溫針灸聯(lián)合穴位埋線對(duì)無(wú)先兆偏頭痛患者康復(fù)效果的影響

高靜雅

（鄭州市中醫(yī)院急診科，河南鄭州 450000）

無(wú)先兆偏頭痛 （migraine without aura，MwoA）是常見的偏頭痛類型，常反復(fù)發(fā)作，頭痛前無(wú)先兆癥狀，多為單側(cè)搏動(dòng)性疼痛，疼痛程度為中度或重度，且常伴惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將MwoA 納入“頭痛”“腦風(fēng)”范疇，病機(jī)與氣血運(yùn)行不暢、內(nèi)生瘀血、血瘀氣滯有關(guān)，應(yīng)以化瘀通絡(luò)為治療原則[1]。 溫針灸是將針刺與艾灸結(jié)合，將艾火溫?zé)嶂νㄟ^針體傳導(dǎo)，透達(dá)肌膚深部，可達(dá)行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之效[2]。 但由于MwoA 尚無(wú)根治之法，反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作時(shí)患者頭痛程度較重，單純采用溫針灸難以有效改善患者頭痛癥狀。穴位埋線療法根據(jù)針灸學(xué)理論， 將特制的人體可吸收縫合線植入相應(yīng)穴位，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間刺激，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)氣血之功效。因此，將溫針灸聯(lián)合穴位埋線治療MwoA 或可提高臨床療效，但目前相關(guān)研究較少。基于此，該研究選取該院2019 年11 月—2021 年1 月接診的102 例MwoA為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討溫針灸聯(lián)合穴位埋線治療MwoA 患者的臨床療效。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的102 例MwoA 患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國(guó)偏頭痛防治指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中瘀血頭痛證：主癥：頭痛如刺，經(jīng)久不愈，固定不移；次癥：心悸，食少納呆，自汗、氣短，神疲乏力，面色蒼白；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。納入標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)處于MwoA 發(fā)作狀態(tài)；首次發(fā)作年齡＜50 歲，病程＞1 年。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重要臟器疾病者，或血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病者；近4 周有針刺治療史者；孕婦及哺乳期婦女；針刺部位皮膚過敏或皮膚損傷者；非MwoA 頭痛，如高血壓引發(fā)偏頭痛者。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各51 例。兩組患者的基線資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)治療。緩解期口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（深圳海王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003258，規(guī)格：5 mg）治療，10 mg/次，1 次/d，睡前服用。 發(fā)作期口服布洛芬片 （石家莊市和平制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H13021618，規(guī)格：0.1 g）治療，0.2 g/次，1 次/d。 連續(xù)治療8 周。

1.2.1 對(duì)照組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用溫針灸治療。穴位選取丘墟、三陰交、關(guān)元，使用0.30 mm×40 mm 一次性無(wú)菌針灸針針刺上述穴位， 施以捻轉(zhuǎn)瀉法， 得氣后留針30 min，期間將2 cm 長(zhǎng)艾條捻裹于針柄處，點(diǎn)燃艾灸，每穴2 壯，每天1 次。 連續(xù)治療8 周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位埋線治療。穴位選取風(fēng)池、太陽(yáng)、外關(guān)、陽(yáng)陵泉，均選擇與偏頭痛發(fā)作同側(cè)。操作方法：常規(guī)消毒穴區(qū)，朝對(duì)側(cè)目?jī)?nèi)眥方向斜刺風(fēng)池穴5 mm，太陽(yáng)穴斜刺10 mm，外關(guān)穴直刺10 mm，陽(yáng)陵泉穴直刺15 mm。 均采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后將醫(yī)用可吸收縫合線段置于穴位中，之后拔出埋線針并止血，待止血后貼上創(chuàng)可貼保護(hù)針孔。每2 周治療1 次，連續(xù)治療8 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中偏頭痛的積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定（頭痛積分標(biāo)準(zhǔn)見表2）， 頭痛綜合評(píng)分為頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀分值相加之和，分?jǐn)?shù)越高表示頭痛程度越重。 以減分率評(píng)估臨床療效， 減分率=（治療前綜合評(píng)分-治療后綜合評(píng)分）/治療前綜合評(píng)分×100%。 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后減分率＞50%；有效：治療后減分率為21~50%；無(wú)效：治療后減分率≤20%。 總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

表2 頭痛積分標(biāo)準(zhǔn)

（2）頭痛情況：分別于治療前、治療8 周后，采用頭痛影響測(cè)定問卷-6 （headache impact test-6，HIT-6）[5]評(píng)估過去4 周內(nèi)頭痛對(duì)患者生活的影響，該量表由6 個(gè)問題組成，覆蓋疼痛、社會(huì)角色功能、認(rèn)知功能、心理異常及活力等方面，每個(gè)問題從“從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”分別評(píng)“6 分、8 分、10 分、11 分、13分”，總分36~78 分，得分越高表示過去4 周頭痛對(duì)患者生活影響程度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率為94.12%， 高于對(duì)照組的80.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 頭痛情況對(duì)比

治療前，兩組的HIT-6 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組的HIT-6 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者HIT-6 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者HIT-6 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療8 周后t 值 P 值觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t 值P 值55.43±5.28 56.03±5.11 0.583 0.561 47.82±2.89 51.31±3.06 5.922 0.000 9.029 5.659 0.000 0.000

3 討 論

MwoA 屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“頭痛”“腦風(fēng)”等范疇，《臨證指南醫(yī)案》中記載“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”“五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣皆會(huì)于巔”，臟腑安康，氣血條暢，則腦海清靈而無(wú)頭痛之苦[6]。MwoA 病機(jī)為邪氣入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，內(nèi)生瘀血，血瘀氣滯，上犯巔頂，發(fā)為頭痛。因此，瘀血為MwoA 發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)，應(yīng)以化瘀通絡(luò)為主要治療原則。

《千金翼方》曰：“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通，針以開導(dǎo)之，灸以溫通之。”溫針灸將針刺與艾灸兩種功效相結(jié)合，針刺可行氣活血、艾灸能疏通經(jīng)絡(luò)之閉滯，二者合用可使邪氣無(wú)所留滯，行活血化瘀之功[7]。丘墟為足少陽(yáng)膽經(jīng)主穴，三陰交乃足太陰、厥陰、少陰之會(huì)，針刺丘墟、三陰交可達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、安神醒腦之功效；針刺關(guān)元有培元固本、補(bǔ)益元?dú)庵πАａ槾棠軌蛘{(diào)節(jié)與血管收縮相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽代謝，調(diào)整交感神經(jīng)功能，從而抑制神經(jīng)源性炎癥、糾正血管異常舒縮狀態(tài)，發(fā)揮止痛作用。 穴位埋線起源于穴位埋藏法，根據(jù)針灸學(xué)理論，通過針具和藥線刺激穴位，可達(dá)平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑之效。該研究中所選風(fēng)池穴有清肝明目、安神定志之效；太陽(yáng)穴有醒腦、提神、明目之效；外關(guān)穴有調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之效；陽(yáng)陵泉穴與三陰交配伍有通經(jīng)活絡(luò)、 活血祛瘀之效；通過埋線上述穴位可達(dá)調(diào)和氣血、行血祛瘀、安神定志之效。此外，穴位埋線為醫(yī)用可吸收縫合線，在穴位埋線后，所需分解時(shí)間較長(zhǎng)，可對(duì)穴位產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間生理、物理刺激，長(zhǎng)期發(fā)揮功效，達(dá)到治療疾病的效果[8]。

該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的治療總有效率較高（P<0.05）；治療8 周后，觀察組的HIT-6 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。 可見，溫針灸聯(lián)合穴位埋線治療MwoA 療效確切，兩者發(fā)揮協(xié)同作用，減輕頭痛對(duì)患者生活的影響。 但該研究尚有不足，關(guān)于溫針灸聯(lián)合穴位埋線應(yīng)用于MwoA 患者中的安全性還需今后進(jìn)一步研究。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合穴位埋線治療MwoA 可提高臨床療效，減輕頭痛對(duì)患者生活的影響。