認知行為療法聯合疏肝解郁膠囊治療青少年抑郁療效觀察

劉振東

（臨沂市精神衛生中心臨床心理科，山東臨沂 276005）

青少年時期是人生理、 心理發展的重要階段，此年齡段人群具有情緒波動大、可塑性強等特點，如果受到不良認知的影響，其行為表現也會隨之變化。 當前，我國青少年抑郁癥人數逐漸增加，患者多以睡眠障礙、思維遲緩、心境低落、注意力不集中等為主要表現，直接影響其生活質量、交往活動和認知方式，部分患者存在自殘、自殺傾向。通過心理干預、藥物治療等可減輕患者抑郁程度，控制病情進展，是該類患者臨床治療的關鍵。 但心理干預起效較慢，長期應用抗抑郁藥物容易引發多汗、惡心、頭痛等不良反應，因此，如何在有效緩解青少年抑郁患者癥狀的同時盡可能保證治療安全性，成為了臨床工作者研究的重點。 該研究選取該院2019 年1 月—2020 年12 月收治的60例青少年抑郁癥患者為對象，分析認知行為療法聯合疏肝解郁膠囊的臨床療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例青少年抑郁癥患者為研究對象。 納入標準：年齡13~18 周歲；參照《中國精神障礙分類與診斷標準》，明確診斷為抑郁癥[1]；首次發病；患者及家屬了解該研究流程，簽署知情同意書。 排除標準：對該研究所用藥物過敏者；入組前接受過相關治療者，如系統心理干預、電休克治療、抗抑郁藥物治療等；有嚴重自殺傾向者；合并嚴重器質性疾病者。采用電腦隨機法將患者分為兩組，其中30 例為對照組，年齡（15.23±0.60）歲；男14 例，女16 例；病程（8.41±1.22）個月。 30 例為觀察組，年齡（15.88±0.65）歲；男12 例，女18 例；病程（8.94±1.31）個月。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究已通過該院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組均接受認知行為干預，具體如下：（1）充分了解患者家庭環境、社會支持、應對能力、應對方式等，根據其知識接受能力及對疾病的認知能力，為其制定認知行為干預方案；同時，向家長介紹青少年抑郁癥的危害、發病原因、治療價值等，以糾正家長的錯誤認知，為患者尋求家庭支持。（2）與患者進行訪談交流，通過傾聽找出其存在的問題，例如缺乏愉悅感和信心、專注于事件負面因素、自信心低下等，明確患者存在的各種癥狀，通過社交技巧訓練、解決問題訓練、認知療法等，使其意識到自己認知和思維模式的局限性，鼓勵其自主控制情緒，重塑正確的思維模式[2]。（3）布置家庭作業，讓患者記錄自己每天出現的“不自主想法”，詳細記錄其出現的時間和情景，從理性角度出發，與患者共同驗證“不自主想法”的非合理性、非客觀性和非邏輯性，引導患者認識到“不自主想法”與行為、情緒、認知之間的相互作用關系，鼓勵患者選擇積極的應對方式，建立合理的認知模式。（4）認知行為治療時間為50~60 min，第一階段（1~4 周）每周治療2次，內容以找出患者癥狀、了解其生活環境、掌握其期望和目標為主；第二階段（5~8 周）每周治療1 次，將解決患者存在問題作為重點；第三階段（9~12 周）治療為每2 周1 次，治療重點為重塑思維模式、選擇積極的應對方式[3]。 認知行為干預共持續12 周。

觀察組在對照組基礎上加用疏肝解郁膠囊（四川濟生堂藥業生產，國藥準字Z20174037，規格：0.36 g/粒），2 粒/次，2 次/d，于早、晚餐后1 h 口服，連續用藥12 周[4]。

1.3 觀察指標

（1）抑郁、焦慮程度：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）[5]及漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）[6]于治療前后對患者進行評估， HAMD 量表共17 個條目， 采用0~4級評分法， 分值<8 分為正常，HAMA 量表共14 個條目，采用0~4 級評分法，分值<7 分為正常，兩量表得分與患者抑郁/焦慮程度成正比。 （2）不良反應：觀察組患者用藥后，需密切關注其病情變化，多詢問患者感受，判定其有無心悸、頭暈、頭痛、便秘、嗜睡等不良反應。 （3）治療總有效率：抑郁癥狀基本消失，HAMD評分下降>70%為顯效；抑郁癥狀明顯好轉，HAMD 評分下降40%~70%為有效； 抑郁癥狀無明顯變化或進一步加重，HAMD 評分下降＜40%甚至升高為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料如治療總有效率等用[n (%)]表示， 計量資料如HAMD、HAMA 評分等用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療總有效率組間比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 HAMD、HAMA 評分組間比較

治療前， 兩組患者的HAMD、HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6、12 周后，觀察組患者的HAMD、HAMA 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD、HAMA 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后HAMD、HAMA 評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值HAMD 評分治療前 治療6 周后 治療12 周后31.25±2.48 31.08±2.60 0.259 0.796 18.43±2.69 24.75±2.81 8.899 0.000 10.98±2.74 17.36±2.88 8.791 0.000 HAMA 評分治療前 治療6 周后 治療12 周后16.39±3.18 16.02±3.11 0.456 0.650 9.42±2.34 13.69±2.50 6.830 0.000 7.08±2.12 10.95±2.16 7.004 0.000

2.3 不良反應

觀察組患者用藥后未出現嚴重不良反應，僅出現1 例心悸、1 例頭暈，均為一過性，休息后消失，不良反應發生率為6.67%。

3 討 論

精神創傷、心理承受能力弱、心理壓力大、遺傳等因素與青少年抑郁癥的發生密切相關，是導致青少年自殺的主要原因[7]。目前，青少年抑郁癥的發病機制已逐漸明確，為5-羥色胺功能低下、含量減少，直接影響情感活動，故臨床多采用帕羅西汀、舍曲林等西藥以增加腦內5-羥色胺含量， 起到改善抑郁癥狀的作用，但西藥治療存在長期服藥毒副作用明顯、部分患者療效不佳等問題[8]。 認知行為療法能通過社交技巧訓練、解決問題訓練、認知干預等措施，改變患者對周圍環境和自我的認知，幫助其減輕抑郁癥狀，進一步提升環境適應能力，但該療法起效時間較長，患者和家屬耗費精力多，患者普遍依從性較差。 中醫理論認為[9]，抑郁癥為肝氣郁結、情志不舒、氣血失調、心脾受累、心失所養、五臟氣機不和等原因所致，屬于“郁癥”范疇，應將健脾安神、疏肝理氣作為治療重點。該研究中，觀察組患者在認知行為療法基礎上，采用疏肝解郁膠囊治療，結果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療6、12周后， 觀察組的HAMD、HAMA 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應發生率為6.67%，均為一過性。

分析觀察組取得該結果的原因：疏肝解郁膠囊為中成藥制劑，主要成分為刺五加、貫葉金絲桃。刺五加可起到補中益氣、堅筋骨、強意志的作用；貫葉金絲桃可起到疏肝解郁、清熱利濕的作用；二者常用于治療肝氣郁結、情志不暢所致的失眠多夢、心胸郁悶。現代藥理證實[10]，刺五加有效成分為氨基酸、苯丙素類、黃酮類、皂苷類物質，具有清除自由基、改善氧化應激反應、促進受損神經元和海馬體恢復的作用；同時，刺五加還能擴張腦血管、降低血液粘稠度、修復缺氧缺血組織、抗血小板凝集、保護神經元。貫葉金絲桃提取物包含間苯三酚衍生物及黃酮類物質， 可抑制5-羥色胺吸收，提升其傳遞功能，從而發揮顯著的抗抑郁作用；此外，貫葉金絲桃提取物在加強機體免疫功能方面也存在一定作用。認知行為療法以抑郁癥患者心理狀態、疾病認知度及個體情況為基礎，為其制定系統性、針對性的治療措施，幫助患者正視疾病危害，引導其樹立正確認知，以此改善患者抑郁癥狀，提高其日常自護能力[11]。

該研究中，將認知行為療法與舒肝解郁膠囊聯合使用的效果明顯，說明疏肝解郁膠囊具有顯著的抗抑郁作用，結合青少年患者的認知可塑性，通過心理治療手段幫助其提升自信心，樹立正確的人生觀，盡早擺脫抑郁困擾。 需要注意的是，影響青少年抑郁癥患者治療效果的因素眾多，第一次治療反應差、抑郁癥狀發作頻繁、抑郁程度嚴重、有明顯自殺傾向等，均為影響青少年抑郁癥治療的高危因素，臨床工作者應加強對此類患者的重視程度，在合理選擇治療藥物的同時，進一步提高認知行為療法的針對性。

綜上所述，在青少年抑郁癥患者的治療中，認知行為療法聯合疏肝解郁膠囊可起到較為理想的效果，能夠有效改善青少年抑郁癥狀，且安全性較高，值得臨床借鑒。