電針聯合中藥熱敷療法在強直性脊柱炎患者中的應用效果觀察

虢英存

（沂水縣人民醫院針灸推拿科，山東沂水 276400）

強直性脊柱炎屬于慢性炎癥性疾病，其會對患者機體中軸關節以及雙側骶髂關節造成損傷。有研究報道，我國強直性脊柱炎的發病率為0.18%[1]。目前臨床對于強直性脊柱炎的發病機制尚無統一定論，大多數學者認為該疾病的發生受到遺傳與環境因素的影響[2]。在該疾病發生的早期階段， 患者并無特異性癥狀，部分患者可能會發生厭食、乏力、體重降低以及貧血等癥狀，隨著病情進展，可導致患者出現骶髂關節炎、胸腰椎病變等，甚至可導致重大臟器功能障礙[3]。目前臨床對于強直性脊柱炎主要以西醫治療為主，能夠促使患者的炎癥反應得到消除，疾病癥狀得以緩解，但具備較高的復發率[4]。 近年來，在強直性脊柱炎治療方面，中醫療法的優勢逐漸凸顯，如電針及中藥熱敷等，可使患者的疾病癥狀得到有效控制[5]。為進一步探討電針聯合中藥外敷療法對強直性脊柱炎的治療效果，該次研究選取2019 年6 月—2021 年3 月該院收治的強直性脊柱炎患者93 例為對象展開分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的強直性脊柱炎患者93 例。 納入標準：符合強直性脊柱炎的診斷標準[6]，且經臨床影像學檢查確診；對研究內容知情同意。排除標準：合并嚴重內科疾病的患者；合并骨折的患者；脊柱病理性改變的患者。 將患者按照隨機數字表法分為對照組（n=46）與觀察組（n=47）。 對照組男33 例，女13 例；年齡51~76 歲，平均（60.20±5.32）歲；病程1~3 年，平均（1.70±0.25）年；美國脊髓損傷協會（American Spinal Injury Association，ASIA） 分級：B 級10 例，C 級10例，D 級12 例，E 級14 例。 觀察組男35 例，女12 例；年齡50~77 歲，平均（60.45±5.10）歲；病程1~4 年，平均（1.77±0.30）年，ASIA 分級：B 級11 例，C 級9 例，D級13 例，E 級14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。 該研究已通過該院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組接受常規西藥治療，口服柳氮磺吡啶腸溶片（上海福達制藥有限公司，國藥準字H31020840，規格：0.25 g/片），0.5 g/次，2 次/d，用藥14 d 后，調整藥物劑量為1.0 g/次，3 次/d，連續治療15 d。

觀察組接受電針聯合中藥熱敷療法治療。 （1）電針療法。患者取俯臥位，選擇腎俞穴、肝俞穴、阿是穴、夾脊穴、督脈穴、脾俞穴等，使用1.5 寸毫針對以上穴位進行針刺，行針得氣后，連接溫熱電灸綜合治療儀（蘇州好博醫療器械有限公司，型號：HB-WZ1，蘇械注準20172261553），功率設置為60 VA，留針25~30 min，每天治療1 次，連續治療15 d。（2）中藥熱敷療法。藥方：狗脊160 g，制川烏、草烏各120 g，乳香、沒藥各100 g，當歸、鹿銜草、川芎、杜仲各60 g，懷牛膝40 g，將上述中藥研磨粉碎后裝入布袋內， 將藥袋加熱至適宜溫度后，對患者背部夾脊穴進行熱敷，25~30 min/次，1 次/d，連續治療15 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。具體判定標準：疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評分≤1 分，C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平降低至正常范圍，X 線片與CT 檢查顯示骨質病變改善，為顯效；VAS 評分為2~5 分，CRP 水平較治療前降低，X 線平片與CT 檢查顯示骨質病變改善，為有效；VAS 評分>5 分，CRP 水平無明顯變化，X 線片與CT 檢查顯示骨質病變無改善，為無效[7]。

（2）比較兩組治療前后VAS 評分、枕墻距、指地距、脊柱活動度、胸腔活動度。 VAS 評分范圍為0~10分，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛，評分越高則表示疼痛越嚴重[8]。 枕墻距測量方法：雙腿并攏，腳后跟緊貼墻面，收下巴，眼平視，使用直尺測量枕骨結節與墻之間的距離。 指地距測量方法：患者直立，兩足并攏，兩膝伸直，做彎腰動作，兩臂下垂伸直，兩手盡量下伸，使用直尺測量指尖與地面的距離。 脊柱活動度測量方法：患者取站立位，雙上肢自然下垂，檢查者站在被檢查者前面或后面，搓熱雙手，囑被檢查者作頸部前屈、后神、左右側屈、左右旋轉運動，腰部前屈、后神、左右側屈、左右旋轉運動，使用量角器測量活動范圍。 胸腔活動度測量方法：將軟皮尺放于患者第四肋間隙水平，測量患者深呼氣和深吸氣之間的胸圍差。

（3）比較兩組治療前后的紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、免疫球蛋白A 水平。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛與活動度比較

治療前，兩組VAS 評分、枕墻距、指地距、脊柱活動度、胸腔活動度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后VAS 評分低于對照組，枕墻距、指地距均短于對照組，脊柱活動度、胸腔活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后疼痛與活動度比較（±s）

表2 兩組治療前后疼痛與活動度比較（±s）

組別對照組（n=46）觀察組（n=47）t 值P 值VAS 評分（分）治療前治療后5.28±1.26 5.30±1.28 0.076 0.940 4.20±0.32 2.85±0.29 21.327 0.001枕墻距（cm）治療前 治療后4.45±1.13 4.35±1.25 0.404 0.687 3.70±1.00 2.35±0.45 8.425 0.001指地距（cm）治療前 治療后34.62±8.52 33.90±7.65 0.429 0.669 20.55±3.62 12.55±2.80 11.936 0.001脊柱活動度（°）治療前 治療后3.85±0.30 3.88±0.36 0.436 0.664 4.10±0.36 5.12±0.50 11.269 0.001胸腔活動度（mm）治療前 治療后37.16±3.26 37.22±3.36 0.087 0.931 40.47±4.50 48.20±5.80 7.170 0.001

2.3 兩組治療前后實驗室指標水平比較

治療前，兩組ESR、CRP 與免疫球蛋白A 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后ESR、CRP 與免疫球蛋白A 水平均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后實驗室指標水平比較（±s）

表3 兩組治療前后實驗室指標水平比較（±s）

組別ESR（mm/h）治療前 治療后CRP（g/L）治療前 治療后免疫球蛋白A（g/L）治療前 治療后對照組（n=46）觀察組（n=47）t 值P 值45.71±10.26 45.12±10.15 0.279 0.781 25.85±4.62 20.93±3.26 5.944 0.001 29.46±5.26 29.41±5.10 0.047 0.963 14.12±3.23 9.49±2.21 8.083 0.001 3.28±0.82 3.30±0.91 0.111 0.912 2.60±0.42 2.16±0.38 5.300 0.001

3 討 論

強直性脊柱炎屬于侵犯脊柱的疾病，隨著病情進展， 會對患者的骶髂關節等部位正常活動造成影響，降低患者的生活質量。強直性脊柱炎患者的脊柱骨折發生率高，有研究報道，強直性脊柱炎群體脊柱骨折發生率為4.0%~31.0%[9]。強直性脊柱炎患者容易出現椎體的骨質疏松、僵硬以及后凸畸形，其會改變患者脊柱的生物力學結構，導致脊柱發生融合，在受到外力輕微沖擊后，則可能出現骨折，且易導致患者出現癱瘓，后期易合并安德森損害。 患者融合的脊柱發生侵蝕性破壞， 椎體或椎體-骨化椎間盤平面發生溶骨性變化，四周具備硬化骨，對強直性脊柱炎患者的生命健康產生嚴重危害[10]。

早期強直性脊柱炎的西醫治療以消炎與抗風濕藥物為主，能夠緩解患者的疾病癥狀，晚期則需要為患者實施手術矯正治療，但存在價格昂貴、復發率高等不足之處。 從中醫角度來看，強直性脊柱炎的發生機制主要為機體肝腎不足、 內臟虛空以及內外合邪，采取電針聯合中藥熱敷治療，可有效擴大患者的脊柱活動度，取得更好的治療效果。在電針治療中，針刺夾脊穴，可以調節陰陽平衡，激發經氣，疏通脈絡；針刺腎俞穴、肝俞穴、阿是穴等穴位，可以改善神經-體液功能，降低前列腺素含量，提高β-內啡肽含量，達到止痛的效果[11]。 同時中藥熱敷可發揮疏通經絡、溫腎活血的作用，其中當歸、杜仲、懷牛膝具有溫腎壯陽、補益氣血的功效；制川烏、沒藥、制草烏具有舒經活血、促進血液循環的功效。 諸藥合用，共奏補腎強督、散寒通絡的效果，可促使患者的脊柱與胸腔活動度擴大。 該次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后VAS 評分低于對照組，枕墻距、指地距均短于對照組，脊柱活動度、胸腔活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明采用電針聯合中藥熱敷療法治療強直性脊柱炎，可提高治療效果，降低患者的疼痛度，擴大脊柱與胸腔活動度。該次研究結果還顯示，觀察組治療后ESR、CRP 與免疫球蛋白A 水平均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明電針聯合中藥熱敷療法可降低患者的機體炎性因子水平，并提高其局部免疫能力。 分析其原因為， 針刺可以有效緩解患者的炎癥性痙攣癥狀，并可調節患者的骨節應變能力。 現代藥理研究發現，制川烏中的成分可發揮鎮痛、抗炎以及免疫調節的功效；草烏外用可麻醉末梢神經，使疼痛程度減輕；乳香具有消炎防腐的作用，能促進多核白血球增加，以吞噬死亡的血球及細胞，從而發揮抗炎作用；沒藥中的石油醚可抑制角叉菜聚糖誘導的炎性反應[12]。

綜上所述，電針聯合中藥熱敷療法治療強直性脊柱炎患者的效果確切， 可明顯提高患者的活動能力，降低其機體炎性因子水平。