神經外科一把刀教你遠離腦血管病

葉云

頭腦無小事，中風、腦梗……一說到這些腦血管疾病，大家都會不由得恐懼：它們會瞬間奪走生命，或者留下殘疾，而且這些病似乎都是不速之客———突然來臨的兇險，不知該如何識別預警信號和預防。本刊記者專門采訪了浙江大學醫學院附屬第二醫院（以下簡稱浙大二院）神經外科副主任醫師周景義，他常年奮斗在腦血管疾病的手術臺前，憑借豐富的臨床經驗，為大家講一講遠離腦血管病的辦法。

危險信號別不理

俗話說：“春天孩兒臉，一天變三變。”春季乍暖還寒，早晚溫差大，冷暖空氣常常交替侵襲，不時會出現倒春寒。這對患有慢性病尤其是高血壓的老年人個是不小的考驗。幾天前，60多歲的張大伯早起晨練時，突然感到眼前一黑，過了一會兒才慢慢恢復。他以為自己是累了，就沒在意，依然每天早起晨練。沒想到，過了幾天，張大伯突然感到手腳發麻不聽使喚，家人緊急送入院，他被診斷為腦梗。

周醫生表示，腦梗在發病前，有時身體會給出征兆，最重要的是短暫性腦缺血（TIA）的兩個癥狀：

●突然一過性的眼前黑蒙，或者一只眼睛出現視物不清，看東西模糊，甚至出現重影，可以慢慢恢復正常。

●突然出現一側肢體麻木、言語不利索、口角歪向一側、流口水等，可以慢慢恢復正常。

出現以上兩個癥狀過一會都會慢慢恢復正常，但千萬不能當沒事，這是身體發出的警報，一定要盡快去醫院檢查，查明原因。另外，血壓控制不穩定出現頭暈、頭疼、惡心、嘔吐等癥狀也有可能是腦梗塞的先兆癥狀，也要引起重視。對于腦梗病人來說，必須爭分奪秒地搶救，搶救早一分鐘還是晚一分鐘，恢復程度完全不同。

不健康生活的年輕人要當心

腦卒中，俗稱腦中風，通常分為缺血性卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血）。中風發病高、復發率高、致殘率高和死亡率高，還會給個人、家庭和社會造成嚴重的經濟負擔。“腦梗、腦出血等以前是老年人的‘專利，但近年來，發病人群呈現年輕化，經常會遇到30～40歲的病人。”周醫生說著，找出了最近的一個病例。

34歲的楊先生身體肥胖，體檢發現血壓異常，想想自己年輕力壯，沒當回事。結果，過了段時間，他突然昏迷，送入醫院檢查后，發現他腦干出血。浙大二院神經外科團隊給他緊急做了微創立體穿刺手術。“以前腦干是做手術不敢觸碰的區域，現在有了微創手術，創口小，定位準確。“周醫生說，”但是，很遺憾的是，只能說保住了這位年輕病人的生命，但他將落下重度殘疾，終生不能正常活動。”

年輕人是家庭經濟的支柱，一旦發生嚴重腦血管病會導致殘疾，失去工作能力，給家庭和生活帶來很大影響。“這位年輕的病人本身肥胖，再加上高血壓，這兩個都是腦中風的高危因素。如果發現患有高血壓能引起足夠重視，及時就醫治療，控制血壓，就能避免這場悲劇。”周醫生表示。

年輕人工作壓力大，吃得太油膩，暴飲暴食、長時間使用手機和電腦，久坐不動、缺乏運動、長期熬夜、過度疲勞等行為，都在悄然傷害著自己的腦血管。因此，年輕人遠離腦血管疾病的威脅，關鍵要從改變不健康的生活方式做起。

一級預防

防患于未然

事實上，不少腦血管疾病誘發都是由于高血壓，高血脂、高血糖這“三高”在作怪，而且它們三個經常結伴出現。

血壓升高是多種因素的結果，其中三點尤其重要：血管的外周阻力、動脈壁彈性、血液黏度，而這些又都是與高血脂有直接關系的。

正常的人體血管是光滑的，不過一旦血管內的血脂增高，血流速度就會減慢，血管內膜會逐漸出現黃色粥樣斑塊，久而久之血管會破損，引起內出血，管腔變窄，血壓就升高了；另一方面血脂增高后，血管可能會因為內膜沉積硬化，血管壁彈性減弱，血壓同樣會升高。

當血脂增高時血液黏度就相應升高，使血流阻力增加，從而引起血壓上升。而糖尿病人由于血糖增高、血黏度增加，導致血管壁受損、血管阻力增加，容易引起高血壓。

因此，預防“三高”也就是預防腦血管疾病。提倡大家奉行健康、均衡的飲食習慣，不久坐，適度運動，戒煙限酒、充足睡眠、放松心情。

二級預防

早發現、早治療

如何早發現呢？周醫生強調，每年一次的體檢是必須的，包括通過常規體檢及時了解自己血壓、血糖、血脂等情況，另外還要根據自身具體情況，增加核磁共振血管造影、腦CT、頸動脈B超等檢查，提前發現腦動脈瘤、頸動脈狹窄等危險信號。

常規體檢：定期測血壓血糖血脂

如果說年輕的張先生是忽視自己體檢查出高血壓的問題，導致最終釀成大禍，還有不少腦出血病人根本就不知道自己血壓異常。周醫生說：“問這些病人是否知道自己血壓很高，他們都會搖頭，同樣的，高血糖和高血脂也經常被忽視，導致自己一直處于危險中而不自知。”

高血壓腦出血是所有的自發性腦出血中最常見的一種類型。高血壓患者因為長期血壓異常，使得大腦內部悄然出現了非常小的動脈瘤。如果血壓進一步增高，或情緒激動時，小動脈瘤破裂會引起腦出血。57歲的王大媽患有多年高血壓，腦出血后急送到浙大二院，神經外科檢查后，發現她腦部竟然有4顆動脈瘤。所幸，醫生給她及時手術治療，一側開顱，一側微創，成功取掉了三顆，但是還有一顆因為位置很深，只能暫時留著。周主任表示，王大媽必須管理好自己的血壓，并且需要定期隨訪，“監管”這顆定時炸彈。

“三高”人群是腦血管病的高危人群，因此必須在日常做好血壓、血糖的監測，控制血脂水平。

核磁共振血管造影：發現未破的動脈瘤

如果是腦血管病的高危人群，如遺傳因素、“三高”人群，尤其是45歲以上，那么每隔3～5年，要在普通體檢項目的基礎上，增加核磁共振血管造影、腦部CT等檢查。

“未破裂的動脈瘤就像埋在大腦里的‘地雷，一旦檢查發現，及時到神經科就診，如果較小就定期檢測，如果大了在沒有破裂前，及時拆除‘地雷。近年來，我們收到的未破裂動脈瘤患者逐漸增加，這都得益于他們注重核磁共振血管造影、腦部CT等檢查。”周醫生表示，動脈瘤在未破裂時，人體沒有感覺，但是破裂后死亡率極高，如果出血多，后遺癥也會很嚴重，比如終生殘疾。

頸動脈B超檢查：盡早發現頸動脈狹窄

頸動脈是把血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。血管內壁有三層，包括內膜、中膜和外膜，過多膽固醇和血脂類物質堆積，會形成頸動脈斑塊。而這些斑塊會堵塞血管造成頸動脈狹窄，這是引起嚴重腦梗的一大原因。

頸動脈B超主要是檢測頸動脈血管內壁情況和彈性情況。如果發現異常，可以及早處理，就能有效減少嚴重的腦梗發生。周主任表示，通過頸動脈B超檢查，發現頸內動脈狹窄后給予積極的治療，可以減少30%的中風概率，也就能大大減少病人、家庭和社會的負擔。

建議以下這些人在體檢時選擇頸動脈B超檢查：

●45歲以上；

●肥胖；

●三高：高血壓、高血糖、高血脂；

●原有冠心病史或有過腦梗病史的患者；

●家族中有心腦血管疾病患者的人；

●有不良的生活習慣，如長期吸煙、嗜酒、喜歡油膩油炸食物；

●平時工作中應酬多，常常在外面酒店餐館進食；

●久坐少動，不愛運動的人群；

●經常有頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退明顯的人。

●一旦在檢查中發現異常，及時去醫院治療。

寫在最后：

腦血管病的確可怕，但只要我們保持健康生活方式，定期體檢，就可以盡可能地遠離。如果是“三高”人群，要特別當心，監測、控制好自己的血壓、血糖、血脂，一旦危險信號出現，第一時間去醫院，千萬別大意。