上門隨訪聯合功能鍛煉對全膝關節置換術后患者功能恢復效果的影響研究

楊慧文，梁小娟，彭小龍

（萍鄉市人民醫院關節外科，江西萍鄉 337000）

膝關節作為承重關節， 是人體重要的關節之一，但由于長期過度使用、退化、創傷等因素，對關節軟骨、韌帶等組織造成了不同程度的損害，進而演變為膝骨性關節炎[1-2]。 全膝關節置換術能夠矯正膝骨性關節炎患者膝關節畸形，延緩關節軟骨退化，療效確切，是目前重建膝關節的有效方法之一。 然而，膝關節置換術患者院外康復期間受術后關節疼痛、 下肢水腫、活動受限、胃腸功能紊亂等因素影響，易出現一系列身心健康問題，影響康復進程[3]。 目前，常規電話隨訪或回院復診指導康復，難以及時全面發現患者的身心健康問題[4]。上門隨訪可直觀掌握患者術后康復情況，并根據患者患肢功能情況，面對面予以針對性的功能鍛煉指導，促進患肢盡早恢復。 基于此，該研究選取2019 年9 月—2020 年6 月該院收治的行全膝關節置換術后患者60 例為對象， 探討上門隨訪聯合康復功能鍛煉在全膝關節置換術后患者中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的行全膝關節置換術后患者60 例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組30 例。對照組男11 例，女19 例；年齡56~79 歲，平均年齡（63.78±4.21）歲；文化水平：初中及以下22 例，高中及以上8 例；患側：左16 例，右14 例；膝關節活動度（75.68±3.28）°。 觀察組男12 例，女18 例；年齡58~79歲，平均年齡（64.25±4.37）歲；文化水平：初中及以下23 例，高中及以上7 例；患側：左17 例，右13 例；膝關節活動度（74.95±3.35）°。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 納入、排除標準

納入標準：膝關節骨性關節炎、創傷性關節炎側副韌帶完好行全膝關節置換術者； 既往健康狀況佳，不影響關節功能鍛煉者； 對該研究知情且簽署同意書。 排除標準：不配合、抗拒功能鍛煉者；術后關節嚴重感染、神經損傷者；心腦血管疾病者；內分泌系統功能嚴重異常者。

1.3 方法

對照組采用常規隨訪聯合功能鍛煉。 （1）常規隨訪。 在患者出院第1 個月：每周電話隨訪1 次，在第2個月：每2 周電話隨訪1 次，第3 個月：電話隨訪1次。 （2）功能鍛煉。 了解患者患肢功能恢復情況，解答患者疑慮，指導患者正確進行功能鍛煉。

觀察組采用上門隨訪聯合功能鍛煉。 （1）上門隨訪。 成立康復指導組，由該科康復指導組負責上門隨訪，于出院后第1 個月每周各隨訪1 次，第2 個月隨訪2 次，第3 個月隨訪1 次，隨訪時間為30~40 min，隨訪內容包括營養概況、康復鍛煉、活動能力、人際交往、疼痛、情緒及切口愈合情況，以此為據針對性指導患者開展功能康復鍛煉， 告知患者如何觀察術后切口、預防并發癥、合理使用止痛藥物及心理疏導。 （2）功能鍛煉。由康復指導組以上門隨訪形式面對面指導患者行功能鍛煉。 指導患者取仰臥位，盡力伸直膝關節，在踝關節下放置軟墊，膝關節上壓3~4 kg 沙袋，協助練習伸直。指導患者在無痛范圍內行最大強度膝關節主動屈伸活動，保持5 s，30 次/d，根據自身耐受情況每日增加關節活動度10~20°， 活動次數逐漸遞增至150 次/d，分時間段完成，出院后7 d 活動度可達90°。 指導患者取仰臥位，抬高患肢，雙臂抱于大腿中下段，彎曲髖關節90°，利用重力使小腿垂下并用力屈曲膝關節，3~4 次/d，5~10 min/次，并逐漸加大屈曲角度，每日增加5~10°。 指導患者行弓步練習，嘗試下蹲練習，30 次/組，3 組/d。 指導患者每日行走2 次，15~20 min/次。

兩組均隨訪3 個月。

1.4 觀察指標

對比兩組干預前、 干預3 個月后的膝關節活動度、疼痛程度及膝關節功能恢復情況。（1）膝關節活動度：采用膝關節量角器，以股骨外髁為軸心，股骨縱軸為固定臂，腓骨小頭與外踝連線為移動臂測量膝關節活動度，設定膝關節伸直時活動度為0°。 （2）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）， 用標有0~10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分為無痛，評分越高則疼痛程度越重。（3）膝關節功能恢復情況：①采用美國特種外科醫院（hospital for special surgery knee score，HSS）膝關節評分量表，從疼痛、功能、活動度等方面評估，共100 分，分數與膝關節功能呈正相關。 ②采用美國膝關節協會評分（American Knee Society score，KSS）量表，從穩定性、行走能力等方面評估，共100 分，分數越高則膝關節恢復越佳。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 膝關節活動度比較

干預前，兩組的膝關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組的膝關節活動度均大于干預前，且觀察組的膝關節活動度大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組膝關節活動度比較[（±s），°]

表1 兩組膝關節活動度比較[（±s），°]

組別干預前干預3 個月后t 值 P 值對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值75.68±3.24 74.95±3.35 0.858 0.395 102.41±4.52 123.26±4.48 17.945 0.000 26.326 47.302 0.000 0.000

2.2 VAS、HSS 膝關節及KSS 評分比較

干預前，兩組的VAS、HSS 膝關節及KSS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組的VAS、HSS 膝關節及KSS 評分均優于干預前，且觀察組的VAS 評分低于對照組，HSS 膝關節及KSS 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組VAS、HSS 膝關節及KSS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組VAS、HSS 膝關節及KSS 評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值VAS干預前 干預3 個月后HSS 膝關節干預前 干預3 個月后5.77±1.42 5.84±1.46 0.188 0.851 2.76±0.71 1.62±0.53 7.047 0.000 65.72±3.38 64.78±3.25 1.098 0.277 88.57±1.45 92.16±1.51 9.393 0.000 KSS干預前 干預3 個月后71.23±6.56 70.84±6.43 0.233 0.817 82.15±5.67 93.74±5.81 7.820 0.000

3 討 論

人工膝關節置換是一種治療膝關節疾病的新技術，能非常有效地根除晚期膝關節病痛，提高預后生存質量[5-6]。 但全膝關節置換術作為一種破壞性的治療手段，患者術后膝關節功能恢復不夠理想，若不加以干預，其膝關節功能難以恢復至正常水平。 常規電話隨訪及單純門診復診并不能滿足全膝關節置換術患者的術后康復需求[7]。

該研究結果顯示，觀察組的膝關節活動度大于對照組，HSS 膝關節評分及KSS 評分均高于對照組，VAS 評分低于對照組， 說明上門隨訪聯合功能鍛煉應用于全膝關節置換術患者中，對緩解疼痛、改善膝關節活動度、促進膝關節功能恢復具有積極作用。 全膝關節置換術患者出院后康復期易受行動不便等因素影響，產生較多不良情緒，影響康復進程和身心健康[8-9]。 上門隨訪充分滿足患者出院后所需的康復指導，及時了解和解決患者的身心健康問題，幫助其養成良好生活習慣，合理應用止痛藥鎮痛，為康復鍛煉奠定基礎。 上門隨訪可直觀準確評估患者病情，利用患者家中的設備為其制定標準化康復鍛煉方案，保證患者完全掌握康復鍛煉內容，可促進患肢恢復，解決患者出院后康復支持不足的困擾。 同時，長期上門隨訪能夠加深醫患感情，使患者感受到來自社會的關懷與溫暖，促使其積極配合康復鍛煉。 出院后開展早期康復訓練對全膝關節置換術患者患肢的康復至關重要，在減輕患者痛苦的同時，可促進患者術后早期行走，加快康復進程[10]。 功能鍛煉通過刺激膝關節周圍血液循環，消除患肢腫脹，有利于肌力恢復，且能夠預防肌肉萎縮，以免形成深靜脈血栓，在盡快恢復膝關節功能中起著關鍵作用。功能鍛煉在患者耐受情況下，循序漸進地幫助患者恢復關節周圍肌肉力量，使關節達到最大的活動范圍， 可有效提高膝關節活動度，增加關節穩定性，從而改善膝關節功能。 堅持運動能夠促進肢體靜脈與淋巴回流，加快傷口愈合，緩解疼痛，預防傷口水腫，從而進一步促進膝關節功能恢復。

綜上所述，上門隨訪聯合功能鍛煉應用于全膝關節置換術后患者中的效果良好，能夠減輕疼痛，最大限度提高膝關節活動度，促進膝關節功能恢復。