行的儀器管理方式。