六味地黃連柏湯聯合西藥治療老年2 型糖尿病腎陰虧虛兼濕熱證的臨床療效分析

王靜軍，于樂洋，田陽，佘雪梅，田沛文

（1.大同市第五人民醫院中醫科，山西大同 037000；2.大同市中醫院內科，山西大同 037009；3.大同市第五人民醫院內分泌科，山西大同 037000）

糖尿病是臨床常見的一種慢性病，主要是因胰島素分泌和（或）胰島素作用缺陷等導致，臨床表現為血葡萄糖水平慢性升高，發生率較高。因受環境因素、遺傳因素的影響，中老年群體發生糖尿病的幾率更高[1]。糖尿病分為1 型糖尿病以及2 型糖尿病兩種，其中1型糖尿病主要是因患者自身無法分泌胰島素所致，2型糖尿病則是因遺傳因素、環境因素等相互作用，導致機體胰島素分泌不足或發生胰島素抵抗而發病[2]。 西醫對于糖尿病主要予以降糖藥物治療， 其中雙胍類、磺脲類等藥物應用廣泛，然而單純用藥治療的效果并不理想，且存在外源依賴性增加、并發癥較高等情況[3-4]。 中醫將糖尿病歸為“消渴病”，病因為先天稟賦不足，后天飲食、勞逸及情志失調，陰虛為本，燥熱為標。中醫將該病分為肺熱津傷證、胃熱熾盛證、氣陰兩虛證、腎陰虧虛證、陰陽兩虛證，而2 型糖尿病符合消渴的發病機制，且主要以腎陰虧虛為主要證型，多兼濕熱證候，故治療可采用滋補腎陰、清熱燥濕的方法。因此， 該文選取該院2019 年10 月—2020 年10月收治的老年2 型糖尿病腎陰虧虛兼濕熱證患者為研究對象，探討六味地黃連柏湯的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的老年2 型糖尿病腎陰虧虛兼濕熱證患者80 例納為研究對象。 所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2020 年版)》中2 型糖尿病的西醫及中醫診斷標準[5]。按照隨機數字表法對其予以分組。對照組男性22 例，女性18 例；年齡為64~88（72.21±7.02）歲；病程為4~17（11.04±2.12）年。觀察組男性23例，女性17 例；年齡為62~87（71.89±7.11）歲；病程為4~18（11.10±2.17）年。 兩組患者的性別、平均年齡、平均病程等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已通過該院醫學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）確診為2 型糖尿病，且均符合糖尿病腎陰虧虛兼濕熱證的中醫辨證標準者；（2）患者年齡均在60 歲以上；（3） 患者生活可自理， 活動無受限；（4）患者在知情情況下加入該研究。

排除標準：（1）伴有腎功能不全；（2）伴有嚴重糖尿病急性并發癥；（3）伴有嚴重心腦血管疾病、肝功能不全、血液循環異常等嚴重原發病；（4）精神、意識、交流方面存在障礙；（5）對研究藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用單純西藥治療， 予以患者鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司， 國藥準字H20023370，規格：0.5 g/片），口服，0.5 g/次，3 次/d，于餐前0.5 h 內服用。 療程為12 周。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上增加六味地黃連柏湯，藥方組成為：生地黃、黃芪各20 g，懷山藥、山茱萸、枸杞子、茯苓、玄參各30 g，炙黃精、黃連、炒黃柏、牡丹皮、炒澤瀉、炒蒼術、懷牛膝各15 g，干姜10 g。 用水煎煮，取汁300 mL，分早中晚3 次口服，100 mL/次，1 劑/d。 療程為12 周。

1.4 觀察指標

（1）參照《基層糖尿病規范化診療手冊》[6]對患者開展療效評價。 空腹血糖低于7.2 mmol/L， 餐后2 h血糖低于8.3 mmol/L，或者空腹血糖及餐后2 h 血糖降幅超過30%， 糖化血紅蛋白低于6.2%或降幅超過40%，則為顯效；空腹血糖低于8.3 mmol/L，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L， 或空腹血糖及餐后2 h 血糖降幅超過20%，糖化血紅蛋白降幅超過10%，則為有效；空腹血糖高于或等于8.3 mmol/L，餐后2 h 血糖高于或等于10.0 mmol/L， 或空腹血糖以及餐后2 h血糖降幅20%及以下， 糖化血紅蛋白降幅10%及以下， 則為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）采用全自動化血糖分析儀[泰安市康宇醫療器械有限公司， 型號：HF-180， 魯食藥監械(準)字2014 第2400498 號]檢測患者的血糖指標，主要指標包括空腹血糖、 餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白，并予以組間比較。

（3）采用酶聯免疫吸附測定法檢測患者的血清炎癥因子指標， 主要指標包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、 白 細 胞 介 素-6（inter-leukin-6，IL-6）、白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β），并予以組間比較。

1.5 統計方法

采用統計學軟件SPSS 23.0 進行數據分析，以[n（%）]表示性別、總有效率等計數資料，采用χ2檢驗，采用（±s）表示血糖指標、血清炎性因子等計量資料，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

兩組總有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者血糖指標比較

治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血糖指標比較（±s）

表2 兩組患者血糖指標比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后9.80±0.21 9.82±0.35 0.310 0.758 6.18±1.01 7.41±1.42 4.464 0.000 13.20±1.02 13.11±1.01 0.397 0.693 10.40±0.52 11.72±0.61 10.415 0.000糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后9.31±2.52 9.33±2.55 0.035 0.972 7.01±1.21 7.91±1.78 2.645 0.010

2.3 兩組患者血清炎癥因子比較

治療前， 兩組患者TNF-α、IL-6、IL-1β 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比， 觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子比較[（±s），pg/L]

表3 兩組患者血清炎癥因子比較[（±s），pg/L]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值TNF-α治療前 治療后IL-6治療前 治療后114.22±11.02 114.28±11.10 0.024 0.981 63.21±12.41 75.66±12.44 4.481 0.000 8.65±1.12 8.70±1.10 0.201 0.841 4.63±1.10 7.93±1.20 12.821 0.000 IL-1β治療前 治療后40.33±12.42 40.39±12.44 0.022 0.983 11.10±2.11 32.78±2.19 45.088 0.000

3 討 論

目前，2 型糖尿病發生率持續上升，其病情遷延，存在較多并發癥，具有一定致死率、致殘率，對家庭、社會影響較大[7]。西醫治療2 型糖尿病主要采用降糖、飲食指導、血脂控制、運動訓練等方法，雖然能夠在一定程度上緩解疾病癥狀，但是難以有效抑制病情進展以及預防并發癥發生[8]。

中醫認為消渴與臟腑虛弱、過食肥甘、七情內傷存在聯系，在針對2 型糖尿病腎陰虧虛兼濕熱證治療上，主要以滋陰補虛、清熱燥濕、祛瘀通絡為主，通過調節陰陽達到治療效果。在該研究所采用的六味地黃連柏湯中，生地黃、炙黃精為君藥，其中生地黃可清熱涼血、養陰生津，炙黃精可補氣養陰、健脾潤肺；懷山藥、山茱萸、枸杞子、黃連、炒黃柏屬于臣藥，其中懷山藥可補脾養胃、生津益肺以及補腎澀精，山茱萸則可補益肝腎、收斂固澀，枸杞子則能滋補肝腎，黃連具有清中焦之熱、燥中焦之濕的功效，炒黃柏則具有清熱燥濕、瀉火除蒸的功效；牡丹皮、炒澤瀉、玄參、黃芪、茯苓、干姜、炒蒼術為佐藥，其中牡丹皮能夠清熱涼血、活血化瘀，炒澤瀉能夠利水滲濕、泄熱，玄參可清熱涼血、滋陰瀉火，黃芪可補氣升陽、生津養血，茯苓具有健脾利水滲濕的功效，干姜則能溫中散寒，炒蒼術則能燥濕健脾、溫化濕邪；懷牛膝為使藥，具有活血祛瘀、補肝腎強筋骨的功效。全方共奏滋補腎陰、清熱燥濕的功效。

該研究結果顯示，兩組總有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 兩組患者治療前的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均更低， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 分析其原因為，相關臨床藥理研究顯示，生地黃、黃連、炙黃精、黃芪、懷山藥、玄參、炒蒼術等在改善胰島素分泌方面具有積極作用，且可通過抗氧化機制或某一通路等對糖代謝進行調節， 具有降血糖效果，配合西藥治療，可進一步加強降糖效果，提升療效[9]。有研究指出，血清炎癥因子可使機體內胰島素抵抗增加，其中IL-1β 可促進B 細胞、T 細胞增殖，促使黏附分子表達， 觸發其余促炎介質及細胞因子；TNF-α與IL-1β 共同作用，可抑制胰島素分泌，降低胰島β細胞的功能，使胰島素生物合成衰弱，導致胰島β 細胞凋亡[10]。該研究結果顯示，兩組患者治療前的TNFα、IL-6、IL-1β 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均更低， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 以上結果證實六味地黃連柏湯聯合西藥可抑制TNF-α 的激活，具有明顯的抗炎作用。

綜上所述，臨床采用六味地黃連柏湯聯合西藥對老年2 型糖尿病腎陰虧虛兼濕熱證患者進行治療，能夠有效改善其血糖、血清炎癥因子水平，療效顯著，值得推薦。