舒適護理應用于肝癌介入治療的作用效果觀察

李雪娟

（河西學院附屬張掖人民醫院，甘肅 張掖 734000）

目前肝癌的發病率逐漸升高，由于肝癌起初病情較為隱匿，多在晚期確診，難以進行手術干預，故患者死亡率較高[1]。肝癌介入治療以栓塞劑、抗癌藥物為前提，給予股動脈插管的前提下，以局部性、區域性向肝動脈注入，能夠明顯增強局部藥物濃度，使治療效果達到最佳[2]。然而在治療時，可能出現并發肝破裂出血、嘔吐、發熱等癥狀，嚴重危害患者生命健康[3]，采取合適的護理方式可增加患者依從性，降低不良反應，有利于改善治療效果。舒適護理為護理學的新概念，以人性化的護理，將患者感受置于首位，使患者身體和心理逐漸康復，能夠有效降低患者不適感，提升患者生活質量[4]。故為探究其影響，本研究對肝癌介入治療患者使用舒適護理并觀察其作用效果。

1 資料與方法

1.1 分組方法

采用隨機數字法分組，將總樣本量76 例進行編號，在Excel 表格A 列輸入1～76，B 列隨機生成76 個數字，按大小排序，前38 個數字為干預組，后38 個數字為常規組。

1.2 資料

將河西學院附屬張掖人民醫院于2019 年1月—2020 年7 月收治的肝癌行介入治療的患者76 例作為研究對象。納入標準：（1）所有患者均經血液學檢查、CT 或磁共振等檢查，符合《實用內科學》[5]肝癌相關診斷標準；（2）為中晚期肝癌，錯過最佳手術治療時期。排除標準：（1）合并精神系統疾病、感染性疾病患者；（2）合并心、腎功能不全患者；（3）有介入手術禁忌證患者。其中常規組年齡58～76 歲，平均年齡（66.72±3.56）歲；男29 例，女9 例；肝細胞癌30 例，膽管細胞癌5 例，混合癌3 例；肝功能分級A 級13例，B 級12 例，C 級13 例。干預組年齡55～78 歲，平均年齡（67.21±3.58）歲；男28 例，女10 例；肝細胞癌28 例，膽管細胞癌4 例，混合癌6 例；肝功能分級A級15 例，B 級11 例，C 級12 例。2 組患者肝功能分級、年齡、性別、疾病類型等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 護理

常規組對患者進行全方位檢查，并進行針對性巡視操作，護理穿刺點，預防感染。干預組給予飲食護理、心理護理、健康教育、并發癥護理等護理措施。（1）飲食護理：指導患者在介入治療前多攝入高維生素、高蛋白類食物，以保證患者營養全面，但需要注意應少食多餐，適度的飯后散步宜增加患者身體素質及免疫力；術后2 h 主要以易消化、清淡飲食為主，次日可進食易消化類高蛋白、高維生素食物，多進食新鮮蔬菜瓜果，多飲水，禁食寒涼、油炸類食物，避免引起患者肝臟損傷。（2）心理護理：醫護人員應與患者做好溝通交流，準確掌握患者心理變化，并根據患者心理情況進行疏導。需尊重、理解患者的行為及表現；家屬應陪伴在患者身邊，激勵、鼓勵患者，使其感受到家庭的溫暖；依據患者性格、愛好，咨詢醫護人員，引導養成良好習慣，在醫護人員的指導下，通過播放舒緩音樂以轉移患者注意力，減輕負面情緒。（3）健康教育：患者由于缺乏肝癌相關的基礎知識，易產生悲觀、抑郁等負面情緒，護理人員應在入院時向患者講述肝癌介入手術的相關知識，如治療作用、目的、必要性及方式，以延長患者生存周期，增加再手術的可能性。在治療過程中，患者肝功能會產生較大影響，如膽紅素、谷草轉氨酶水平的升高，叮囑患者保持足夠睡眠、臥床靜養、多飲水可加快機體排出毒素，能夠預防上述肝功能損傷情況。另外，患者應定期檢查血常規、肝功能等指標。（4）并發癥護理：患者如有發熱現象需進行物理降溫，如遇特殊情況可肛塞雙氯芬酸鈉，降低患者體溫；于患者術前、術后使用H2 受體拮抗劑以預防患者發生胃腸道反應。

1.4 指標

（1）生活質量調查表（Quality of Life Questionnare-Core 30，QOL-C30）評分，包括心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能4 項，分值越高表明患者生活質量越好。（2）護理滿意度，以自制問卷調查的方式評估患者的護理滿意度，總分為100 分，小于70 分為不滿意，≥70 分為滿意，≥90 分為非常滿意。（3）術后并發癥發生情況，記錄并對比2 組患者術后發熱、血腫、胃腸道反應、腹痛、肝功能異常等癥狀的發生情況。

1.5 統計學分析

數據均采用SPSS 22.0 統計學軟件分析，QOLC30 評分為計量資料采用均數±標準差（）描述，行t 檢驗；滿意度、術后并發癥發生情況為計數資料采用百分數（%）描述，采用卡方χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QOL-C30 評分

干預后，干預組心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能等QOL-C30 評分明顯高于常規組（P<0.05），見表1。

表1 QOL-C30 評分（）

表1 QOL-C30 評分（）

2.2 護理滿意度

干預后，干預組護理總滿意度94.74%明顯高于常規組73.68%（P<0.05），見表2。

表2 護理滿意度（n，%）

2.3 術后并發癥發生情況

干預組發熱、血腫、胃腸道反應、腹痛、肝功能異常等術后并發癥發生率10.53%明顯低于常規組34.21%（P<0.05），見表3。

表3 術后并發癥發生情況（n，%）

3 討論

肝癌為臨床常見的惡性腫瘤，由于其發現較晚，主要以肺動脈介入治療為主[6]。雖然介入手術治療肝癌患者療效較好，但是其為侵入性手術，術后可并發發熱、疼痛、肝功能異常等多種癥狀。介入治療時，患者需下肢制動，禁食水，于傷口穿刺處給予加壓包扎，對患者活動及進食等生理需求影響較大，易造成患者不適。另外，介入治療在應用栓塞劑、化療藥物、麻醉藥物時也會給患者造成較多并發癥及不適，不適感可加重患者病情，降低治愈率，影響患者的生存率[7]。若護理人員在圍術期內與患者溝通不充分，在健康教育、人文關懷、心理護理等方面護理不足，患者常伴有抑郁、焦慮心理，易引起心率加快、血壓升高等癥狀，進而影響治療效果。因此，采取合適的護理方式能減少患者并發癥及不適，有利于改善治療效果。

現代護理學認為，舒適護理是一種創造性的、個性化的、整體、有效的護理模式，為醫療水平發展的必然產物[8]。其重點是經詳細、耐心地講解相關的護理措施激發患者的心理優勢，以緩解患者焦慮，協助患者度過心理危機，提高治療的依從性及手術療效，降低術后并發癥的發生情況。有研究發現，舒適護理用于晚期肺癌能夠穩定患者情緒，提高生活質量及患者依從性[9]。本研究對肝癌介入治療患者行舒適護理，結果顯示，干預組心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能等QOL-C30 評分明顯高于常規組；干預組護理總滿意度94.74%明顯高于常規組73.68%；干預組發熱、血腫、胃腸道反應、腹痛、肝功能異常等術后并發癥發生率10.53%明顯低于常規組34.21%。提示，舒適護理能夠有效改善患者生活質量，提高護理滿意度，降低術后并發癥發生率。腹痛主要是介入部位因缺氧缺血導致腫瘤發生壞死，周圍肝組織出現水腫壓迫神經導致。護士應用溝通技巧向患者解釋出現此現象的原因，并及時遵醫囑給予鎮痛藥物，有利于消除患者負面情緒及痛感。術后血腫主要是由于操作不當引起，可能會引發全身性血源感染，舒適護理中護士對血腫給予足夠重視，定時了解患者情況，指導患者進行適度活動，有利于減輕血腫。胃腸道反應是由化療藥物引起，舒適護理中通過調整患者飲食結構，一般于術后2 h 給予高維生素、高蛋白飲食，注意少食多餐，有利于減輕患者胃腸道反應；而對于胃腸道反應嚴重患者及時給予止吐藥，并做禁食處理，則有利于患者胃腸道功能的恢復。肝癌細胞大面積壞死常引起發熱癥狀，護士通過及時安慰患者情緒，多飲水，并給予物理降溫治療，必要時遵醫囑使用藥物進行治療，有利于快速控制發熱，減輕患者痛苦[10]。通過針對性地治療患者出現的各種并發癥，可減輕患者的不適和痛苦，有利于提高其依從性，改善治療效果。

綜上所述，對肝癌介入治療患者應用舒適護理，能夠有效改善患者生活質量，提高護理滿意度，降低術后并發癥發生率，推薦臨床推廣應用。