下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)配合頭針療法治療腦卒中患者步行功能障礙的效果

劉現(xiàn)嶺

（江蘇省海濱康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇連云港 222042）

腦卒中患者常因局灶性中樞神經(jīng)功能缺損而導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙，多表現(xiàn)為步行功能障礙，肌力、肌張力的改變和異常行走模式往往會造成步速減慢、步態(tài)穩(wěn)定性下降[1]。 步行功能障礙是腦卒中患者運(yùn)動功能和日常生活能力的重要影響因素，能否獨(dú)立步行是腦卒中患者運(yùn)動功能恢復(fù)的關(guān)鍵評估指標(biāo)[2]。 有研究指出[3-4]，腦卒中偏癱患者移動能力直接影響其生活質(zhì)量，因此， 恢復(fù)患者步行能力是促進(jìn)其早期康復(fù)的關(guān)鍵。下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)是一種新型的康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，集電動起立床、智能主被動訓(xùn)練器及減重步行訓(xùn)練器為一體，能夠有效恢復(fù)腦卒中患者的步行能力。中醫(yī)頭針療法在腦卒中治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢，可顯著改善步行功能障礙。如將下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)與頭針療法聯(lián)合使用，或可提升臨床療效。鑒于此，該次研究選取2018 年1 月—2020 年12 月該院收治的80 例腦卒中患者為對象，探討下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合頭針療法的臨床療效及對步行功能障礙的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中患者80 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)CR、MRI等相關(guān)影像學(xué)檢查證實；病程在6 個月以內(nèi)；意識清晰，可積極配合治療；符合下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)、頭針治療條件。 排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患精神系統(tǒng)疾病或意識障礙者；重要臟器功能障礙疾病者；伴有全身神經(jīng)肌肉或下肢骨關(guān)節(jié)等相關(guān)病變者；因骨髓病變因素所致的下肢步行功能障礙者；存在相關(guān)治療禁忌證者。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，觀察組與對照組，各40例。 患者均在閱讀知情書后，簽字確認(rèn)后表示同意參與研究。 兩組患者的基本資料經(jīng)驗證分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合均衡可比性原則。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者采用下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行早期步行能力訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者仰臥于訓(xùn)練床上，分別對軀干、骨盆、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行妥善固定。 基于患者實際情況對系統(tǒng)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)定，如懸吊法減去患者體質(zhì)量，設(shè)定完成后啟動系統(tǒng)開始訓(xùn)練。 患者下肢在軟癱期或肌無力狀態(tài)時， 指導(dǎo)其進(jìn)行被動運(yùn)動，避免發(fā)生肌肉萎縮，同時預(yù)防關(guān)節(jié)畸形；患者肌力在3 級以下時，指導(dǎo)其進(jìn)行抗阻運(yùn)動，對肌力進(jìn)行增強(qiáng)訓(xùn)練，促進(jìn)下肢功能改善；患者肌力在3 級及以上時，指導(dǎo)其進(jìn)行主動訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練，強(qiáng)化提升患者肌力及步行能力。 若患者肌張力較高，系統(tǒng)會自行停止馬達(dá)，并打開防痙攣功能，幫助患者改善肌張力，將肌張力對步行的影響降至最小。 每次訓(xùn)練20 min，每日1次，每周連續(xù)訓(xùn)練5 d 后休息2 d，共訓(xùn)練4 周。

1.2.2 觀察組

該組患者在對照組基礎(chǔ)上配合頭針療法治療。按照國際頭針標(biāo)準(zhǔn)化方案進(jìn)行選穴，取頂中線，患者健側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線，使用0.3 mm×40 mm 左右長度針具，指導(dǎo)患者取舒適體位，用消毒棉簽蘸取安爾碘對施術(shù)者手部及施術(shù)部位消毒，斜刺法快速入針，針體與頭皮之間呈15~30°，破皮后，對針體進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使其與頭皮保持平行，進(jìn)針深度2~3cm，得氣后捻轉(zhuǎn)1 min，留針，每間隔10 min 捻轉(zhuǎn)1 次，共捻轉(zhuǎn)3 次，共留針30 min。 出針時以消毒棉簽對出血部位進(jìn)行按壓止血。 頭針治療每日1 次，每周連續(xù)治療6 d 后休息1 d，共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用意大利WALKER-VIEW 步態(tài)分析儀對兩組患者治療前后的步態(tài)進(jìn)行分析，包括步長、步速及步寬。 （2）采用簡化Fugl-Meyer 量表及Berg 量表對兩組患者治療前后的運(yùn)動功能、 平衡功能進(jìn)行評定，簡化Fugl-Meyer 量表總分100 分，Berg 量表總分56 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的運(yùn)動功能及平衡功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料，包括病程、各項步態(tài)參數(shù)、簡化Fugl-Meyer 量表評分、Berg 量表評分等用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料，包括性別、疾病類型等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后各項步態(tài)參數(shù)對比

治療前，兩組患者的步長、步速及步寬比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的步長于對照組，步速快于對照組，步寬明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后步態(tài)空間參數(shù)對比（±s）

表2 兩組治療前后步態(tài)空間參數(shù)對比（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值步長（cm）治療前 治療后步速（cm/s）治療前 治療后51.82±3.65 51.95±3.68 0.159 0.874 62.96±3.88 58.82±3.39 5.082 0.000 27.02±3.39 27.14±3.42 0.158 0.875 51.92±3.94 35.42±2.86 21.434 0.000步寬（cm）治療前 治療后19.12±1.84 19.15±1.87 0.072 0.943 11.42±1.98 15.39±1.38 10.404 0.000

2.2 兩組治療前后運(yùn)動功能及平衡功能對比

治療前，兩組患者的簡化Fugl-Meyer 量表評分、Berg 量表評分比較， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，觀察組患者的上述各項評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組運(yùn)動功能及平衡功能對比[（±s），分]

表3 兩組運(yùn)動功能及平衡功能對比[（±s），分]

組別簡化Fugl-Meyer 量表評分治療前 治療后Berg 量表評分治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值14.18±3.63 14.24±3.72 0.073 0.942 33.36±3.72 26.53±3.02 9.015 0.000 23.12±6.16 23.27±6.18 0.109 0.914 44.45±5.83 39.36±3.95 4.571 0.000

3 討 論

腦卒中是臨床常見病，致殘率較高，且近年來發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢。 在腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)將加強(qiáng)其日常生活能力及生活自理能力作為重點(diǎn)[6]。而恢復(fù)患者的步行能力正是腦卒中患者康復(fù)的基礎(chǔ)。患者發(fā)生腦卒中后，高位中樞神經(jīng)對低位的控制能力喪失， 導(dǎo)致運(yùn)動模式出現(xiàn)異常， 下肢肌張力增加，屈髖、屈膝、屈踝等肌肉力量明顯減弱，造成步行功能障礙，使步態(tài)不穩(wěn)成為患者的突出表現(xiàn)[7-8]。

下肢智能反饋訓(xùn)練由微電腦自動控制，其應(yīng)用優(yōu)勢如下：（1）運(yùn)動形式豐富，對處于不同康復(fù)時期的患者均比較適用；（2）可及時對負(fù)重大小進(jìn)行調(diào)節(jié)；（3）可單獨(dú)或組織不同形式的訓(xùn)練；（4）有助于恢復(fù)患者的本體感覺及步行記憶；（5）治療效果良好，可不斷增強(qiáng)患者的自信心。腦卒中患者早期采用下肢智能反饋康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，可通過站立形式，對脊柱、骨盆及下肢的應(yīng)力負(fù)荷進(jìn)行穩(wěn)定維持，使下肢負(fù)重能力得到提升， 同時可協(xié)調(diào)承重關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力和肌張力。通過變化傾斜角度可改善體位性低血壓，通過懸吊方式可避免體質(zhì)量對下肢造成擠壓， 預(yù)防關(guān)節(jié)肌肉損傷。 此外，根據(jù)步態(tài)分析參數(shù)可更有針對性地開展行走訓(xùn)練。 根據(jù)脊髓中樞模式激動源理論，患者早期在下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)上進(jìn)行對稱性訓(xùn)練，可達(dá)到活化步行中樞的目的，對雙下肢交替運(yùn)動具有良好的協(xié)調(diào)作用，能夠有效改善患者的步行能力[9-10]。該訓(xùn)練還可提高患者的重心轉(zhuǎn)移能力，繼而提升其靜態(tài)平衡能力，進(jìn)一步增強(qiáng)步行功能。

頭針療法是基于傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)，在頭部進(jìn)行針刺以治療各種疾病的方法。根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論及大腦皮質(zhì)的功能定位，在頭部劃分出相應(yīng)的刺激區(qū)，通過對特定區(qū)域進(jìn)行針刺，調(diào)節(jié)人體的各項功能[11-12]。 該研究以頂中線、健側(cè)頂顳前、后線為刺激區(qū)，針刺上述區(qū)域?qū)崿F(xiàn)經(jīng)脈相連，可達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽、促進(jìn)康復(fù)的作用。該研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者治療后的步長較長，步速明顯較快，步寬明顯較短，簡化Fugl-Meyer 量表評分、Berg 量表評分均明顯提高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)配合頭針療法可顯著改善腦卒中患者的步行功能障礙，提升其步行能力。

綜上所述，下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)配合頭針療法可顯著改善腦卒中患者的步行功能障礙，提升其步行能力，值得借鑒推廣。