檸檬酸稀釋液聯合熱力對血液透析機的消毒效果評價

天津市和平區中醫醫院血透室 （天津 300020）

內容提要：目的：探究血液透析機的消毒劑檸檬酸稀釋液聯合熱力的消毒效果。方法：選取本院內1臺費森尤斯血液透析機、9臺日機裝透析機、4臺金寶透析機作為研究對象，其中7臺作為觀察組，對其實施檸檬酸稀釋液聯合熱力消毒的方法，7臺作為對照組，實施常規消毒。對血液透析機進行內毒素、細菌培養檢測，每組取樣例次為2次，比對組間消毒前后的細菌菌落數、內毒素水平。結果：消毒后細菌菌落更低的組別為觀察組（P＜0.05），合格例數更高組別為觀察組（P＜0.05），消毒后內毒素比對，觀察組內毒素水平相對偏低，存在比對優勢，觀察組合格比例更高（P＜0.05）。結論：檸檬酸稀釋液聯合熱力實現血液透析機消毒，能夠實現細菌及芽孢的有效消滅。

利用血液透析治療能夠實現腎功能衰竭患者腎臟功能的有效代替，血液透析儀將體內血液引流到體外，經過粗纖維的透析器實現對流彌散物質交換，將患者體內的代謝廢物清除，為患者保持體內酸堿及水電解質平衡。血透機每次應用后需要實現有效的消毒，消毒效果不佳將會導致細菌裂解后產生脂多糖，從透析膜流入患者身體，產生炎性反應。目前，臨床上一般利用消毒劑對血液透析機進行消毒，例如次氯酸鹽、雙氧水等浸泡；部分血液透析機有自動消毒工序，大多數利用的消毒液為檸檬酸。現階段對于血液透析機自動消毒的效果研究較少，為實現血液透析機的自動消毒程序效果有效提升，需要對于檸檬酸稀釋消毒以及檸檬酸稀釋液消毒與熱力聯合效果進行探究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般材料

本院血液透析室中的血液透析機共14臺，其中9臺日機裝、4臺金寶、1臺費森，日機裝型號：DBB-27、金寶型號：95s、費森尤斯型號：4008B，血液透析機均具備自動水路消毒系統，將機器均分為兩組，觀察組（n=7）：4臺日機裝、2臺金寶、1臺費森，對照組（n=7）：5臺日機裝、2臺金寶。

1.2 方法

對照組實施常規消毒，血液透析機實現血液透析治療后進行自動消毒程序啟動。觀察組應用檸檬酸稀釋液聯合熱力，消毒劑：50%的檸檬酸、20%的檸檬酸，將消毒程序啟動后，日機裝、金寶的透析機消毒程序：水洗、吸藥、停留、水洗、結束共分為5個步驟，費森尤斯透析機消毒程序：水洗、吸藥、熱洗、水洗、結束共分為5個步驟。

觀察方法：為保證能夠客觀實現血液透析機消毒效果評價，采取細菌菌落數進行有效檢測，分別利用消毒后的100mL血透機反滲水實現細菌樣本培養。兩組均抽取2次，首次抽取需要間隔3d以上實現第二次抽取，將樣本放入一次性細菌培養皿中，過濾培養皿中的水分，為患者取LM-TCE培養基（0.5m）從膜的另一面鋪放在膜上，放在室內干培養基另一面均勻鋪在膜上，室溫維持約23°C，保持7d后，讀取細菌菌落數。

采用動態濁度法進行內毒素檢測，采取細菌內毒素的檢測方法滿足條件：標準曲線系數的絕對值在0.980以上，陰性對照的反應時間需要相比標準曲線最低濃度的反應時間更大，實驗確認為有效。

1.3 觀察指標與判定標準

結果判定方法：利用原國家食品藥品監督管理總局發布的《血液透析及相關治療用水（YY0572-2015）》的細菌菌落數、內毒素合格標準進行判定：細菌內毒素在0.25EU/mL以下，細菌菌落數在100CFU/mL以下。

1.4 統計學分析

本次檸檬酸稀釋液聯合熱力消毒效果研究采取統計學SPSS22.0軟件進行統計分析，χ2檢值包括：合格例數，指標利用n、%進行表示，采用±s對于內毒素、細菌菌落數進行表示，利用t對數據進行統計學檢驗，研究結果比對：P＜0.05表示存在指標差異，指標為有意義研究數據。

2.結果

2.1 消毒后細菌菌落結果

消毒后細菌菌落比對發現，觀察組菌落數更低，對照組相對偏高（P＜0.05），合格例次更高的為觀察組（P＜0.05），比對情況數據見表1。

表1. 消毒后細菌菌落結果(n=14)

2.2 消毒后內毒素測定結果

消毒后內毒素比對，觀察組內毒素更低，占據比對優勢（P＜0.05），合格例數更高的為觀察組（P＜0.05），比對情況數據見表2。

表2. 消毒后內毒素測定結果(n=14)

3.討論

血液透析為臨床中重要的血液凈化辦法，能夠通過透析膜平衡將患者體內的血液與化學透析液進入透析器后通過血透膜的濃度差實現滲透及過濾，最終實現血液中間代謝產物、毒素物質清除，將患者體內的水電平衡酸堿糾正。但與此同時，透析機利用供水管實現流動過程中由于透析膜體材料以及壓力、溶解物的流動速度較為復雜，透析液可能會被生物污染，因此，在透析治療過程中病毒及細菌無法實現透析膜完整穿透，在實施消毒后，細胞的裂解死亡會使其中的內毒素生物釋放[1,2]。例如脂多糖在特定環境下水解后會經過透析膜回到人體血液當中，使患者產生透析微炎癥，患者會出現體溫升高，若患者長期存在內毒素透析會引發慢性并發癥，使患者的生活質量受到影響。因此，對于透析機的供水管道進行有效消毒，將其中的微生物污染源進行有效控制、殺滅細菌，實現內毒素的有效抑制，可使透析的質量得到保證。現階段，血液透析及常用的消毒液為電位水氧化消毒、過氧化氫消毒、甲醛消毒、次氯酸鈉消毒，消毒會存在損壞性及毒性，對于患者實施檸檬酸消毒劑進行管道消毒，通過對于實際消毒中的細菌培養基內毒素進行檢測，發現檸檬酸稀釋消毒液與熱力消毒聯合能夠使透析機的消毒效果提升，檸檬酸屬于食品添加劑，能夠有效抗菌，同時熱力能夠在與檸檬酸結合過程中有效殺菌，檸檬酸能夠與化學性能中的鈣復合物進行合成，實現鈣的溶解。檸檬酸加熱到85°C會實現芽孢以及細菌的有效殺滅，并實現微波照射，檸檬酸聯合熱力在殺滅細菌方面能力增強，血液透析中利用檸檬酸實現消毒，利用連接管吸入檸檬酸。按照1:23的比例進行消毒液稀釋，稀釋后對于消毒液實現有效加熱，在溫度達到80°C左右后可以停止加熱，使其發揮消毒作用。如果單純使用檸檬酸消毒劑浸泡會導致水洗消毒效果大打折扣，因此需要將檸檬酸與熱力進行聯合消毒，全面提升消毒合格比例，使患者的治療安全性得到有效提升[3,4]。

本文研究顯示，本文研究顯示，消毒后觀察組細菌菌落更低，占據數據比對優勢（P＜0.05），觀察組合格比例相對更高（P＜0.05），觀察組內毒素水平相對偏低，代表毒素清除率更有優勢（P＜0.05），觀察組合格比例更高（P＜0.05）。

綜述，對于透析機管道以及通路進行滅菌和消毒，能夠為患者提供更加安全有效的透析治療，使患者的治療安全得到保障，利用檸檬酸與熱力進行聯合消毒，效果更為明顯。