為什么咳著咳著整個人都不好了

王雪芬

一直記得有這樣一位患者。初見她時，緊鎖的眉頭、抑郁的眼神，我還以為她得了什么不治之癥。

這是一位三十七八歲的女性，精致的短發，姣好的面容。她主訴咳嗽已有半年多了，期間做了不少的檢查，抽血化驗、胸部CT、肺功能、胃鏡等等，也使用過很多種的藥物，雖然癥狀有時會減輕些，但咳嗽始終像影子一樣緊跟著她……她最后說：“我都不想活了。”

聽到這句話，我忍不住笑了———不是譏笑也沒有任何惡意。我對她說：“你至于嘛？至于嘛！”在我看來，她的咳嗽雖不能完全明確病因，但沒有任何惡性疾病的依據；她的咳嗽癥狀雖然久治不愈，但咳嗽并不會導致危險或某種不良預后。相較于其他很多惡性的、危重的、不治的疾病，咳嗽真的算不上“大事”啊。但看著她認真的表情，我知道，她不是說著玩的。

慢性咳嗽者易被情緒困擾

當然，這是幾年前的事情了。而現在，我不會那樣笑了，不會認為病人是“小題大做”了。因為我們逐漸明白，慢性咳嗽，除了對患者的生活造成不同程度的困擾，對于患者心理的影響亦不可小覷。事實上，在臨床實踐中，我們經常觀察到慢性咳嗽患者或輕或重會有情緒上的問題。

我們來解讀一篇研究文獻，希望對醫生和患者都有所裨益。這是英國的呼吸醫學教授和健康心理學教授共同開展的一項研究。他們將慢性難治性咳嗽和非咳嗽人群進行比較，旨在探尋慢性咳嗽患者的心理狀況。

研究表明：52%的難治性咳嗽患者表現出臨床水平的焦慮，大多數屬于中等程度；44%的難治性咳嗽患者的抑郁評分高于臨床臨界值，他們還更容易出現疲勞且程度更重。同時，慢性難治性咳嗽患者對疾病結局持更負面的信念，對于自己的咳嗽癥狀有更負面的情緒，治療依從性更低。所有這些焦慮、抑郁、疲勞和疾病負面認知，甚至軀體癥狀均明顯高于非咳嗽受試者。

遇到慢性咳嗽怎么辦

咳嗽是臨床上非常常見的癥狀，咳嗽持續8周或以上，稱之為“慢性咳嗽”。慢性咳嗽的疾病譜與急性咳嗽（3周以內）存在很大不同，常見病因有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變應性咳嗽等，還有某些藥物（比如抗高血壓藥物ACEI）引起的咳嗽。遺憾的是，即便是針對以上常見病因，我們目前的檢查手段也很有限，更不必說還有其他更多的少見病。故此，慢性咳嗽的經驗性治療（也稱診斷性治療）就很重要。回顧上述的研究結果，我們發現難治性慢咳患者的依從性更差，這到底是咳嗽難治的“果”還是導致咳嗽難治的“因”，或是互為因果，難以說清楚。

然而，不管怎么說，慢性咳嗽，尤其是難治性慢性咳嗽患者的心理狀態不可忽視。臨床上采用針對慢性難治性咳嗽患者的干預措施時，應充分考慮疲勞、情緒低落、對疾病持消極信念和軀體癥狀增多等因素，可能有助于患者改善咳嗽的管理，并減少咳嗽對生活質量的不利影響。那具體到臨床醫生應該怎么做？病人應該怎么做？以下給予一些簡單粗略的建議，希望有所幫助。

首先，全面檢查可能引起咳嗽的病因并排除存在不良預后的疾病，如腫瘤、支氣管異物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，患者不要拒絕必要的檢查，包括支氣管激發試驗、氣管鏡檢查，但多次的胸部CT拍片則往往沒有必要。

其次，給予對因及對癥治療，強調規范治療的重要性，提高患者的依從性，患者不要輕易停用藥物或減量，除非出現毒副反應，不同的疾病有不同的起效時間，療程很重要。

還有，醫生與病人更多的語言交流，了解咳嗽是機體的保護性反射，并不是所有的咳嗽都對人體有害，不必過于擔憂。呼吸道與外界直接相通，環境因素影響極大，咳嗽是正常人必要的保護性措施。對咳嗽不必也無需“斬盡殺絕”。

最后，若病人存在較嚴重的心理問題，及時建議專科診療。這里特別要提醒的是，完全不必顧忌就診精神衛生科。人的精神出現了問題，就猶如我們的身體感冒了，我們稱之為“情緒感冒”，是非常常見的，看病就是了，只是換個醫生而已。