針灸聯(lián)合小夾板外固定治療肱骨干骨折的療效觀察

閆中超

（臨邑縣中醫(yī)院骨科，山東德州 251500）

肱骨干骨折主要是指當(dāng)肱骨干受到外界暴力影響時(shí)出現(xiàn)的骨折情況，骨折后患者的上臂可快速出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形以及活動(dòng)障礙等臨床癥狀。大部分肱骨干骨折患者能夠通過(guò)手法復(fù)位聯(lián)合外固定等保守治療措施獲得滿意療效，少數(shù)病情嚴(yán)重的患者可能需要通過(guò)實(shí)施手術(shù)切開聯(lián)合內(nèi)固定方式治療。對(duì)于接受手術(shù)治療的患者而言，其在術(shù)后極易發(fā)生骨折不愈合的情況，對(duì)其生活質(zhì)量造成不利影響。因此，臨床在術(shù)后多選擇對(duì)患者實(shí)施小夾板外固定治療。小夾板外固定治療能夠利用扎帶對(duì)夾板的約束力，通過(guò)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)形成內(nèi)在動(dòng)力，發(fā)揮平衡作用[1]。但是在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，單純實(shí)施小夾板外固定治療的臨床效果有限，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。 隨著臨床對(duì)肱骨干骨折的研究的不斷深入，有研究指出[2]，在對(duì)肱骨干骨折術(shù)后患者實(shí)施小夾板外固定治療的同時(shí)，可以聯(lián)合實(shí)施針灸治療，能夠獲得滿意的臨床效果。 但是目前臨床對(duì)此尚未形成規(guī)范的結(jié)論，仍需進(jìn)一步開展研究。為此，該文選擇臨邑縣中醫(yī)院骨科2020 年2 月—2021 年2 月收治的88 例肱骨干骨折患者為研究對(duì)象，探討小夾板外固定聯(lián)合針灸治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在臨邑縣中醫(yī)院接受手術(shù)治療的88 例肱骨干骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有患者分成常規(guī)組（44 例）與試驗(yàn)組（44 例）。 常規(guī)組：女性18 例，男性26 例；平均年齡（36.59±3.38）歲；骨折原因：墜落傷8 例，砸傷12 例，跌傷16 例，車禍傷8 例；AO 分型：A 型24 例，B 型18 例，C 型2 例。 試驗(yàn)組：女性19 例，男性25 例；平均年齡（36.62±3.42）歲；骨折原因：墜落傷9 例，砸傷11 例，跌傷17 例，車禍傷7 例；AO 分型：A 型25 例，B 型17 例，C 型2 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床檢查確診為肱骨干骨折[3]；（2）均為單側(cè)骨折；（3）均未合并其他類型骨折；（4）患者及其家屬均知情，并自愿簽署醫(yī)療文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能明顯異常；（2）惡性腫瘤；（3）嚴(yán)重凝血功能障礙；（4）血管神經(jīng)損傷；（5）依從性差，不愿意配合研究[4]。

1.3 方法

術(shù)后予以常規(guī)組患者小夾板外固定治療，具體治療措施如下：在患者對(duì)應(yīng)部位放置加壓墊，使用小夾板將肘關(guān)節(jié)固定成屈曲90 °狀態(tài)，針對(duì)靠近關(guān)節(jié)部位的骨折可選擇關(guān)節(jié)夾板實(shí)施固定，針對(duì)橫斷肱骨干骨折則選擇肩肘彈力帶固定， 將彈力帶放置在中軸部位，之后依據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)加壓墊位置和松緊度進(jìn)行合理調(diào)整，并依據(jù)臨床檢查結(jié)果和復(fù)查結(jié)果判斷是否需要將夾板去除。

術(shù)后予以試驗(yàn)組患者小夾板外固定聯(lián)合針灸治療。小夾板外固定治療方法同常規(guī)組。針灸治療：指導(dǎo)患者取平臥位，選取太沖穴、公孫穴、懸鐘穴、大腸俞、上巨虛穴、足三里等穴位，使用醫(yī)用酒精對(duì)針刺穴位及其周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，選擇0.3 mm×40 mm的一次性無(wú)菌針灸針， 分別對(duì)上述穴位進(jìn)行直刺，當(dāng)針刺得氣后，將針灸針與多功能針灸治療儀（天水華大康運(yùn)電子儀器有限公司，DGN-1A 型， 甘械注準(zhǔn)20182260005）連接，選擇連續(xù)波，并將刺激頻率設(shè)置為4 Hz，刺激強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜。20 min/次，1次/d，持續(xù)干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者住院以及骨折愈合時(shí)間。

（2）對(duì)比兩組患者治療效果。治療后，患者骨折解剖復(fù)位，并且存在顯著的骨痂形成，功能完全恢復(fù)，攜帶角恢復(fù)正常屬于顯效；治療后，患者骨折愈合，部分功能恢復(fù)，攜帶角縮小20 °及以上屬于有效；治療后，患者骨折未愈合，功能無(wú)改善，攜帶角縮小不足20 °屬于無(wú)效[5]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。 主要并發(fā)癥包括橈神經(jīng)麻痹、肩關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連。

（4）對(duì)比兩組患者治療前以及治療2 周后肩關(guān)節(jié)功能。 采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Constant-Murley score，CMS）量表，分別從日常生活活動(dòng)（20 分）、肌力（25 分）、主動(dòng)活動(dòng)范圍（40 分）以及疼痛（15 分）四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，滿分為100 分，最終得分與患者肩關(guān)節(jié)功能呈正比[6]。

（5）對(duì)比兩組患者治療前以及治療2 周后肘關(guān)節(jié)功能。 采用Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分 （Mayo elbow performance score，MEPS） 量表， 分別從日常活動(dòng)（25分）、運(yùn)動(dòng)功能（20 分）以及疼痛（45 分）三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，滿分為100 分，最終得分與患者肘關(guān)節(jié)功能呈正比[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料采用（±s）的形式表達(dá)，實(shí)施t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]的形式表達(dá)，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者住院以及骨折愈合時(shí)間

試驗(yàn)組患者住院以及骨折愈合時(shí)間均短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者住院以及骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者住院以及骨折愈合時(shí)間比較（±s）

分組住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（月）常規(guī)組（n=44）試驗(yàn)組（n=44）t 值P 值22.05±2.65 16.21±2.03 11.605 0.000 3.90±0.71 2.42±0.36 12.332 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者治療效果

試驗(yàn)組患者治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組患者治療前以及治療2 周后CMS 評(píng)分

治療前，兩組患者CMS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2 周后，兩組患者CMS 評(píng)分均高于各組治療前，且試驗(yàn)組患者CMS 評(píng)分高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療前以及治療2 周后CMS 評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者治療前以及治療2 周后CMS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05

分組治療前 治療2 周后常規(guī)組（n=44）試驗(yàn)組（n=44）t 值P 值56.27±3.19 56.35±3.24 0.105 0.917 86.27±4.29*93.25±5.01*7.020 0.001

2.5 對(duì)比兩組患者治療前以及治療2 周后MEPS 評(píng)分

治療前，兩組患者M(jìn)EPS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2 周后，兩組患者M(jìn)EPS 評(píng)分均高于各組治療前，且試驗(yàn)組患者M(jìn)EPS 評(píng)分高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表5。

表5 兩組患者治療前以及治療2 周后MEPS 評(píng)分比較[（±s），分]

表5 兩組患者治療前以及治療2 周后MEPS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05

分組治療前 治療2 周后常規(guī)組（n=44）試驗(yàn)組（n=44）t 值P 值58.36±3.28 58.40±3.37 0.056 0.955 87.18±3.85*94.06±4.29*7.917 0.001

3 討 論

肱骨在上肢骨中質(zhì)量最大，其近端同肩胛骨組成肩關(guān)節(jié)，而遠(yuǎn)端則同橈骨以及尺骨組成肘關(guān)節(jié)。 肱骨干主要是指肩關(guān)節(jié)以下1～2 cm 至肘關(guān)節(jié)上2 cm 的肱骨區(qū)域。 當(dāng)肱骨干出現(xiàn)骨折情況后，患者手臂可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腫脹，甚至伴有淤血或瘀斑，同時(shí)其上臂有劇烈疼痛感及按壓痛，在骨折復(fù)位或受到暴力牽拉時(shí)，會(huì)導(dǎo)致疼痛感明顯加劇[8]。肱骨干骨折還會(huì)導(dǎo)致患者手臂發(fā)生畸形，例如上臂短縮、凹陷等，還可導(dǎo)致上臂活動(dòng)受限等癥狀。 患者活動(dòng)上臂時(shí)，可能還會(huì)有摩擦感以及摩擦音出現(xiàn)。肱骨干骨折后出現(xiàn)的各種臨床癥狀均會(huì)對(duì)患者機(jī)體活動(dòng)造成不利影響，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量。 因此，在患者確診肱骨干骨折后需及時(shí)接受有效治療。

當(dāng)前臨床針對(duì)肱骨干骨折多選擇手術(shù)方式治療，但是術(shù)后患者可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中最為常見的并發(fā)癥之一是骨不連，會(huì)嚴(yán)重降低治療效果。 為減少并發(fā)癥、提升治療效果，臨床在術(shù)后多為患者選擇使用小夾板外固定治療。 通過(guò)小夾板外固定，能夠?yàn)楣钦蹟喽颂峁┯行У膹椥粤W(xué)環(huán)境，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的皮質(zhì)骨血運(yùn)和骨折愈合造成不利影響，符合骨組織生物適應(yīng)性。但是單純實(shí)施小夾板外固定治療所需骨折康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于肩關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 在龍海波[9]的研究中，其對(duì)骨折患者實(shí)施針灸治療以后，患者疼痛感得到明顯減輕，同時(shí)并發(fā)癥較少，因此其認(rèn)為針灸治療能夠改善疼痛感，降低并發(fā)癥。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折屬于跌倒損傷，瘀血在內(nèi)而不散，瘀不去則折不能續(xù)，血不活則瘀不能去，從而影響骨折新生，不利于骨折愈合。 針灸屬于中醫(yī)一種常見治療方式，其是在中醫(yī)傳統(tǒng)陰陽(yáng)五行理論指導(dǎo)下，利用刺激經(jīng)絡(luò)疏穴的方法來(lái)治療疾病。 針灸治療具有滋養(yǎng)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑等功效，通過(guò)激發(fā)機(jī)體自身免疫功能以及抗病能力達(dá)到治療疾病的目的。 對(duì)于骨折患者而言，針灸治療可以顯著改善臨床癥狀，提升治療效果[10]。 在治療期間依據(jù)患者實(shí)際病情以及臨床表現(xiàn)選擇相應(yīng)穴位，通過(guò)對(duì)穴位實(shí)施適宜刺激，發(fā)揮促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善疼痛感以及緩解肌肉痙攣的效果[11]。

該次研究結(jié)果顯示，兩組住院以及骨折愈合時(shí)間比較，試驗(yàn)組均明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組治療總有效率比較，試驗(yàn)組顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 試驗(yàn)組顯著低于常規(guī)組 （P＜0.05）；治療2 周后，兩組CMS 評(píng)分、MEPS 評(píng)分比較，試驗(yàn)組均高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療2 周后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，試驗(yàn)組低于常規(guī)組（P＜0.05）。 分析其原因?yàn)椋A板外固定能夠利用彈力帶對(duì)抗肢體重力所導(dǎo)致的骨折分離情況， 一方面能夠避免斷端分離，另一方面還可以有效維持骨折端穩(wěn)定，并且還能夠在骨折部位形成持續(xù)生物力學(xué)刺激，進(jìn)而改善骨折端成骨活躍度，促進(jìn)骨愈合[12]。 同時(shí)開展針灸治療，可以發(fā)揮助陽(yáng)化氣、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，有利于促進(jìn)骨折局部血液循環(huán)恢復(fù)，改善神經(jīng)麻痹情況，減少并發(fā)癥，提升肩關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，臨床針對(duì)肱骨干骨折患者開展小夾板外固定聯(lián)合針灸治療，能夠縮短骨折愈合時(shí)間，提高治療效果，減少并發(fā)癥，改善肩關(guān)節(jié)功能以及肘關(guān)節(jié)功能。