針灸聯合盆底肌訓練及盆底電刺激治療產后盆底松弛綜合征的效果分析

楊麗

（沭陽縣人民醫院康復醫學科，江蘇宿遷 223600）

產后盆底松弛綜合征是一種因盆底支持結構松弛導致的盆底功能障礙性疾病，患者臨床表現有會陰下降、直腸前凸、直腸內套疊、盆腔器官脫垂等，其中以便秘最為常見，患者排便困難，排便時間延長，伴有腹脹、肛門墜脹感、便意感等，嚴重影響其日常生活。相關調查顯示[1]，在我國已婚已育女性群體中，產后盆底功能障礙性疾病的發生率約為40%， 倘若未能采取及時有效的治療，會使病情惡化，對患者身心健康產生不利影響。盆底肌訓練是治療盆底松弛綜合征的常用方法， 能夠在一定程度上改善患者盆底肌力，但起效較慢，加之治療周期長，使得臨床應用局限性較大[2]。 近年來，針灸作為一種中醫特色干預方法，因其操作簡便、療效確切等優勢，臨床應用日益普遍。基于此，該文選取2019 年1 月—2021 年2 月該院收治的產后盆底松弛綜合征患者80 例為研究對象， 探討針灸聯合盆底肌訓練及盆底電刺激的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的產后盆底松弛綜合征患者80 例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=40）與研究組（n=40）。 對照組：年齡26～40 歲，平均年齡（32.51±3.02）歲；病程6～15 d，平均病程（10.04±1.24）d。 研究組：年齡25～40 歲，平均年齡（32.84±3.07）歲；病程7～15 d，平均病程（9.86±1.28）d。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該次研究經過醫院倫理委員會審核與批準，所有患者均知情同意。

納入標準：（1）經檢查確診為盆底松弛綜合征；（2）無盆腔手術史；（3）無藥物過敏史。 排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙；（2）伴有盆腔疾?。唬?）伴有精神疾病或者智力障礙；（4）臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組采用盆底肌訓練與盆底電刺激治療，具體如下：（1）盆底肌訓練。 指導患者進行凱格爾運動，囑患者保持站立位，雙手交叉于肩上，腳尖分開呈90°，腳跟內側與腋窩同寬，用力夾緊，保持5 s，然后放松，重復至少20 次，同時進行陰道與肛部肌群鍛煉。每天2 次，每次5～10 min。 （2）盆底電刺激。 采用麥瀾德MLD B2T 型生物刺激反饋儀 （南京麥瀾德醫療科技有限公司，蘇械注準20192090672）對患者進行盆底電刺激治療，囑患者治療前排空二便，取平臥位，稍微彎曲雙下肢，將電極片貼在患者髂前上棘部位，并向患者陰道置入治療頭，電流設定為10～20 mA，電刺激頻率設定為5～50 Hz，以患者自主感覺盆底肌非自動收縮為準。 每周治療3 次，每次30 min。 10 d 為1 個療程，共治療3 個療程。

研究組在對照組基礎上采用針灸治療。選取太沖穴、氣海穴、天樞穴、子宮穴、關元穴、中脘穴、足三里穴、三陰交穴，采用0.25 mm×40 mm 針灸針（江蘇三里醫療器械有限公司，蘇械注準20152200307）進行平補平瀉法針刺，留針30 min，每天1 次。 10 d 為1個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：患者癥狀積分為0 分，影像學檢查顯示盆底與盆腔臟器無異常， 評定為痊愈；患者癥狀積分降低＞80%， 影像學檢查顯示盆底與盆腔臟器無異常，評定為顯效；患者癥狀積分降低60%~80%，影像學檢查顯示盆底與盆腔臟器輕度松弛，評定為有效；患者癥狀積分降低＜60%，評定為無效。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）癥狀積分：因盆底松弛綜合征患者的主要癥狀為便秘，因此通過對患者治療前后便秘相關癥狀進行評定，可從側面反映該病的治療效果。具體癥狀為：①腹脹，0 分為無，1 分為輕微，2 分為明顯，3 分為難忍； ②肛門墜脹感，0 分為無，1 分為輕微，2 分為明顯；③便意感，0 為頻繁，1 為偶有，2 分為沒有；④便質，成條光軟評定為0 分，成條有裂紋評定為1 分，成條硬塊評定為2 分，散在硬塊評定為3 分。

（3）盆底肌力：采用Oxford 肌力評定法評定患者治療前后的盆底肌力，盆底肌收縮無力為0 分，盆底肌偶有收縮力為1 分， 盆底肌收縮力輕微為2 分，盆底肌收縮力較低為3 分，盆底肌收縮正常、壓迫輕微為4 分，盆底肌收縮強烈、壓迫明顯為5 分。

（4）生活質量：采用便秘患者生活質量自評量表[3]評定患者治療前后的生活質量， 分值范圍0～150 分，評分越低患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料，包括臨床療效等，用[n(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料，包括年齡、癥狀積分等用（±s）表示，行t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比研究組與對照組的臨床療效

比較兩組的治療總有效率，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 對比治療前后研究組與對照組的癥狀積分

治療前，兩組的腹脹、肛門墜脹感、便意感、便質積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的腹脹、肛門墜脹感、便意感、便質積分均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較治療前后研究組與對照組的癥狀積分[（±s），分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值腹脹治療前 治療后肛門墜脹感治療前 治療后便意感治療前 治療后1.86±0.42 1.81±0.41 0.539 0.592 0.46±0.22 0.85±0.28 6.927 0.000 1.38±0.35 1.41±0.36 0.378 0.707 0.38±0.21 0.67±0.25 5.618 0.000 1.64±0.31 1.67±0.36 0.399 0.691 0.43±0.21 0.68±0.24 4.958 0.000便質治療前 治療后1.73±0.46 1.81±0.43 0.804 0.424 0.49±0.24 0.72±0.28 3.944 0.000

2.3 對比研究組與對照組治療前后的盆底肌力與生活質量

治療前，兩組的盆底肌力、生活質量評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的盆底肌力評分顯著高于對照組，生活質量評分顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 對比研究組與對照組患者治療前后盆底肌力與生活質量[（±s），分]

表3 對比研究組與對照組患者治療前后盆底肌力與生活質量[（±s），分]

組別盆底肌力治療前 治療后生活質量治療前 治療后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1.04±0.32 1.07±0.34 0.406 0.686 4.05±0.93 2.98±0.82 5.458 0.000 109.45±10.12 107.68±10.05 0.785 0.435 52.37±6.68 61.24±6.47 6.032 0.000

3 討 論

女性妊娠與分娩會對盆腔結締組織、神經、肌肉產生一定程度的破壞，是引起盆底功能障礙性疾病的高危因素[4]。盆底松弛綜合征是一種產后常見并發癥，其病因就是妊娠過程中子宮日益增大，對周圍盆腔筋膜、肌肉、韌帶的牽拉越來越嚴重，因而削弱了支撐作用；在分娩時，特別是應用胎吸術或者產鉗進行助產的陰道分娩，周圍盆腔筋膜、肌肉、韌帶牽拉損傷加重；在產后，若過早開始重體力勞動，會影響盆底組織張力恢復，使得未復舊的子宮發生一定程度的下移[5-6]。

近些年來，盆底肌訓練是產后盆底松弛綜合征治療中的常用方法，通過主動或者被動的盆底肌群收縮訓練，能夠增強盆底肌力量，恢復受損的盆底功能，防治相關盆底功能障礙性疾病的發生[7]。 盆底電刺激治療能夠促進神經肌肉興奮與尿道外括約肌收縮，激發收縮的神經細胞，以此恢復神經細胞功能，促進盆底功能恢復[8]。 盆底肌訓練與盆底電刺激治療盆底松弛綜合征的效果確切， 能夠在一定程度上減輕患者癥狀，恢復患者盆底肌力，但因其療程較長，患者依從性逐漸下降，無法積極投入訓練，導致效果并不理想。

從中醫角度分析， 盆底松弛綜合征屬于本虛標實，氣虛為本，久病致氣陰兩虛，氣虛會造成中氣下陷，導致有關部位松弛脫垂；陰虛會造成大腸失之滋潤，加之氣虛大腸傳送無力，導致秘結不通[9]。 對患者進行針灸治療，能夠激發副交感神經興奮性，促進大腸蠕動，抑制交感神經作用，增加大腸液分泌量，進而發揮潤滑糞便的功效[10]。 此外，通過對相關穴位進行針刺，不僅可以有效調節內臟功能，改善患者機體內環境，增大腸道平滑肌張力，恢復腸道運動功能；還可以調節大腸緊張性，使其有效收縮，從而促進排便[11]。在產后盆底松弛綜合征治療中聯合應用針灸、盆底肌訓練、盆底電刺激，能夠進一步提高治療效果，臨床應用價值非常高。 該文研究結果顯示：研究組的治療總有效率及治療后盆底肌力評分顯著高于對照組，治療后腹脹、肛門墜脹感、便意感、便質積分及生活質量評分均顯著低于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 此結果與相關文獻[12-13]的研究報道一致。

綜上所述，針灸聯合盆底肌訓練及盆底電刺激治療盆底松弛綜合征的效果確切， 可有效緩解患者癥狀，改善其盆底肌力與生活質量，值得臨床推廣應用。