早期顱骨修補術對腦外傷患者神經功能與炎癥狀態的影響

羅永林

（貴州省冊亨縣人民醫院腦外科，貴州 黔西南 552200）

腦外傷是由于外力沖擊而導致的患者顱骨、腦組織損傷，若不及時救治，可引起多器官功能衰竭。去骨瓣減壓術是救治顱腦外傷的主要手段，通過實施內外減壓可達到緩解顱內高壓的目的，但遠期療效不理想，仍需后續治療。顱骨修補術是治療腦外傷常用術式，但目前應用顱骨修補術時機存在爭議，有研究指出，早期顱骨修補術可避免顱腦進一步損傷，可預防腦組織萎縮，避免腦組織移位，降低顱內壓，促進腦組織恢復，幫助膨出腦組織盡快恢復到正常狀態，而晚期行顱骨修補術由于頭皮與瘢痕粘連較嚴重，強行剝離可使頭皮張力變高，甚至使修補物外露，影響患者傷口愈合[1]。本研究旨在探討早期顱骨修補術對腦外傷患者神經功能與炎癥狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析貴州省冊亨縣人民醫院2018年1月至2020年1月收治的60例腦外傷患者的臨床資料，按顱骨修補術不同時機分為A組（32例）、B組（28例）。A組患者中男性17例，女性15例；年齡23～74歲，平均（41.64±6.32）歲；車禍15例，重物擊打11例，高空墜落6例。B組患者中男性15例，女性13例；年齡25～72歲，平均（42.13±5.82）歲；車禍12例，重物擊打10例，高空墜落6例。兩組患者一般資料經比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中關于腦外傷的診斷標準者；CT、MRI等影像檢查確診者；均為去骨瓣減壓術后患者等。排除標準：合并嚴重器質性疾病者；合并凝血功能障礙及認知障礙、精神疾病者等。研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 A組患者在去骨瓣減壓術術后2～4個月內進行顱骨修補術；B組患者在去骨瓣減壓術術后4～6個月進行顱骨修補術。顱骨修補術具體方法如下：插管、全麻，手術切口仍為減壓術中的切口，切開頭皮后使用頭皮夾止血；將顱骨缺損部分暴露后，游離皮瓣，保持硬腦膜完整，如出現破損后使用1號縫合線進行修補，并使用雙極電凝止血；皮瓣剝離需超出骨窗1～1.5 cm，將術前計算機塑形的鈦網吻合，使用三維成型鈦網對顱骨缺損部位進行修補，使用配套鈦合金釘固定，使用1號線懸吊硬腦膜于鈦網上，術區止血、沖洗，將引流管留置于皮下，縫合頭皮，術后給予抗感染治療措施。兩組患者均于顱腦修補術術后1個月進行療效評估。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后1個月臨床療效：顯效：患者治療后神經功能缺損量表（NIHSS）評分[3]與治療前比改善幅度＞70%；有效：患者治療后NIHSS評分與治療前比改善幅度為40%～70%；無效：患者治療后NIHSS評分與治療前比改善幅度＜ 40%，總有效率=顯效率+有效率。②采用NIHSS評分與生活自理能力量表（BI）評分[4]評估兩組患者術前、術后2個月神經功能與生活自理能力。NIHSS滿分42分，評分越低神經功能越好；BI滿分100分，分數越高，生活自理能力越佳。③分別于術前、術后1個月抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動血液分析儀檢測白細胞計數（WBC）、降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）水平。④比較兩組患者術后1個月并發癥（切口感染、腦水腫、繼發性癲癇）發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 A組患者臨床總有效率顯著高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標 與術前比，兩組患者術后2個月NIHSS評分均顯著降低，且A組顯著低于B組；而兩組患者BI評分均顯著升高，且A組顯著高于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s, 分)

表2 兩組患者臨床指標比較(±s, 分)

注：與術前比，*P＜0.05。NIHSS：神經功能缺損量表；BI：生活自理能力量表。

組別 例數 NIHSS評分 BI評分術前 術后2個月 術前 術后2個月A 組 32 17.62±3.24 9.63±1.32*50.33±5.46 72.65±6.85*B 組 28 17.53±3.65 12.64±2.24*50.63±5.67 65.34±6.35*t值 0.101 6.435 0.209 4.266 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎癥狀態 與術前比，術后1個月兩組患者WBC、PCT、CRP水平均顯著降低，且A組顯著低于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥狀態比較(±s)

表3 兩組患者炎癥狀態比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。WBC：白細胞計數；PCT：降鈣素原；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數 WBC(×109/L) PCT(μg/L) CRP(mg/L)術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月A 組 32 8.46±2.13 4.23±0.45* 10.32±1.23 1.22±0.12* 58.63±5.86 5.63±0.41*B 組 28 8.52±2.46 5.56±0.68* 10.45±1.32 2.45±0.35* 59.15±6.12 8.69±1.12*t值 0.101 9.037 0.395 18.683 0.336 14.406 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 并發癥 A組患者切口感染、腦水腫、繼發性癲癇各有1例；B組患者切口感染、腦水腫各有2例，繼發性癲癇3例，A組患者并發癥總發生率為9.38%，低于B組的25.00%，差異無統計學意義（χ2=2.625，P＞0.05）。

2.5 影像學特征 A組腦外傷患者，男性，54歲，術前CT征象顯示，右側額顳頂區顱骨缺損，腦組織略膨出，見圖1-A；經顱骨缺損修補術后，CT征象箭頭處顯示，腦室結構正常，腦組織復張良好，見圖1-B。B組腦外傷患者，女性，46歲，術前CT征象顯示，左側額顳頂區顱骨缺損，腦室角變鈍，腦組織略塌陷，見圖2-A；經顱骨缺損修補術后，CT征象顯示，腦室角變鈍，腦組織復張良好，見圖2-B。

圖1 A組患者手術前后CT征象

圖2 B組患者手術前后CT征象

3 討論

腦外傷多與外界暴力直接或間接因素相關，可造成顱內壓升高，加劇顱腦損傷。去骨瓣減壓術可有效降低顱內高壓，暫時穩定患者的機體狀態，但未能徹底處理顱腦損傷，后續仍需進行治療。

顱骨修補術可保護患者顱內結構，可避免出現腦組織塌陷情況，而早期顱骨修復術可減輕大氣壓、頭皮瘢痕組織及腦組織水腫導致對腦組織的直接壓迫，改善顱內壓，益于腦神經功能的恢復，減少并發癥的發生，益于恢復患者生活自理能力；而晚期顱骨修補術由于顱骨長期缺損，加重頭皮與假膜之間的粘連度，進而導致術中分離困難，可增加術后傷口延遲愈合風險，影響病情恢復[5-6]。本研究結果顯示，A組患者臨床總有效率高于B組；A組術后2個月NIHSS評分與并發癥總發生率低于B組，而BI評分高于B組，表明早期顱骨修補術可改善患者神經功能與生活自理能力，減少并發癥，增強療效。

WBC是一種重要的免疫調節細胞，參與腦外傷患者機體炎癥反應，其水平升高表明患者術后應激反應較大，影響術后恢復；PCT、CRP均為多功能的炎性介質，水平升高會增強腦外傷組織炎癥反應，加劇周圍神經元損傷。而早期顱骨修補術可盡早恢復顱腔原有形態，利于盡早恢復患者顱腔的完整性，減輕術后應激反應，降低炎性反應；晚期顱骨修補術會措施最佳治療時機，難以恢復顱腦的原有狀態，可增加傷口愈合困難等風險[7-8]。本研究結果顯示，術后1個月A組患者WBC、PCT、CRP水平低于B組，表明早期顱骨修復術可改善機體炎癥狀態。

綜上，早期顱骨修補術可改善腦外傷患者神經功能，同時減輕炎癥反應與并發癥，進而提升其生活自理能力，增強療效，值得推廣使用。但本研究樣本量較少，仍需擴大樣本量進行深入研究。