實現醫療保險檔案信息化管理的必要性分析

作者簡介：郭明，（1983.1-），男，滿族，河北省滄州市肅寧縣人，檔案管理專業館員，從事醫療保險檔案信息化管理方面。

摘要：在互聯網信息技術廣泛應用于社會生產與國家經濟發展的大環境背景下，我國的醫療事業與之前相比也有了時代性的變化，尤其是醫療保險民生工程，受到了國家與人民的高度重視和廣泛關注，這些也成為了促使醫療保險檔案管理不斷完善與規范的一項重要因素。在建設完整的醫療保險體系事業中，參與醫療保險人員的相關文件信息與文件被完整保留已經被國家以法律法規的方式明確做出要求，以信息化的手段將醫療保險檔案進行管理已經成為了醫療保險事業改革中的一項必要內容。但結合當前的醫療保險檔案管理結果來看，信息化的特征表現的并不明顯，不少醫療保險文件卷宗管理人員對于檔案信息化管理的理解僅僅停留在表面，對信息化管理的要求也不明確，故而在具體實施醫療保險檔案信息化時缺乏針對性與實用性。

關鍵詞：醫療保險;檔案管理;信息化;必要性;問題;對策

通過查閱醫療保險檔案，不僅可以全面準確的掌握參保人員的相關醫療保險信息，并且還可以為預判醫療保險基金的動向提供重要參考，這對于研究我國醫療保險事業發展的全過程以及總結發展經驗而言有著不可忽視的重要意義。積極對醫療保險檔案實行信息化的管理，符合醫療保險事業發展的基本規律，同時也是現代化醫療保險體系建設中的必要環節。

1 推動醫療保險檔案管理信息化的重要意義及必要性簡析

1.1 醫療保險檔案管理信息化的實現所產生的重要意義

醫療保險檔案管理信息化的實現不僅可以使檔案管理工作變得更加高效，更能夠讓區域內的城鄉居民以及職工享有更好的醫療生活條件保障。實現醫療保險檔案信息化管理可以使保險工作的范圍得到進一步擴大。通常而言，城鄉居民基本醫療保險屬于一種新型的社會保險產品，由于其與城鎮職工醫療保險的參保人員以及保費來源都不盡相同，所以會在醫療保險管理的過程中帶去或大或小的麻煩。不過，當醫療保險檔案管理逐步實現信息化之后，在擴大保險管理工作范圍的同時，可以讓不同繳費標準的人群的管理因有效分類而變得更加簡便，當醫療保險檔案管理的過程更加有序之后，過去繁雜無序的醫療保險檔案管理手續便可以得到有效梳理。

1.2 推動醫療保險檔案管理信息化的必要性

醫療保險經辦管理機構作為保障國家民生問題的重要職能部門之一，需要為區域內單位職工以及城鄉居民的醫療保險提供便利與保障。以信息化的管理手段促進醫療保險檔案管理效率的提升，可以在保障醫療保險文件信息內容的詳實度以及真實度的基礎上使醫療保險文件管理更加規范化、制度化，這對于提高我國民生工程的服務質量而言有著極其關鍵的現實意義與重大的歷史意義。

1.2.1 為征繳擴面工作順利開展打下良好基礎

醫療保險檔案信息化管理的全面落實，能夠為征繳擴面工作的順利開展打下良好的基礎。在醫療保險檔案管理實現全面信息化之后，醫療保險體系會更加健全與完善。居民基本醫療保險與城鎮職工基本醫療保險在具體內容上有著明顯的差異。首先居民基本醫療保險是隨著社會經濟發展應運而生的一種新的社會保險險種;其次，居民基本醫療保險與城鎮職工基本醫療保險面對的保險人群不同。居民基本醫療保險面向的人群較為廣闊，除了享受“低保”政策補貼的人員、重度殘疾人員以及學生兒童之外，還包括有城鎮、農村戶籍但沒有穩定收入來源的居民及其他城鎮及農村非從業人員。而城鎮職工基本醫療保險主要是面向退休人員、有工作單位的在職人員，其中也包括從事個體經濟的在職與退休人員。再者，兩類保險的保費來源以及相關的繳費標準也有所區別。居民基本醫療保險的繳費標準與城鎮職工基本醫療保險相比較而言，因會享受政府在個人繳費基礎上提供的部分補貼而偏低。而城鎮職工醫療保險的保費一部分由用人單位繳納，剩余一部分由參保的職工個人繳納，政府不再額外給予補貼。基于此種現實情況，倘若要想將城鄉居民的基本醫療保險的相關參保工作加以完善和健全，就需要在準確摸清參保的城鄉居民底數的基礎上，目的性更為明確的廣泛做好宣傳動員工作，此時對醫療保險檔案進行信息化的管理優化就顯得尤為必要。

1.2.2 為醫保基金的安全性設置有效保護屏障

醫療保險檔案信息化管理的全面落實，能夠為醫療保險基金的安全性設置有效保護屏障。城鄉居民基本醫療保險因其繳費來源與繳費標準的特殊性，會使得其籌集資金的能力水平低于城鎮職工基本醫療保險的籌資水平。以城鄉居民基本醫療保險為例，其繳費對象主要以家庭為單位，政府酌情給予的補貼作為輔助性來源，有參保意向的居民依照醫保部門相關規定在及時繳納保費后便可以享受與之對應的醫療保險相關福利性政策。城鄉居民醫療保險中的相關福利性政策條件與城鎮職工醫療保險相關福利性政策條件相比存在略低的情況。除此之外，城鄉居民基本醫療保險在繳費年限上不做最低標準規定，參保人員需要每年按時繳納保費，一旦繳費終止便不再享有享受相關保險福利性政策的資格。而城鎮職工的醫療保險在繳費年限上規定了最低標準，當參保人員的繳費達到規定年限，通常是在退休后便可以享有享受城鎮職工醫療保險相關退休福利性政策的資格。故而，將醫療保險檔案進行信息化的管理能夠使基本醫療保險基金在更加完善健全的城鄉居民基本醫療保險檔案管理體系中得到有效的監督與管理，這對于醫療保險基金的調劑機制與風險防范機制的建立而言能夠起到積極的促進作用。

1.2.3 為完善醫療保險制度提供充足科學依據

醫療保險檔案信息化管理的全面落實，能夠為完善醫療保險制度提供充足科學依據。隨著我國社會經濟的不斷發展，多層次的醫療保險體系建設已經取得顯著成效，而醫療保險制度要想進一步的得到完善就需要將各項醫療保險制度間的有效銜接來加以保證。關于城鎮職工基本醫療保險與城鄉居民基本醫療保險之間相互補充和有效銜接需要充足的醫療保險檔案數據做支撐，信息化的醫療保險檔案管理能夠促使我國的社會醫療保險制度始終保持健康可持續的發展狀態。

2 醫療保險檔案信息化管理的基本要求及目標

2.1 基本要求

2.1.1 醫療保險檔案管理信息化的實現

在互聯網信息技術全面滲透社會經濟發展各個方面及環節的時代背景之下，醫療保險檔案管理信息化已經成為了當前醫療保險事業以及未來可持續發展的必然趨勢。總的來講，將醫療保險檔案管理進行信息化的優化創新是醫療保險事業順應社會內在發展要求的直接體現。而要想高效完成醫療保險檔案信息化建設，就必須獲得國家以及醫療保險管理機構的支持與配合。醫療保險管理機構首先要在醫療保險檔案管理信息化的建設工作上引起足夠的重視，站在整體發展的層面去理解信息化管理的必要性，對于醫療保險檔案信息化建設能夠對整個醫療保險管理機構持續性健康發展所能夠起到的重要促進作用形成充分認識，同時也需要認清信息化檔案管理建設也是大數據時代發展的必然趨勢。醫療保險管理機構的主要負責人需要具備高瞻遠矚的謀略意識，在充分認識當前醫療保險檔案管理發展現狀的基礎上去對未來的管理發展趨勢進行科學的預判，在預判的過程中除了需要順應時代發展的客觀規律之外，還需要結合機構的實際發展情況，科學合理的將信息化技術與醫療保險檔案管理工作進行融合，同時抓緊醫療保險檔案管理的制度建設，為檔案管理信息化的順利實施提供制度保障。

2.1.2 醫療保險檔案管理標準共享統一

結合當前的醫療保險檔案信息化管理經驗來看，缺乏統一的信息化檔案管理工作標準已經成為了制約醫療保險信息共享的一大重要因素。正是由于檔案信息化管理工作標準的不統一，才導致了城市醫療保險信息與其他檔案管理信息系統無法實現共享。醫療保險檔案信息化管理的實現，需要對信息及時共享的成效加以保障。在實際展開建設時，需要根據國家衛生信息的有關要求去對信息、信息代碼進行統一設計，這樣能夠使后期的信息整合與分類工作化繁為簡，同時這也是使共享的過程更為規范的基礎保障之一。醫療保險管理機構還可以主動學習其他省份相對完整的醫療保險檔案信息化管理工作經驗，將經驗中與自身機構發展契合度較高的經驗合理的應用于信息以及信息編碼標準的統一工作上來，逐漸形成具有自身特色的醫療保險檔案信息化管理體系。

2.2 相關目標

2.2.1 成本降低

將醫療保險檔案進行信息化的管理改革后，可以從一定程度上減少檔案材料成本以及管理的人工成本。理論上來講，只要醫療保險管理機構有充足的計算機以及內存足夠大的硬盤，就可以解決無限數量的醫療保險檔案資料的存放問題。并且利用計算機去查找參保人員的相關醫療信息所耗費的時間成本遠比通過人工查找所耗費的時間成本要低的多。

2.2.2 效率提升

醫療保險檔案信息化管理建立在標準統一化、信息數據化的基礎之上，醫療保險檔案管理工作在字符畫的檢索方式下變得更加高效。對于醫療保險檔案格式的更改工作，檔案管理人員只需要利用計算機進行簡單的粘貼復制即可，并在格式更改完成之后新增檢索標簽，就可以形成一份新的醫療保險檔案。這與傳統的醫療保險檔案格式更改方式相比，過程更為簡便，效率明顯提升。

2.2.3 功能增加

醫療保險檔案的使用頻率與其他檔案資料相比較而言是較高的。醫院相關的工作人員需要憑借醫療保險檔案給出準確的城鄉居民醫療福利標準、城鄉居民需要憑借醫療保險檔案去享受相應的醫療保險福利條件、企業的決策者需要憑借醫療保險檔案去合理制定職工的醫療保險福利制度……正是因為醫療保險檔案的使用效率極為頻繁，所以在社會醫療保障制度日益完善的發展背景之下，居民對于醫療保險檔案功能性的增加的期盼也會越來越大。

3 現階段醫療保險檔案信息化管理暴露出的問題

3.1 醫療保險業務檔案資料不夠健全完善

在對醫療保險檔案進行信息化管理的過程中時常發現醫療保險業務檔案資料不夠健全的問題，如參保人員身份證、戶口本等復印件的缺失或者是參保單位信息采集不夠完善。除此之外，還存在用于存檔的參保資料并非審核單位最初的原始紙質資料文件，而是未加蓋單位公章的醫療保險業務資料復印件。一旦有涉及醫療保險糾紛的事件發生，所留存的醫療保險業務檔案資料能夠發揮的有效性以及真實性就有可能被削弱。

3.2 醫療保險業務檔案資料存檔不夠規范

部分醫療保險業務檔案資料在存檔時不夠規范，具體表現為書寫以及存檔的保險資料存在模糊、不完整甚至是錯誤的情況。如一些參保單位提供的醫療保險業務存檔資料中存在參保人員的姓名信息或戶口信息與身份證復印件上的信息不能做到完全匹配、有的信息使用紅色或藍色圓珠筆填寫、醫療保險業務檔案資料中存在修改、增加或劃減的情況。這些不符合管理規范的醫療保險業務存檔資料一旦被存檔，未來在調用資料進行核實醫療保險繳費等情況時就會失去有效的利用價值。

3.3 醫療保險業務資料檔案移交不夠及時

參保單位以及醫療保險管理機構各科室檔案管理意識不強已成為共性問題，由于大家都持有“輕檔案、重業務”的工作思想，進而導致醫療保險業務檔案資料在移交過程中不夠及時。對于檔案的管理，認為只要不泄密、不丟失能夠在檔案查閱以及外調時發揮作用便可以了。這種情況具體表現為在對醫療保險業務檔案進行移交存檔的過程中，沒有嚴格遵守檔案建立的先后順序，在移交時表現隨意，可能倒著移交，也可能間隔移交甚至是跨年度移交，這種不規范的檔案移交方式為檔案后期的整理、存放、查找等工作都增添了難度。

4 實現醫療保險檔案信息化管理的可行性策略

4.1 進一步加強醫療保險檔案信息化管理組織領導

要想實現醫療保險檔案信息化管理，首先就需要對管理的組織領導進行強化。醫療保險管理機構需要成立專門的信息化管理工作領導小組，機構的主要領導人為工作領導小組的第一負責人，全面負責檔案信息化管理工作。除此之外，還需要對醫療保險檔案信息化管理的制度建設進行加強，例如《檔案管理工作崗位責任制》、《檔案移交管理制度》、《檔案外調管理制度》以及《檔案保密管理制度》等，通過一系列完善的制度去對檔案信息化管理的具體過程做出要求，為醫療保險檔案信息化管理提供必要的制度保障。

4.2 進一步加強醫療保險檔案信息化管理隊伍建設

一支具有較高專業水平以及專業素養的醫療保險檔案管理隊伍可以為醫療保險檔案信息化管理的實現做出重要保障。醫療保險管理機構需要為檔案管理工作人員提供學習提升的機會，如定期舉行檔案信息化管理技能培訓班、推薦檔案管理工作人員到其他檔案信息化管理已經形成經驗的單位去觀摩學習等。與此同時，還需要加強對檔案管理工作人員專業能力的考核工作，以動態化管理手段，及時調整檔案管理崗位工作人員，確保檔案管理人員開展的檔案信息化管理工作能夠滿足醫療保險工作的需求。

4.3 進一步加強醫療保險檔案信息化管理辦公意識

隨著醫療保險檔案數量的不斷增加，檔案管理工作的難度也變得越來越大。此時如果仍然采用傳統的檔案管理方式，那么必將會對檔案管理的效率造成較大的負面影響。醫療保險管理機構需要進一步加強醫療保險檔案信息化管理辦公意識，積極引入現代化的檔案管理辦公設備，如利用電腦去對人工手寫進行替代，利用網頁去對相關信息的布告進行替代，利用電子郵件去對人工傳遞檔案資料進行替代，真正做到利用電腦以及網絡管理使醫療保險檔案文件在形成、轉換以及運行等各個環節都能實現自動化辦公。

5 結束語

總而言之，得益于現代信息技術的快速發展以及互聯網時代信息傳播的便捷優勢，我國的醫療保險事業贏來了轉型升級的良好機遇，將醫療保險檔案管理進行信息化的創新優化，能夠使我國的醫療保險檔案管理工作為人民群眾的生活提供更好的服務。醫療保險檔案工作管理人員以信息化的手段，利用先進的信息技術、穩定的數據服務管理平臺不僅可以快速的查詢到參保人員的具體醫療保險檔案信息，更可以及時檢查參保人員的醫療保險信息數據的正確性，降低參保人員利益受損風險。故而，醫療保險管理機構需要重視保險檔案信息化管理建設工作，不斷緊隨科學技術前進的腳步去更新醫療保險檔案管理理念以及工作方式，同時還應該結合自身實際管理經驗去不斷優化創新。醫療保險檔案管理的相關工作人員，需要積極提升自身檔案管理專業業務素養，主動學習先進的信息化技術，以求利用信息化技術使檔案管理工作的過程變的更加智能，從而有效減輕檔案管理的工作壓力，并為醫療保險事業的持續穩定發展做出新的更大貢獻。

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