自擬補腎活血調經方聯合周期序貫療法治療月經后期78 例的療效

曾秀君，何海龍

（汕尾市人民醫院中醫科，廣東汕尾 516600）

月經后期是婦科常見病，是指持續2 個周期以上的月經周期延后7 d 以上，若未經有效的治療可發展為閉經，甚至影響內分泌及生育功能[1]。西醫目前針對月經后期的治療多采用促排卵或雌孕激素藥物，但療效有限，治標而不治本，且長期應用副作用大，由此引發的未破裂卵泡黃素化綜合征、卵巢過度刺激綜合征不容忽視[2]。中醫學認為，腎為先天之本，是人體生長、發育、生殖之根本，主宰月經的按期來潮，腎氣不足，必然導致月經周期紊亂，故治療月經后期的重點在于補腎。 基于此， 該研究選擇該院2018 年8 月—2021年2 月收治的78 例月經后期患者， 探討自擬補腎活血調經方聯合周期序貫療法治療月經后期的臨床療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的78 例月經后期患者為研究對象。診斷標準：西醫診斷符合第7 版《婦產科學》[3]月經后期的診斷標準：月經周期延后7 d 以上；持續2 個周期以上。 中醫診斷符合第2 版《中醫婦科學》[4]腎虛血瘀型的診斷標準：周期延后，月經量少，經色黯紅，或夾血塊，伴痛經，腰膝酸軟，面色萎黃，頭暈耳鳴，性欲下降，舌淡胖，脈沉細或澀。按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組39 例。 對照組年齡23~40 歲，平均年齡（28.06±2.11）歲；體重指數18~28 kg/m2，平均體重指數（22.74±1.11）kg/m2；病程3 個月~5 年，平均病程（1.65±0.34）年。 觀察組年齡20~38 歲，平均年齡（27.89±2.07）歲；體重指數17~29 kg/m2，平均體重指數（22.65±1.14）kg/m2； 病程5 個月~5 年， 平均病程（1.78±0.37）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究已經該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：年齡20~40 歲；臨床資料完整；語言、認知功能正常；患者簽署知情同意書。排除標準：重要臟器功能障礙者；妊娠期或哺乳期者；卵巢早衰、垂體腫瘤、卵巢腫瘤等導致月經后期者；對該研究使用藥物過敏者；生殖器器質性病變者。

1.3 方法

對照組采用周期序貫療法治療。月經第1 天開始服用戊酸雌二醇片（Jenapharm GmbH & Co.KG，國藥準字J20171040， 規格：1 mg/片），2 mg/次，1 次/d，連服11 d； 第12 天開始口服雌二醇環丙孕酮片（Jenapharm GmbH & Co.KG， 國藥準字J20171040，規格：每片含戊酸雌二醇2 mg 及醋酸環丙孕酮1 mg），1 片/次，1 次/d，連服10 d。

觀察組在對照組基礎上采用自擬補腎活血調經方。方藥組成：仙靈脾、紫石英各20 g，山藥、熟地黃各15 g，當歸、川芎、香附、川牛膝、莪術各10 g。 水煎取汁300 mL，150 mL/次，早晚溫服，1 劑/d。

兩組均連續治療3 個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：治愈:月經周期恢復正常，維持3個月以上；好轉:月經周期恢復正常，但不能維持3 個月以上；未愈:月經周期未見好轉。 總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

（2）中醫癥候積分：分別于治療前、治療3 個月后評估兩組的中醫癥候積分，包括月經延后、月經量少、經色黯紅3 項癥狀， 其中月經延后按照延后37~50 d、延后51~60 d、延后61~89 d 分別計2、4、6 分；月經量少按照較正常量減少<1/3、減少1/3~2/3、減少>2/3分別計2、4、6 分；經色黯紅按照偶有發生、經常發生、持續發生分別計1、2、3 分。 其中沒有癥狀計0 分。

（3）子宮內膜厚度：分別于治療前、治療3 個月后，在患者月經前1~3 d 行超聲檢查，測量子宮內膜厚度。

（4）不良反應：如惡心嘔吐、腹痛等癥狀。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率94.87%高于對照組的76.92%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫癥候積分比較

治療前，兩組的各項中醫癥候積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的月經延后、月經量少及經色黯紅積分均低于治療前，且觀察組的各項癥候積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫癥候積分比較[（±s），分]

表2 兩組中醫癥候積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組(n=39)觀察組(n=39)t 值P 值月經延后治療前 治療后月經量少治療前 治療后4.25±0.98 4.17±1.03 0.351 0.726 2.17±0.45a 1.01±0.20a 14.711 0.000 4.19±1.03 4.26±1.06 0.296 0.768 2.20±0.50a 1.05±0.24a 12.949 0.000經色黯紅治療前 治療后2.04±0.40 2.10±0.38 0.679 0.499 1.12±0.37a 0.75±0.17a 5.675 0.000

2.3 子宮內膜厚度比較

兩組治療前的子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的子宮內膜厚度均厚于治療前，且觀察組厚于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組子宮內膜厚度比較[（±s），mm]

表3 兩組子宮內膜厚度比較[（±s），mm]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組(n=39)觀察組(n=39)t 值P 值7.21±0.88 7.19±0.90 0.099 0.921 7.58±0.74 8.25±0.62 4.334 0.000 2.010 6.057 0.048 0.000

2.4 不良反應

治療期間兩組未見惡心嘔吐、腹痛等癥狀。

3 討 論

現代醫學認為，月經周期受下丘腦-垂體-卵巢三者之間的調節，機體內外任何因素均可導致其中一環節發生障礙，以致卵巢功能失調，性激素分泌紊亂，卵泡發育遲緩，卵泡期延長，最終導致月經周期延后[5-6]。月經后期與工作壓力大、情緒不暢、睡眠不足等多種因素有關，近年來隨著現代工作壓力增大及生活方式改變，該病呈現不斷上升趨勢，對患者身心健康造成極大的影響[7]。戊酸雌二醇、雌二醇環丙孕酮是臨床治療月經后期常用藥物，即雌孕激素序貫療法，可人為調理月經周期，但停藥后易反復，治療效果欠佳。

傳統醫學認為，月經是由腎-天癸-沖任-胞宮來調節，與肝、脾、腎關系密切，其中腎起到重要作用。腎為先天之本，主藏精，精能化血，為月事來潮的根本。正如《婦人大全良方》中曰：“女子十四而天癸至，腎氣全盛，沖任流通，經血漸盈，應時而下，否則不通也[8]。”月經后期主要因先天不足、 房勞多產等耗傷腎精，加之素體血虛、久病氣血虧虛，導致血海化源不足，不能按時滿溢，遂發生月經后期。 故月經后期病機為腎虛血瘀，治療應以補腎活血為基本原則。 該研究結果顯示，觀察組的子宮內膜厚度厚于對照組及臨床總有效率高于對照組，月經延后、月經量少、經色黯紅積分均低于對照組， 治療期間兩組均未見明顯不良反應，提示在月經后期患者中應用自擬補腎活血調經方聯合周期序貫療法治療效果較佳， 能有效緩解臨床癥狀，改善子宮內膜厚度，且安全可靠。 補腎活血調經方中仙靈脾溫腎助陽；紫石英益肝血、暖子宮；山藥補腎健脾；熟地黃滋陰補血；當歸補血活血；川芎行氣活血；香附疏肝理氣、調經止痛；川牛膝逐瘀通經；莪術行氣破血。 諸藥合用，共奏補血活血、補腎調經之效。 現代藥理研究顯示，山藥可提高雌激素水平，興奮垂體及下丘腦，改善子宮血流灌注及子宮內膜厚度；仙靈脾、紫石英可興奮卵巢功能，促進子宮平滑肌收縮及卵巢排卵；當歸可抑制血小板聚集，改善血液循環，并具有保護腎臟、增強免疫功能等作用[9-10]。在周期序貫療法治療月經后期的基礎上輔以自擬補腎活血調經方，可標本兼治，進而增強治療效果，縮短患者康復進程。

綜上所述，自擬補腎活血調經方聯合周期序貫療法治療月經后期患者的療效顯著，能有效緩解臨床癥狀，改善子宮內膜厚度，且安全可靠。