抗疫防癆 健康呼吸

新冠肺炎疫情席卷全球一年多，感染人數過億，如此來勢洶洶的呼吸道傳染病讓全世界不寒而栗。肉眼完全沒法看見的微小病原體，在我們“一呼一吸”間，就能悄無聲息地傳播———這是呼吸道傳染病最可怕之處，也讓它成為傳染病界重量級的存在。

相對于“年輕”的新冠肺炎，另一種古老的呼吸道傳染病———結核病，已經伴隨人類數千年，至今依然嚴重危害著人類健康。2021年3月24日是第26個世界防治結核病日。新冠肺炎疫情之下，我們該如何一起攜手抗疫防癆，守護健康呼吸？同為呼吸道傳染病，結核病和新冠肺炎有什么區(qū)別？預防措施一樣嗎？讓我們來一一了解。

從未走遠的古老傳染病

結核病，民間稱為“癆病”。早在新石器時代的人類中就發(fā)現了脊柱結核病的證據，而我國上古商、周就有了結核病的記載。

引起結核病的結核桿菌可以侵入全身各種器官，但主要侵犯肺臟，故稱為肺結核病。近現代，很多中外名人都得過肺結核：魯迅、肖邦、蕭紅、林徽因、契訶夫、雪萊、席勒、費雯麗等。很多文學作品里也有肺結核的身影：《紅樓夢》里弱不禁風的林黛玉、魯迅筆下吃人血饅頭治病的華小栓、死于結核病的《茶花女》主人公瑪格麗特……

1882年3月24日，德國醫(yī)生羅伯特·科赫宣布他發(fā)現導致結核病的病原體：結核分枝桿菌。他分離的第一株菌株至今仍藏在英國倫敦皇家外科學院的亨特博物館。結核分枝桿菌的發(fā)現，徹底改變了人類抗擊結核病的歷史，人類終于找到了結核病的病因。1890年，科赫又提出用結核菌素診斷結核病，對結核病的控制做出了極大貢獻。因此在1905年獲得了諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，每年的3月24日后來被世界衛(wèi)生組織設立為世界防治結核病日。

不少人以為“癆病”已經是老底子的病，事實上，它從來沒有走遠。目前，結核病仍是全球前十位死因之一，同時自2007年以來一直位居單一傳染性疾病死因之首。據世界衛(wèi)生組織估算，全球結核潛伏感染人群接近20億。2019年，全球新發(fā)結核病患者約996萬，近幾年基本維持在同一水平。其中，成年男性患者占全部新發(fā)患者的56.0%，小于15歲的兒童患者和結核菌/艾滋病病毒感染者分別占新發(fā)患者的12.0%和8.2%。

中國一直致力于結核病的防控，盡管已取得顯著成就，但形勢仍然嚴峻。根據世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020年全球結核病報告》，2019年中國估算結核病新發(fā)患者數為83.3萬（2018年86.6萬），占全球患者數的8.4%，在全球30個結核病高負擔的國家中排名第三。

從古至今，人類一直在努力地與結核病斗爭，盡管逐步探索出了更有效的治療方法，但是這個古老的傳染病每年依然奪走一個又一個寶貴的生命。2019年，全世界結核病死亡數最高的國家為印度，中國的結核病死亡數估算為3.1萬，結核病死亡率為2.2/10萬，結核病死亡率首次降至30個高負擔國家的末位。

警惕新冠肺炎疫情對結核病防控的影響

多年來，全世界各國都和結核病作著長期斗爭，革命尚未成功，卻可能因為持續(xù)的新冠肺炎疫情出現新危機。根據《2020年全球結核病報告》顯示，新冠肺炎的大流行有可能逆轉最近在減輕全球結核病負擔方面取得的進展。新冠肺炎疫情期間，很多國家尤其是結核病高負擔國家都出現了醫(yī)療機構收縮、患者推遲就醫(yī)、結核病檢測優(yōu)先級下降等問題，這直接導致結核病人發(fā)現率大幅下降。

根據模型估算的結果，如果衛(wèi)生服務受到干擾，發(fā)現和治療的結核病患者人數在3個月內下降25%～50%，則全球結核病死亡人數就可能增加20萬～40萬。印度、印度尼西亞、菲律賓和南非這4個國家的每年新發(fā)結核病總病例數占全球的44%，他們在2020年1月至6月間報告的結核病確診人數出現大幅下降，其中印度、印度尼西亞和菲律賓的下降幅度達到25%～30%。

而據遏制結核病合作伙伴組織、英國帝國理工學院、美國Avenir Health、約翰霍普金斯大學及美國國際開發(fā)署聯合發(fā)布的研究顯示，到2025年時，在全球范圍內各國因新冠肺炎疫情而采取的封城措施，可能導致結核病新發(fā)病例增加630萬，死亡病例增加140萬，抗擊結核病的工作至少要倒退5 ～ 8年。

中國新冠肺炎疫情一直處于有效、有序地控制中，但仍應該引起我們的足夠重視，在抗疫的同時，繼續(xù)積極預防、規(guī)范治療結核病。

如何區(qū)分肺結核與新冠肺炎

“咳咳咳……”新冠肺炎疫情期間，一旦咳嗽和發(fā)熱都令人緊張萬分。肺結核和新冠肺炎都有明顯咳嗽癥狀，發(fā)熱、乏力等類似癥狀，那該如何區(qū)分呢？

●病原體不同

肺結核：結核分枝桿菌，屬于細菌感染。

新冠肺炎：新型冠狀病毒，屬于病毒感染。

●癥狀不同

肺結核：以持續(xù)咳嗽、咳痰2周以上為主要癥狀，有些患者伴咯血、午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等。

新冠肺炎：以發(fā)熱（高熱居多）、干咳、乏力為主要表現，輕癥患者表現為低熱、輕微乏力等，重癥患者逐漸出現呼吸困難。

●傳播途徑相似

都有傳染性，均可通過呼吸道飛沫傳播。

肺結核：主要通過呼吸道飛沫或氣溶膠傳播，患者吐痰、咳嗽、打噴嚏，或大聲說話時，會噴出帶結核分枝桿菌的飛沫，或者形成氣溶膠，然后傳播給他人。

新冠肺炎：主要以飛沫和接觸傳播，也可能通過氣溶膠傳播。

●潛伏期不同

肺結核：可能很長，甚至終身潛伏，大約5%的感染者會在1～2年內發(fā)病。

新冠肺炎：潛伏期一般為1～14天。

●人群對兩種疾病均易感

肺結核：各類人群均可感染，但是嬰幼兒和老年人、糖尿病患者、胃切除患者、長期應用激素類藥物的人、未接種卡介苗的人、傳染性肺結核患者的密切接觸者是肺結核的高發(fā)人群。

新冠肺炎：普遍易感，老年人和有基礎疾病者感染后病情容易較重。

●治療不同

肺結核：主要以藥物治療為主，原則為早期、聯用、適量、規(guī)律和全程使用有效抗結核藥物，治療周期較長，一般至少需要持續(xù)治療半年以上。

新冠肺炎：尚未有特效藥，一般用抗病毒藥物，重癥需給予呼吸支持及支持治療，可辨證使用中藥治療，治療周期比肺結核短。

基于肺結核和新冠肺炎的區(qū)別，當我們懷疑、發(fā)現自己或身邊人有異常時，處理和應對的方式也有所不同。

●懷疑自己得了結核病，怎么辦？

懷疑得了結核病，及時到結核病定點醫(yī)療機構就診，國家免費為肺結核病人提供抗結核藥和部分檢查，如X線胸片、痰涂片顯微鏡檢查，盡快明確診斷，同時降低傳播給其他人的可能性。

分枝桿菌培養(yǎng)及鑒定是診斷的金標準，但是由于結核分枝桿菌生長緩慢的特性，需2～4周才能觀測到結果。還可以用分子檢測的方法來更快速地定位結核菌的蹤跡，同時還可以知道它的耐藥性。除了直接找到分枝桿菌，還可以采用結核菌素皮試（PPD皮試）、γ-干擾素釋放試驗（如T- SPOT.TB）等方法找到結核菌出現的間接證據。

一旦確診結核，按醫(yī)生要求規(guī)范全程治療，絕大多數患者可以治愈。切記不要盲目就醫(yī)或者隱瞞病情，導致延誤治療，更會傳染他人。

懷疑得了新冠肺炎，及時進行自我隔離，并前往發(fā)熱門診，進行鑒別診斷。總之，疫情期間，一旦出現發(fā)燒、咳嗽等癥狀時，都應及時到醫(yī)院就診，結合流行病學史和臨床檢查做出鑒別診斷，查清楚是什么疾病后，再對癥治療。

●單位、學校等發(fā)現病人怎么辦？

如果發(fā)現肺結核患者，首先將病人送至結核病定點診療醫(yī)院并接受正規(guī)抗結核治療，其次對其密切接觸人群進行必要的篩查，如發(fā)現異常，應及時進行診療。結核菌素試驗（PPD）篩查陰性者，3～6個月后最好再進行一次檢查。篩查發(fā)現的單純結核菌素試驗（PPD）強陽性者，則應在醫(yī)生指導下采取預防性服藥，拒絕接受預防性服藥干預者應在首次篩查后3月末、6月末、12月末到結核病定點醫(yī)療機構各進行一次胸部X光片檢查。

如果發(fā)現新冠肺炎確診患者，應立即開展其密切接觸者排查，并指定場所集中隔離觀察，在專業(yè)人士指導下對患者曾活動場所開展徹底消毒。

相似的預防方法

肺結核和新冠肺炎都屬于呼吸道傳染病，因此預防方法比較相似，都可以通過以下方式預防：

●切斷傳播途徑

不隨地吐痰，打噴嚏、咳嗽時用手帕或肘部捂住口鼻或者戴口罩，患者用品及時消毒清洗等，保持良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手。

●控制傳染，及時隔離

一旦發(fā)現患者，應及時實施隔離措施，并積極配合治療。早期發(fā)現肺結核患者并給予規(guī)范化治療是控制結核病的重要環(huán)節(jié)。一方面及早治療對肺結核患者可以提高治愈率，減少肺結構破壞，減輕肺功能損害，另一方面可以減少結核病對周圍人群的傳播。

而一旦發(fā)現新冠肺炎患者，也要及時隔離，并迅速排查密切接觸者，切斷傳染。

●降低細菌或病毒密度

如開窗通風，讓空氣流通，保持室內環(huán)境清潔。

●增強自身免疫力

均衡營養(yǎng)，適當增加蛋白質、維生素A、維生素C的攝入，加強鍛煉、規(guī)律作息、保持良好心態(tài)，提高自身免疫力是避免被感染的重要手段。

結核分枝桿菌擁有超強的感染能力，如果肺結核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話、吐痰，包含細菌的液滴也會隨之噴出，附著在空氣的懸浮顆粒中生存數小時，或者隨呼吸道飛沫被他人吸入。當然，這時候健康人還不一定會被感染，結核分枝桿菌喜歡“欺弱怕強”。入侵人體之后，它會先做一個判斷：宿主如果身強力壯，免疫力強，那它就進入休眠狀態(tài)，悄悄潛伏在人體內，靜候時機。一旦人體出現免疫力下降，免疫系統不能控制分枝桿菌的活動，病原體就會擴散到其他器官。據估計，全球的結核潛伏感染者高達25%，活動性結核患者（結核分枝桿菌繁殖活躍，毒力強，會感染別人）只是結核感染者的冰山一角。

同樣的，新冠病毒也表現出“欺弱怕強”的特點，因此，張文宏醫(yī)生一直呼吁大家要盡量提高自身免疫力。

●及時接種疫苗

針對結核，新生兒及時接種卡介苗。針對新冠肺炎，適合接種新冠疫苗的人要根據國家相應政策，及時、積極接種。

說到這里，不少人會疑惑，小時候接種了卡介苗，為什么還會得結核？因為，卡介苗的接種已是一種減輕結核感染的主要手段。但與其他疫苗不同，卡介苗可較有效預防兒童結核，尤其是新生兒的重癥性結核，但隨著年齡增長，卡介苗的保護效力降低，對成人的保護作用有限。因此，特別要說明一點，不管是結核還是新冠肺炎，就算接種過疫苗，依然要做好個人衛(wèi)生防護，積極增強免疫力。

疫情期間堅持結核病規(guī)范治療

很長的一段時間里，得了結核病基本就等于得了絕癥，人們束手無策，或者付之于迷信，19世紀以來，結核病的治療才逐漸變得科學。作為一種全球性疾病，肺結核病的治療方案越來越規(guī)范，世界衛(wèi)生組織最終確定為四聯藥物治療，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，即四種藥物同時服用，既可以提高療效，也可以有效預防耐藥結核的發(fā)生。對于大部分患者而言，嚴格遵守醫(yī)囑，遵循早期、聯合、適量、規(guī)律、全程服藥的治療原則，一般情況下接受周期為6個月的藥物治療后，治愈率可達90%左右。

在結核病的規(guī)范治療中，最讓患者難以堅持的一點就是需要長期堅持服藥。如果隨意停藥和癥狀復發(fā)亂吃藥，這些行為正中了結核分枝桿菌的下懷，訓練出了它的耐藥性，患者自身成了耐藥或耐多藥結核患者，結核病也可能成為一種不治之癥。

據世界衛(wèi)生組織估算，2019年全球新發(fā)的結核病患者中，約有3.3%的新患者和18%的復治患者對利福平耐藥。全球估算利福平耐藥結核病患者數約46.5萬，其中耐多藥結核病約占78%，我國新發(fā)利福平耐藥結核病患者6.5萬。在全球30個耐多藥結核病高負擔國家中，根據估算結核病發(fā)病數計算的利福平耐藥結核病患者數最多的為印度（12.4萬，占全球的27%）、中國（6.5萬，占全球的14%）和俄羅斯（3.9萬，占全球的8%）。

相比普通結核病，耐藥結核病治療周期更長、疾病負擔也更重。耐藥結核病需要治療12個月到24個月，甚至更久，且治愈率從90%左右下降到60%或更低。按照世界衛(wèi)生組織最新推薦的治療方案，耐多藥患者需要20萬～30萬元，甚至更多。而一旦患者因經濟問題無法規(guī)范治療，整個社會都會面臨感染風險。據世衛(wèi)組織統計，一個結核病人如果得不到治療，一年可能傳染10～15個人。

目前，新冠肺炎疫情防控工作也對結核病規(guī)范治療產生了影響。盡管新冠肺炎和結核病之間的臨床關系尚未有明確研究結論，但兩者同樣侵襲肺部，這不由得讓很多結核病患者焦慮：會不會更容易感染新冠肺炎？因此，除了因交通管制或醫(yī)療機構暫停診療服務導致的延遲就診外，不少結核病患者因擔心自己在醫(yī)院感染新冠肺炎而不去醫(yī)院，中斷或延誤規(guī)范治療。那新冠肺炎疫情期間，結核病患者應該如何做呢？

●嚴格按照醫(yī)生囑咐堅持結核病的治療。

●除了必須，可通過電話、網絡等形式與醫(yī)生、護士、醫(yī)療機構保持聯系，及時溝通情況。

●勤洗手、戴口罩，不用未洗過的手觸摸臉、鼻子和眼睛。

●保持社交距離，如留在家里，盡可能避免外出與人接觸。

●避免與疑似癥狀者密切接觸。

●不隨便吐痰，妥善處理用過的紙巾，對用過的物體表面消毒等。

●增加營養(yǎng)，充分休息，適度運動，不過分恐慌，保持好心態(tài)，提高免疫力。

寫在最后：

不管是結核病還是新冠肺炎，呼吸道傳染病雖然可怕，仍有方法積極預防和有效控制。而且結核病只要盡早發(fā)現，堅持規(guī)范治療，就能痊愈。讓我們一起努力做好個人防護，提高免疫力，保護好自己的同時也不成為傳染源，團結攜手抗疫防癆，守護好健康呼吸，相信我們將取得最終勝利。