香砂六君子湯加味聯合針灸治療功能性消化不良伴焦慮抑郁情緒患者的療效觀察

安文濤，朱文洋，闞云霄

（1.山東省棗莊市立醫院藥學科，山東棗莊 277000；2.山東省棗莊礦業集團中心醫院中醫內科，山東棗莊 277800）

功能性消化不良是臨床常見的一種功能性胃腸病，患者主要癥狀為餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛和燒灼感中的一項或多項，經相關檢查可排除引起這些癥狀的器質性疾病。 臨床發現，功能性消化不良患者多伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀。目前，促胃動力藥、制酸藥等仍是功能性消化不良的主要治療藥物，患者服藥后癥狀雖有所減輕，但藥物不良反應較重，導致服藥依從性降低，癥狀反復發作，嚴重影響患者生活質量。 中醫學認為脾主升清,胃主和降,各種原因損傷脾胃，導致脾胃升降失常，胃失和降，則出現胃脘脹滿、噯氣早飽、納差嘔惡等功能性消化不良癥狀。 根據病因病機給予患者中藥、針灸治療，或可提高療效，避免西藥引起的不良反應。 基于此，該研究選取該院2020年1—12 月收治的功能性消化不良伴焦慮抑郁情緒患者102 例為對象， 分析香砂六君子湯加味聯合針灸治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的功能性消化不良伴焦慮抑郁情緒患者102 例為研究對象。 納入標準：符合《內科學》中功能性消化不良的診斷標準[1]：有上腹痛、灼熱感、餐后飽脹等癥狀中的一種或多種，呈持續或反復發作的慢性過程；上述癥狀排便后不能緩解；醫院焦慮抑郁量表評分為陽性；中醫辨證參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，證型為肝胃不和、脾虛氣滯。排除標準：經胃鏡檢查，患有消化系統器質性疾病者；合并糖尿病、結締組織病、甲狀腺疾病等者；患有精神疾病者。該研究經過醫院醫學倫理委員會批準，患者均對研究知情同意。將所有患者隨機分為對照組、觀察組兩組，每組51 例。 觀察組中男28 例， 女23 例； 平均年齡（48.5±4.2）歲；平均病程(1.52±0.51)個月。 對照組中男26 例，女25 例；平均年齡（48.2±4.5）歲；平均病程(1.44±0.62)個月。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規西藥治療。給予患者多潘利酮片(西安楊森制藥有限公司, 國藥準字H10910003，規格：10 mg/片)，10 mg/次，3 次/d，于餐前30 min 口服；同時給予其氟哌塞噸美利曲辛片(H.Lundbeck A/S，注冊證號H20171104，規格：氟哌噻噸0.5 mg 和美利曲辛10 mg/片)，10 mg/次,1 次/d，口服。 持續治療28 d。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用香砂六君子湯加味聯合針灸治療。（1）香砂六君子湯加味。組方：黨參10 g，白術12 g，茯苓15 g，甘草6 g，陳皮12 g，半夏10 g，木香10 g，砂仁6 g。 加減：泄瀉腸鳴者加葛根12 g，淮山藥15 g；腹痛喜溫、胃寒肢冷者加干姜6 g，桂枝10 g；腹脹者加焦三仙10 g、菜菔子12 g；嘔吐、噯氣頻繁者加旋覆花12 g，赭石20 g；舌苔厚膩者加藿香10 g，佩蘭10 g；反酸者加煅瓦楞子12 g、口苦加梔子10 g。將上述中藥用水浸泡30 min 后武火燒開，改文火煎熬30 min， 取汁200 mL 再加入清水， 用同樣方法煎30 min，取汁200 mL，將兩次取出的藥汁混合后早、晚各服1 次，每天1 劑，連服28 d。 治療期間注意生活規律，清淡飲食，避免辛辣等刺激性食物。 （2）針灸： 百會穴前后左右各旁開1 寸， 用30 號1 寸毫針沿頭皮向百會穴方向，平刺0.3～0.5 寸，針體快速進入帽狀腱膜層，針下若沉緊吸附則行平補平瀉手法；內關穴用30 號1 寸毫針直刺約0.5～0.7 寸，中脘穴、足三里穴用30 號1.5 寸毫針直刺約1～1.5 寸，三穴得氣后均行平補平瀉手法。 針灸每3～5 日1 次，共治療28 d。

1.3 觀察指標

（1）中醫證候積分：包括胃脘滿悶、餐后飽脹、早飽、惡心嘔吐、食欲不振、噯氣、胃脘疼痛、苔白、脈弦，按照無、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6 分,中醫證候積分為各項之和[2]。 （2）療效判定標準[3]：痊愈：中醫證候積分降低95%及以上；顯效：中醫證候積分降低70%～94%；有效：中醫證候積分降低30%～69%；無效：中醫證候積分降低不足30%，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。 （3）胃排空率[4]：采用標準試餐加鋇條上腹部X 線攝片方法進行檢測。標準餐：100℃開水400 mL，康師傅排骨碗面1 盒（80 g）。 X線標志物：含有20 根小鋇條的膠囊（北京圓明園路二號工廠生產，規格：每根長20 mm 直徑1 mm）。 排空率＝（20－胃殘留鋇條數）/20×100%， 餐后5 h 胃排空率小于50%為異常。 （4）焦慮、抑郁狀態：采用醫院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)評估患者治療前后的焦慮、抑郁情況，該量表共包括14 個條目，采用0～3 的4 級評分，分數越高說明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料，如中醫證候積分、焦慮抑郁評分等以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料，如性別、治療總有效率等以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率為96.08%， 高于對照組的82.35%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分、胃排空率比較

治療前， 兩組的中醫證候積分及胃排空率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的中醫證候積分低于對照組，胃排空率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分、胃排空率比較(±s)

表2 兩組患者中醫證候積分、胃排空率比較(±s)

組別中醫證候積分（分）治療前 治療后胃排空率（%）治療前 治療后觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值12.74±2.57 12.88±2.71 0.266 0.396 4.29±0.28 7.41±0.76 2.863 0.003 36.87±12.15 38.14±14.76 0.245 0.404 66.45±8.52 60.34±9.95 2.546 0.007

2.3 兩組患者治療前后心理狀態比較

治療前，兩組患者的焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的焦慮、抑郁評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后心理狀態比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后心理狀態比較[（±s），分]

組別治療前焦慮 抑郁治療后焦慮 抑郁觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值56.3±5.4 56.4±6.1 0.063 0.475 53.9±4.5 52.2±5.1 0.230 0.410 37.6±4.7 42.1±5.2 3.112 0.002 32.6±4.9 43.3±6.4 2.512 0.008

3 討 論

功能性消化不良伴焦慮抑郁情緒可歸于中醫“郁癥”“痞滿”等范疇，以脹滿為主要癥狀,多由脾胃運化失調及氣機不暢所致[5]。 該病常見內因為情志所傷致七情失調、脾胃虛弱、痰濕阻滯、瘀血內阻等，多因素相互作用致中焦氣機不利，升降失職；外因多為外感六淫、飲食停滯、勞倦傷中等。 其中，情志失調是該病發生的重要因素，且兩者互為因果。 該病的病理機制與肝、脾、胃三臟密切相關，脾虛是發病的基礎，肝郁是致病的條件，胃氣不降是引發癥狀的原因。 肝主疏泄，可調暢氣機，維持氣血調和、經絡通利，并維持臟腑、器官的活動正常；脾主升清，運化水谷精微；胃主降濁，腐熟水谷；而肝的疏泄功能正常是脾主升胃主降的一個重要條件。 若肝失疏泄，則影響脾的運化功能，而致肝脾不和。 病之初為肝郁所致，中焦氣機不暢，進而脾胃虛弱，脾胃升降失常。西醫治療雖然見效快，但很難完全治愈，并且長期服藥的不良反應較多，難以滿足臨床治療需要[6]。

該研究結果顯示：治療后，觀察組的中醫證候積分、胃排空率均優于對照組，治療總有效率高于對照組，焦慮、抑郁評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明香砂六君子湯加味聯合針灸治療的效果更好。 香砂六君子湯方中黨參、甘草、木香、砂仁益氣健脾，補中養胃，理氣散寒，行氣滯而化血瘀；甘草緩急止痛、調和諸藥；白術可歸脾胃經，化濕醒脾；陳皮可行滯破氣，解郁除煩，使中焦升降調暢有效；半夏具有散結消痞、醒脾和胃、降逆止嘔的功效；諸藥配伍，可健脾益氣、和胃降逆，達到解郁、治療消化不良的目的。百會穴是陽氣匯聚旺盛處，針刺該穴，可調節腦腑精氣，馭氣調神，使氣機調暢，脾氣升清，胃氣降濁，調節植物神經功能，改善胃腸運動，而達到緩解癥狀的目的；同時可安神補腦，改善焦慮、抑郁等精神癥狀。中脘穴對于調理中州氣機有獨特功效；內關穴是手厥陰心包經，對情志失合、氣機阻滯而致胃氣上逆有較好療效；足三里穴為足陽明胃經合穴，可補中益氣，振奮脾胃之陽，健脾益胃；諸穴合用，可改善功能性消化不良患者的臨床癥狀，提高近端胃功能，促進胃排空[7]。該結果與趙文娟等[8]的相關研究結果一致。

綜上所述，香砂六君子湯加味聯合針灸治療功能性消化不良伴焦慮抑郁情緒患者的效果顯著，能顯著降低中醫證候積分，改善患者焦慮抑郁情緒。