公立衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理信息化芻議

高玉華

公立衛(wèi)生院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要主體，發(fā)揮著至關(guān)重要的社會(huì)基本醫(yī)療服務(wù)提供者的功能和作用，是我國(guó)做好社會(huì)民生工作的重要內(nèi)容。對(duì)于公立衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，盈利性不是第一要?jiǎng)?wù)，保證基層社會(huì)醫(yī)療供給和服務(wù)才是最終核心的任務(wù)。因此，對(duì)于公立衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，通過(guò)優(yōu)化內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)管理成本的降低的動(dòng)力整體不強(qiáng)，因而對(duì)于眾多的現(xiàn)代管理工具的應(yīng)用還處于相對(duì)落后的狀態(tài)。隨著我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體系改革的不斷加快和深化，其在包括財(cái)務(wù)管理信息化等方面已經(jīng)取得了明顯的進(jìn)步，但整體上還有較大的不斷提升空間，公立衛(wèi)生院應(yīng)該積極的從自身實(shí)際情況出發(fā)，進(jìn)一步做好財(cái)務(wù)管理信息化工作。

一、引言

公立衛(wèi)生院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，特別是在基層醫(yī)療服務(wù)的提供方面，公立衛(wèi)生院的作用是非常關(guān)鍵的。因此，我國(guó)在構(gòu)建多級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系的過(guò)程中，基層公立衛(wèi)生院建設(shè)也將成為其中一個(gè)不可或缺的環(huán)節(jié)。公立衛(wèi)生院自身的管理優(yōu)化程度將直接影響到我國(guó)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)和功能發(fā)揮。由此，公立衛(wèi)生院應(yīng)該注重自身運(yùn)營(yíng)管理的優(yōu)化提升，財(cái)務(wù)管理的信息化工作是其中的重要內(nèi)容。對(duì)于公立衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，總體措施是要根據(jù)自身的具體情況，從現(xiàn)狀中的問(wèn)題出發(fā)，結(jié)合當(dāng)前的先進(jìn)理論和對(duì)標(biāo)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)采取一系列的具體對(duì)策舉措，以期能夠達(dá)到財(cái)務(wù)管理信息化的優(yōu)化和提升，進(jìn)而提升整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作的效率和效果。

二、當(dāng)前我國(guó)公立衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)和應(yīng)用的現(xiàn)狀及問(wèn)題

（一）我國(guó)公立衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)已初具規(guī)模，但應(yīng)用效果有待進(jìn)一步提升

經(jīng)過(guò)近年來(lái)的持續(xù)建設(shè)，我國(guó)眾多公立衛(wèi)生院已經(jīng)建立起了財(cái)務(wù)管理的信息化系統(tǒng)，在實(shí)務(wù)中也取得了較好的實(shí)踐效果，無(wú)論是財(cái)務(wù)管理的效果還是效率，都取得了較為明顯的提升。但當(dāng)前的公立衛(wèi)生院實(shí)際財(cái)務(wù)管理需要來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)管理信息化的應(yīng)用效果還有待進(jìn)一步提升高，以此應(yīng)對(duì)當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理內(nèi)外部環(huán)境的變化。對(duì)于財(cái)務(wù)管理信息化效果來(lái)說(shuō)，效率提升僅僅是基礎(chǔ)的效果，而下一步要實(shí)現(xiàn)的便是更加高階的應(yīng)用效果，例如實(shí)現(xiàn)更加動(dòng)態(tài)的財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)更加聯(lián)動(dòng)的財(cái)務(wù)管理，以及實(shí)現(xiàn)更加精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理。這些效果的發(fā)揮一定是基于當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)，但是又需要在此基礎(chǔ)上進(jìn)行升級(jí)，這將成為接下來(lái)我國(guó)公立衛(wèi)生院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)和應(yīng)用的重點(diǎn)。

（二）我國(guó)公立衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理信息化的程度還比較初級(jí)，統(tǒng)籌功能發(fā)揮不足

正如上一點(diǎn)所述，我國(guó)公立衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理信息化應(yīng)用還處于初級(jí)階段，能夠發(fā)揮的效益和功能也較為基礎(chǔ)，如何通過(guò)深刻全面的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)更高級(jí)的功能，已經(jīng)成為了當(dāng)前公立衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理亟待解決的問(wèn)題。除了應(yīng)用程度方面的不足，在統(tǒng)籌功能的發(fā)揮方面也存在一定短板。對(duì)于一般的公立衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，其內(nèi)部往往涉及到眾多的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，且各個(gè)系統(tǒng)在建設(shè)和應(yīng)用方面均自成體系，由不同的服務(wù)商提供建設(shè)和運(yùn)維。比如我單位的財(cái)務(wù)管理軟件和醫(yī)療服務(wù)及公衛(wèi)統(tǒng)軟件屬于不同的供應(yīng)商提供，各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)不能有效的提取到財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中。在這些相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)中，雖然醫(yī)療服務(wù)是核心功能，但往往也會(huì)涉及到財(cái)務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)的發(fā)生過(guò)程和管理過(guò)程。由此，理論上公立衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)應(yīng)該能夠與這些醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)聯(lián)通，并在此基礎(chǔ)上發(fā)揮數(shù)據(jù)統(tǒng)籌、信息統(tǒng)籌、管理統(tǒng)籌等功能。但是就目前的實(shí)際情況看，雖然多數(shù)公立衛(wèi)生院已經(jīng)在硬件設(shè)施上實(shí)現(xiàn)了多個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)的連通，但在實(shí)際的操作和實(shí)踐中的效果仍然達(dá)不到預(yù)期，財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)的統(tǒng)籌功能發(fā)揮不足，有待進(jìn)一步的提升和強(qiáng)化。

（三）我國(guó)公立衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏一致性和連貫性

我國(guó)的公立衛(wèi)生院具有多個(gè)層級(jí)和多個(gè)區(qū)域的劃分，原則上每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有公立衛(wèi)生院的設(shè)置，甚至村都有一體化管理衛(wèi)生室的舉辦，以發(fā)揮社會(huì)基層醫(yī)療服務(wù)的全面覆蓋，對(duì)于我國(guó)構(gòu)建多層次分級(jí)診療體系發(fā)揮重要的作用。但同時(shí)，正是由于我國(guó)公立衛(wèi)生院的體系龐大復(fù)雜，而其在具體的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)過(guò)程中多數(shù)僅基于自身的具體情況，缺乏對(duì)于區(qū)域甚至全國(guó)的統(tǒng)籌謀劃和布局，因而在具體的財(cái)務(wù)管理信息化方面存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，管理控制行為不一致的現(xiàn)狀，直接影響到了公立衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療服務(wù)提供主體的整體運(yùn)行情況。出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，一方面既有區(qū)域的天然空間隔絕，特別是在不同的行政管理?xiàng)l線(xiàn)下，要達(dá)成跨行政區(qū)的統(tǒng)一和一致是有很大難度的。另外，各個(gè)公立衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理信息化的建設(shè)和應(yīng)用過(guò)程中沒(méi)有從整體著眼也是造成問(wèn)題的原因之一。特別是作為國(guó)家主管部門(mén)，應(yīng)該綜合各個(gè)區(qū)域的具體情況，有針對(duì)性的設(shè)置一些統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或者原則，或者是發(fā)布一些標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)建設(shè)指引，甚至可以要求各個(gè)公立衛(wèi)生院應(yīng)用相同的財(cái)務(wù)管理信息化基礎(chǔ)系統(tǒng)，但是在后續(xù)的附加或延伸系統(tǒng)建設(shè)方面不做強(qiáng)制性要求，而僅做選擇性的規(guī)范。但是就目前的實(shí)際情況看，我國(guó)公立衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)和應(yīng)用缺乏整體性規(guī)劃設(shè)計(jì)，同時(shí)缺乏長(zhǎng)期使用的穩(wěn)定性，也就難以在實(shí)踐中保持一致性和連貫性。

三、公立衛(wèi)生院優(yōu)化提升財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)和應(yīng)用的措施建議

（一）公立衛(wèi)生院應(yīng)該著眼于更高級(jí)的財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)應(yīng)用，發(fā)揮更好管控效果

鑒于當(dāng)前公立衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理信息化相關(guān)的建設(shè)和應(yīng)用整體上還處于較低階的狀態(tài)，接下來(lái)，如何提升公立衛(wèi)生院對(duì)于財(cái)務(wù)管理信息化的應(yīng)用水平，將是重要的方向之一。具體來(lái)講，公立衛(wèi)生院應(yīng)該從以下三個(gè)方面著手，來(lái)切實(shí)提升應(yīng)用水平。一是要做好高水平技術(shù)人才的持續(xù)儲(chǔ)備工作，構(gòu)建較為完備的財(cái)務(wù)管理人才體系。就目前的實(shí)際情況看，受制于薪酬待遇水平、職業(yè)發(fā)展等諸多因素，公立衛(wèi)生院對(duì)于高水平人才的吸引力還存在不足，為破解人才問(wèn)題，公立衛(wèi)生院應(yīng)該基于我國(guó)事業(yè)單位持續(xù)深化改革的大背景，以及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系持續(xù)改革的大趨勢(shì)，通過(guò)靈活運(yùn)用各項(xiàng)改革試驗(yàn)成果，如利用人才引進(jìn)特殊渠道來(lái)破除編制定額定酬的限制，利用人才外包外聘等方式來(lái)解決人才的身份問(wèn)題。二是要做好財(cái)務(wù)管理信息化的持續(xù)建設(shè)。公立衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)不是一蹴而就的，而是需要在實(shí)踐中根據(jù)具體的實(shí)踐情況進(jìn)行不斷完善和優(yōu)化。特別是對(duì)于公立衛(wèi)生院謀求更高級(jí)的應(yīng)用，這需要公立衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理信息化相關(guān)系統(tǒng)也進(jìn)行同步的升級(jí)和完善。三是要不斷的強(qiáng)化相應(yīng)的執(zhí)行力度，無(wú)論是對(duì)于當(dāng)前較為基礎(chǔ)的信息化應(yīng)用，還是未來(lái)將有可能實(shí)現(xiàn)的較為復(fù)雜和高級(jí)的應(yīng)用，都需要在有力的執(zhí)行下實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果。因此，保證強(qiáng)有力的執(zhí)行是公立衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理信息化優(yōu)化提升的重要保障。

（二）公立衛(wèi)生院應(yīng)該注重與其他現(xiàn)有系統(tǒng)的有機(jī)融合，切實(shí)發(fā)揮統(tǒng)籌功能

對(duì)于公立衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，其財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)和應(yīng)用要更好的發(fā)揮出預(yù)期的效果，其中一個(gè)重要的基礎(chǔ)就是要保障財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的有機(jī)融合，由此能夠更為直接、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的獲取更全面的與財(cái)務(wù)管理相關(guān)的各類(lèi)信息，同時(shí)也是發(fā)揮財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)居于眾多系統(tǒng)的統(tǒng)籌地位的重要體現(xiàn)。具體來(lái)說(shuō)，公立衛(wèi)生院應(yīng)該從以下兩個(gè)方面著手，切實(shí)做好財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)與現(xiàn)有其他系統(tǒng)的融合工作。一是要做好財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì)工作，頂層設(shè)計(jì)的目的在于能夠在建設(shè)之前，摸清當(dāng)前系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用的現(xiàn)狀，特別是包含財(cái)務(wù)相關(guān)功能的，或者與財(cái)務(wù)管理工作密切相關(guān)的系統(tǒng)，需要詳細(xì)了解其基本流程、關(guān)鍵控制節(jié)點(diǎn)、權(quán)限設(shè)置、接口類(lèi)型等方面的信息，以此作為財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)建設(shè)的重要基礎(chǔ)。對(duì)于一般的公立衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，頂層設(shè)計(jì)工作可以通過(guò)自查調(diào)研整理而進(jìn)行，對(duì)于具有較大規(guī)模或者較為復(fù)雜組織結(jié)構(gòu)的公立衛(wèi)生院，可以選擇聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的第三方咨詢(xún)機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，以期能夠更加全面客觀(guān)的反應(yīng)當(dāng)前現(xiàn)狀。二是要注重當(dāng)前系統(tǒng)的功能界定和區(qū)分，在成本、時(shí)間等條件允許的情況下，可以借由此次機(jī)會(huì)對(duì)公立衛(wèi)生院的已有系統(tǒng)進(jìn)行全面梳理和規(guī)整，突出專(zhuān)業(yè)化，合并同質(zhì)化，并且做好不同系統(tǒng)之間的銜接統(tǒng)一，盡可能做到接口統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、類(lèi)型統(tǒng)一、權(quán)限統(tǒng)一等等。

（三）公立衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)該從整體出發(fā)，增強(qiáng)一致性和連貫性

最后，我們也應(yīng)該站在更宏觀(guān)的角度上看待當(dāng)前我國(guó)的公立衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)和應(yīng)用工作，其中一個(gè)核心的問(wèn)題就是要盡可能提升財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)和應(yīng)用的一致性和連貫性。具體來(lái)說(shuō)，公立衛(wèi)生院可以從以下兩個(gè)方面著手。一是要由下至上的推動(dòng)區(qū)域的公立衛(wèi)生院相互密切溝通了解，在財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)方面互相學(xué)習(xí)借鑒，爭(zhēng)取在信息化的基礎(chǔ)功能模塊上保持一致，如有同樣的功能模塊，每個(gè)模塊有同樣的管理細(xì)項(xiàng)，每個(gè)細(xì)項(xiàng)有同樣的管控閥值等等，這些都能使不同的公立衛(wèi)生院能夠適應(yīng)同一套管理方式和細(xì)則，進(jìn)而有效的提升財(cái)務(wù)管理的效率和效果。二是公立衛(wèi)生院在自身的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)過(guò)程性，除了統(tǒng)一的基礎(chǔ)功能模塊外，公立衛(wèi)生院可以基于自身的規(guī)模、運(yùn)營(yíng)狀況等現(xiàn)實(shí)情況，出于成本與效益的對(duì)比考量，來(lái)有針對(duì)性的選擇是否需要更進(jìn)一步的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，切忌為了信息化建設(shè)而信息化建設(shè)，而忽視了建設(shè)的初衷是為了提升財(cái)務(wù)管理的高效化。其實(shí)，對(duì)于眾多的基層公立衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，成本控制是運(yùn)行管理的重點(diǎn)，實(shí)際的業(yè)務(wù)和管理需要才是相關(guān)管理活動(dòng)優(yōu)化的源動(dòng)力，對(duì)于沒(méi)有現(xiàn)實(shí)需要的管理優(yōu)化，促進(jìn)不會(huì)帶來(lái)預(yù)期的優(yōu)化效果，反而會(huì)增加支出負(fù)擔(dān)，降低資金使用的整體效益。

四、結(jié)語(yǔ)

公立衛(wèi)生院是我國(guó)基層公共醫(yī)療服務(wù)的重要供給者，對(duì)于我國(guó)的社會(huì)民生事業(yè)建設(shè)具有重大意義。公立衛(wèi)生院推行財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)和應(yīng)用，意在提升其財(cái)務(wù)管理工作的效率和效果，進(jìn)而提升公立衛(wèi)生院的運(yùn)行效果和功能發(fā)揮。總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)公立衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)已經(jīng)取得了不錯(cuò)的效果，但仍需要在更高水平的應(yīng)用、更完善的融合以及更強(qiáng)的一致性和連貫性等三大方面著手，結(jié)合自身的具體情況，切實(shí)的采取一系列的舉措，以期能夠?qū)崿F(xiàn)在成本效益較好的情況下的財(cái)務(wù)管理信息化提升。

（作者單位：無(wú)棣縣水灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）