中醫康復護理對膝關節骨性關節炎術后患者關節功能及生活能力的影響

李麗

（山東省東阿縣婦幼保健院中醫科，山東聊城 252200）

膝關節骨性關節炎 （keen osteoarthritis, KOA）是骨科常見疾病，好發于中老年群體，會引起膝關節腫脹、疼痛，造成運動能力下降，嚴重者甚至出現成關節畸形，給患者日常生活帶來嚴重不良影響[1-2]。KOA 的治療方法眾多，但傳統保守治療的療效往往欠佳。 近年來，膝關節鏡手術在國內廣泛開展，因其創傷小、并發癥少等優點被廣大患者接受。術后配合康復訓練可提高膝關節穩定性，加快關節功能恢復[3]，但部分患者因術后疼痛明顯，易出現焦躁等負面情緒，依從性低下，難以充分、規范進行訓練，導致康復效果有限。 中醫康復護理是中醫護理學的重要組成部分，以中醫整體觀念和辨證施護理論為指導，強調“神形兼養”，可有效調整患者身心狀況[4]。 鑒于此，該研究選取該院2019 年7 月—2021 年2 月收治的84 例KOA 患者為對象，通過分組對照，探討中醫康復護理對患者術后康復的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84 例KOA 患者為研究對象。納入標準：符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》[5]中的診斷標準；均接受膝關節鏡手術治療；心肝腎功能正常；精神良好，可正常溝通交流。排除標準：孕婦；伴有炎性關節炎、骨結核、骨髓炎等其他骨病者；嚴重全身性感染者；關節扭傷者。 該研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。 按隨機數字表法將患者分為兩組， 每組42 例。 對照組中男27 例，女15 例；年齡58~76 歲，平均年齡（67.52±2.10）歲；病程8 個月~6 年，平均病程（3.14±0.81）年。觀察組中男24例，女18 例；年齡54~75 歲，平均年齡（67.63±2.18）歲；病程8 個月~7 年，平均病程（3.19±0.83）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用術后常規護理。術后增加與患者的溝通交流，以緩解其不良情緒；叮囑患者按時更換臥位，注重飲食健康，以新鮮水果、蔬菜、富含鈣類食物為主；根據患者疼痛及耐受程度指導其進行雙下肢交替伸直抬高、屈膝蹬腿、雙膝交替屈伸、膝關節擺動等訓練，訓練時間為10~15 min/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上采用中醫康復護理，具體如下：（1）情志護理。 主動耐心地與患者溝通，了解其不良情緒產生的原因并進行針對性疏導； 采用視頻、圖文結合等方式再配合通俗易懂的語言，向患者及家屬講解KOA 疾病的相關知識、發病原因、危害及預后效果，提高患者的依從性。 （2）中藥熱敷。 藥方：海桐皮、透骨草、乳香、沒藥各6 g，紅花、川芎各3 g，川椒9 g，當歸4 g，威靈仙、白芷、甘草、防風各2.4 g。 將上述藥物裝入布袋中，扎口煎湯，加熱至沸騰，并涼至40~45℃，用毛巾浸泡后敷于患膝，時間為20 min，每日1 次。 （3）按摩護理。 用拇指、食指按揉膝關節內外側、髕骨下等壓痛點，力道由輕至重，再由重至輕，按揉時間為每點1 min，每日1 次；點按血海、梁丘、陽陵泉等穴位，以患者感到微微酸脹為宜，每個穴位點按1 min，每日1 次。 （4）飲食護理。 根據患者不同體質，展開相應的中醫飲食辨證施膳。對于氣虛血瘀型，飲食以益氣活血食物為主（雞肉、牛肉、薏仁等）；對于氣陰兩虛型，飲食以益氣養陰、活血為主（蓮子、甲魚、木耳等）；對于寒凝血瘀型，以溫陽散熱食物為主（韭菜、羊肉、大蒜等）；對于氣滯血瘀型，飲食以行氣活血食物為主（山藥、木耳、桃仁等）；對于熱毒血瘀型，飲食以清熱解毒、活血化瘀食物為主（苦瓜、綠豆等）；對于痰阻血瘀型，以通陽泄濁、活血化瘀食物為主（桃仁、海蜇、蘿卜等）。（5）康復訓練?？祻陀柧毻瑢φ战M，于中藥熱敷后進行。

兩組均持續干預14 d。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前、干預14 d 后的疼痛程度、關節功能、日常生活活動能力、生活質量。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）[6]評估，用標有0~10 分的刻度尺量化疼痛度，分為無痛（0 分），輕度（1~3 分），中度（4~6 分），重度（7~10 分）。 （2）關節功能：采用Lysholm 膝關節功能評分評估，包括疼痛、腫脹、爬樓梯和下蹲時是否困難等，量表共100分，分數越高則患者膝關節功能越好。（3）日常生活活動能力：使用日常生活活動能力量表（activities of daily living, ADL）[7]評估，包括穿衣、梳頭、上下樓梯等，共100 分，分數越高則日常生活能力越高。 （4）生活質量：采用生活質量調查問卷（quality of life-30,QOL-30），從軀體癥狀、食欲、日?；顒拥确矫嬖u估，共計30 個條目，總分范圍30~126 分，評分高則生活質量高。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 疼痛程度組間比較

干預前，兩組的疼痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.2 Lysholm 膝關節功能、ADL、QOL-30 評分組間比較

干預前， 兩組的Lysholm 膝關節功能、ADL、QOL-30 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后， 觀察組的Lysholm 膝關節功能、ADL、QOL-30 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Lysholm 膝關節功能、ADL、QOL-30 評分比較[（±s），分]

表2 兩組Lysholm 膝關節功能、ADL、QOL-30 評分比較[（±s），分]

組別Lysholm 膝關節功能干預前 干預后ADL干預前 干預后QOL-30干預前 干預后對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值61.28±5.34 60.67±5.19 0.531 0.597 78.43±6.68 85.49±7.23 4.648 0.000 63.42±4.71 62.85±4.64 0.559 0.578 75.69±6.24 83.38±7.52 5.100 0.000 71.39±6.25 70.56±6.21 0.611 0.543 85.62±8.13 97.49±9.70 6.078 0.000

3 討 論

KOA 的發病機制較為復雜， 通常認為與機體慢性勞損、體重過重、鈣質流失等因素相關[8]。KOA 患者往往膝關節屈伸肌群較弱，導致關節不穩定，進而形成關節不穩-加重磨損-引發疼痛-肌力減弱-關節不穩的惡性循環，嚴重影響患者日常生活。 采用膝關節鏡手術可通過術中的關節腔灌洗、 部分半月板切除、滑膜切除、骨贅切除及黏連松解術等，顯著緩解患者疼痛，改善膝關節功能。

研究發現，KOA 患者術后進行適當強度的康復訓練能夠改善膝關節血液、淋巴循環，緩解患肢腫脹、疼痛，并能夠增強關節軟骨的強度、厚度和彈性，提升關節穩定性[9]。但常規訓練模式較為單一，難以滿足不同患者的個體化需求，臨床應用受限。 中醫康復護理在KOA 患者中具有較高的應用價值， 能夠減輕局部疼痛，改善膝關節功能，提高日常生活能力及生活質量。中醫學認為KOA 屬“痹病”范疇，其發病以肝腎不足、正氣虧虛為本，風寒濕邪侵襲、痰瘀阻絡為標，臨床應遵循活血化瘀、溫經通絡、祛風除濕等原則進行康復護理[10]。 中醫康復護理從中藥熱敷、按摩、情志變化、飲食調護、康復訓練等方面展開，關注患者身心多個方面，有助于提升整體康復效果。 熱敷中藥中的海桐皮、威靈仙、透骨草、白芷、川椒、防風等具有祛風除濕、通經活絡、暢血行滯之效；乳香、沒藥、紅花、川芎、當歸可祛瘀活血、消腫止痛；甘草協調諸藥，全方共奏祛風除濕、溫經通絡、消腫止痛、活血化瘀之效。 按摩血海、梁丘穴、陽陵泉等穴位，能夠促進關節周圍病理產物及炎性物質吸收，達到調節經脈循行、減輕局部疼痛的效果，為關節功能恢復提供良好的基礎。此外，中醫學重視情志變化對機體的影響，認為情志異常會損害氣機舒暢，加重病情。 臨床根據患者心理情況給予其情志干預，予以針對性心理疏導和宣教，可使患者心情舒暢， 有利于中醫康復護理措施的落實開展，提高康復護理效果。 根據疾病性質的不同，給予患者針對性的飲食調護， 能夠為機體恢復提供所需營養，利于病情恢復，進而提高生活質量。 多項措施聯合應用，可有效消腫止痛，加速關節內滲液、水腫的吸收，降低疼痛閾值，提高患者康復訓練耐受性，促進關節重建和修復，改善膝關節功能，提升日常生活能力及生活質量。 該研究結果顯示，觀察組干預后的疼痛程度輕于對照組，Lysholm 膝關節功能、ADL、QOL-30評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述， 中醫康復護理應用于KOA 術后患者中的效果良好，能夠緩解患肢疼痛，改善膝關節功能，促進日常生活能力恢復，進而提升生活質量。