桃紅四物湯加減對四肢骨折患者骨代謝、微循環及疼痛腫脹程度的影響

尹廣政

（夏邑縣中醫院骨傷科，河南夏邑 476400）

骨折是指因創傷引起骨的完整性、連續性完全或部分中斷，患者表現為局部疼痛、腫脹以及功能障礙，嚴重骨折或多發骨折還可導致休克、 發熱等全身反應。臨床治療創傷性骨折首先需對患者傷情進行系統評估，在確認生命體征平穩后展開復位、固定以及康復治療。 常用的手術方法為骨科內固定術，由于手術傷口存在炎癥反應，術后患側可持續一段時間的腫脹和疼痛[1]。中醫治療骨科疾病具有獨特的優勢，桃紅四物湯出自《醫宗金鑒》，臨床報道其對于氣滯血瘀證有較好的療效，具有一定的抗炎及改善血流動力學等功效[2]，在骨折術后使用該方，可在一定程度上緩解患肢腫脹、疼痛。該次研究選擇2020 年1—12 月于該院就診的79 例四肢骨折患者為對象， 探討術后應用桃紅四物湯加減的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院就診的79 例四肢骨折患者進行研究，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組。 觀察組共40 例，男性患者18 例，女性患者22 例；年齡49~63 歲，平均年齡（56.37±7.16）歲；交通事故傷17例，跌傷23 例。對照組共39 例，男性患者17 例，女性患者22 例；年齡50~63 歲，平均年齡（56.47±6.79）歲；交通事故傷15 例，跌傷24 例。 兩組患者的性別、年齡、受傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。該院醫學倫理會已審查通過該次研究。

1.2 納入標準

（1）有明顯的外力或直接、間接的暴力打擊外傷史，骨折處局部疼痛、腫脹、功能障礙，有局部畸形、骨擦音、異常活動等特殊體征，同時影像學檢查確認有骨的連續性或完整性破壞的四肢骨折；（2）均行骨科內固定術，術后經《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]外傷性骨折辨證標準診斷為氣滯血瘀型；（3）年齡為18~65周歲且為首次骨折；（4）無嚴重全身并發癥；（5）骨折后12 h 入院治療；（6）無精神障礙、具有理解和回答問題能力且可正常進行溝通交流者；（7）簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

（1）陳舊性骨折、開放性骨折或伴有多個部位骨折者；（2）由骨腫瘤、骨髓炎、惡性腫瘤骨轉移等骨病引起的病理性骨折者；（3）入院評估時患肢合并神經、肌肉和血管等損傷者；（4）合并有嚴重肝腎功能不全或有呼吸、血液、循環系統障礙者；（5）患者為妊娠期或哺乳期婦女；（6）有嚴重藥物過敏史者。

1.4 方法

兩組患者入院后均行抬高患肢、患肢制動、冰敷消腫或靜脈滴注消腫藥物等基礎對癥治療，待皮膚腫脹減退、皮膚張力減小，符合手術指征則行骨科內固定術，術前1 h 給予抗生素以預防感染，手術由同一組醫師完成。

對照組患者術后行骨傷科常規護理，包括傷口換藥，抗感染、消腫等對癥治療，并指導患者進行術后康復訓練，以促進肢體功能恢復, 減少不良反應的發生。

觀察組患者在對照組基礎上加用桃紅四物湯加減，組方為桃仁15 g、紅花15 g、芍藥10 g、當歸10 g、川芎10 g、熟地黃10 g、牛膝9 g、續斷6 g、甘草6 g，由該院中藥房代煎，每日1 劑，每劑200 mL，早晚分兩次服用。

兩組患者均治療21 d。

1.5 觀察指標

（1）骨代謝情況：于治療前后分別抽取兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL 并以3 000 r/min 的速率進行離心，10 min 后分離上層血清-80℃冷凍保存送檢，檢測血清Ⅰ型原膠原N 端前肽 （procollagenⅠtype Nterminal peptide, PINP）及骨鈣素N 端中分子（N-MID osteocalcin, N-MID）含量。 （2）腫脹情況：于術后1 d及治療后分別在晨9 點測量兩組患者患側腫脹最高點和健側同一位置的周徑差值以觀察腫脹情況。 （3）疼痛情況：采用視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS）評估兩組患者治療前后的疼痛情況，分值0~10分，分數越高說明患者疼痛越明顯。 （4）微循環情況：采用AOSN 微循環顯微檢查儀檢測兩組患者治療前后的甲襞微循環情況，檢測指標包括甲襞總積分和毛細血管流速。

1.6 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料如PINP、N-MID 含量等用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料如性別、受傷原因等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后疼痛、腫脹情況對比

兩組患者術后1 d 的患側和健側周徑差、治療前的VAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后， 觀察組的患側和健側周徑差小于對照組，VAS 評分均明顯低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后疼痛、腫脹情況對比（±s）

表1 兩組治療前后疼痛、腫脹情況對比（±s）

組別患側和健側周徑差（cm）術后1 d 治療后VAS 評分（分）治療前 治療后對照組（n=39）觀察組（n=40）t 值P 值2.29±0.54 2.31±0.51 0.169 0.866 1.25±0.36 0.85±0.23 5.900 0.000 5.78±1.29 5.66±1.38 0.399 0.691 3.15±0.76 2.44±0.60 4.615 0.000

2.2 兩組治療前后骨代謝情況對比

治療前， 兩組患者的血清PINP 和N-MID 含量比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者血清PINP 和N-MID 含量均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后骨代謝情況對比[（±s），ug/L]

表2 兩組治療前后骨代謝情況對比[（±s），ug/L]

組別PINP術后1 d 治療后N-MID治療前 治療后對照組（n=39）觀察組（n=40）t 值P 值33.79±5.46 33.94±5.71 0.119 0.905 30.14±5.19 27.24±4.86 2.564 0.012 16.73±2.14 16.58±2.25 0.303 0.762 14.75±1.87 13.26±1.91 3.503 0.001

2.3 兩組治療前后血液微循環情況對比

治療前，兩組患者的甲襞總積分、毛細血管流速比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的甲襞總積分明顯低于對照組，毛細血管流速明顯快于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后血液微循環情況對比（±s）

表3 兩組治療前后血液微循環情況對比（±s）

組別甲襞總積分（分）術后1 d 治療后毛細血管流速（mm/s）治療前 治療后對照組（n=39）觀察組（n=40）t 值P 值6.19±1.43 6.25±1.50 0.182 0.856 5.12±1.17 3.84±0.98 5.277 0.000 659.261±14.53 681.061±09.41 0.865 0.390 720.381±25.36 804.501±19.65 3.051 0.003

3 討 論

骨折是由外傷（包括直接作用、傳達作用、牽引作用等）引起的骨完整性、連續性完全或部分中斷，主要體征表現為骨創傷處局部畸形，可捫及骨擦音或骨擦感，假關節形成處有異常活動等，除疼痛、腫脹和肢體功能障礙外，嚴重者還可并發休克、發熱等全身癥狀。相較于病理性骨折，創傷性骨折患者在受傷前一般無骨質病變，因此臨床治愈率更高[4]，但術后仍然存在腫脹、疼痛等情況，除常規給予患者脫水消腫藥物外，中醫藥也越來越多地應用于術后腫脹的治療中。

祖國傳統醫學認為“形傷腫，氣傷痛，氣血俱損故為腫為痛”，骨折患者筋脈受損后氣血運行不暢，血不循經，溢于脈外，血脈瘀滯，氣機阻滯，水濕津液停滯不行而外滲，停聚于肌膚腠理之間，發為肢體腫脹，因此治療氣血瘀滯型患者可采取活血化瘀類藥物。桃紅四物湯出自《醫宗金鑒》，原方為桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、熟地，是活血化瘀經典方，該次研究在原方基礎上增加了牛膝、續斷和甘草，方中桃仁、紅花為君，其中桃仁為強勁的破血之品，二藥合用共主活血化瘀之效；臣藥為熟地、川芎和當歸，熟地黃甘溫，當歸補肝滋陰、養血調經，川芎活血行氣，三藥合用以助活血之功；佐之白芍、牛膝、續斷，其中白芍養血合營，牛膝逐瘀通經、引血下行，續斷可續筋骨、調血脈；甘草為使藥，起調和諸藥藥性之功；全方顯著特點在于化瘀生新、通暢氣機[5]。 現代藥理研究表明，對血瘀證大鼠應用桃仁提取物后，大鼠血瘀體征減輕，全血粘度以及血漿粘度均下降，可能通過降低血小板黏附分子31 表達從而促進核轉錄因子-κB 的轉錄和翻譯發揮抗凝血作用[6]。 樂娜等[7]學者研究發現，芍藥苷、芍藥內酯苷可有效降低血黏度，具有改善血液流變學異常和保護血管內皮功能的作用。 該次研究結果表明，觀察組治療后的患側和健側周徑差小于對照組，VAS評分明顯低于對照組，說明桃紅四物湯加減有助于減輕四肢骨折患者術后的腫脹和疼痛程度。 PINP 是成骨細胞合成和釋放的前膠原纖維細胞外分解產物，其含量表達影響Ⅰ型膠原的合成速率，血清PINP 含量升高則提示較高的骨轉換率；N-MID 是骨鈣素裂解形成的片段，骨鈣素在維持骨正常礦化方面具有重要作用，其含量升高反映成骨細胞的活性[8]。 治療后，觀察組患者的血清PINP 和N-MID 含量均明顯低于對照組， 說明桃紅四物湯加減可改善機體骨代謝水平，促進骨轉換。甲襞微循環相關指標反映骨折術后局部微循環狀態，甲襞為人體構型中的毛細血管，其血液流速、流態和微血管周圍狀態均為反映血液灌注狀態的重要指標，骨折術后腫脹和血液高凝狀態可導致血流速度減慢。觀察組治療后的甲襞總積分明顯低于對照組，毛細血管流速明顯快于對照組，說明桃紅四物湯加減有助于改善血液微循環，減少機體血栓。

綜上所述，桃紅四物湯加減有助于減輕四肢骨折患者術后的腫脹和疼痛程度，促進血液微循環，同時改善機體骨代謝水平。