康復運動、微波理療聯合空氣波壓力泵對于乳腺癌患者術后康復效果的影響

王莉莉

（煙臺海港醫院有限公司腫瘤科，山東煙臺 264000）

乳腺癌是女性群體常見的惡性腫瘤，對其健康與生命安全帶來了巨大的威脅[1]。目前，乳腺癌根治性手術是治療乳腺癌的首選，用以延長患者的生存時間[2]。然而，乳腺癌根治術需要將整個患病乳腺與病灶周圍5 cm 皮膚、胸大小肌與筋膜、乳腺周圍脂肪組織等大部分組織切除，極易引起術后淋巴水腫，影響創口愈合與上肢功能恢復，甚至遺留上肢功能活動障礙[3]。因此，亟需通過有效的干預措施以保障乳腺癌患者的術后康復質量。 目前，康復運動是促進乳腺癌根治術后患者上肢活動度與肌力恢復的有效措施，但其單獨應用的效果仍有欠缺[4]。 微波理療與空氣波壓力泵均為物理治療技術，二者聯合應用可以促進淋巴液與血液回流，緩解肢體的水腫狀態，加快康復進程。 基于此，該研究選取2019 年1 月—2020 年12 月該院46 例乳腺癌根治術后患者，探討康復運動、微波理療聯合空氣波壓力泵對于乳腺癌患者術后康復效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行乳腺癌根治術患者92 例為研究對象。 納入標準：符合《原發性乳腺癌規范化診療指南(試行)》[5]中對于原發性乳腺癌的診斷標準，且經術后病理檢查證實為乳腺癌； 成功實施乳腺癌根治術；患者及其家屬知情該研究并簽署同意書。 排除標準：合并嚴重萎縮性血管疾病或動脈硬化；合并嚴重皮膚疾病；患肢靜脈結扎或有血栓；合并其他影響肌肉、神經的疾病及關節疾病；存在嚴重心肺功能障礙；存在認知、溝通、意識障礙，或患有精神疾病。 將患者按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組46 例。對照組均為女性患者， 年齡38~72 歲， 平均年齡 （50.65±4.78）歲；國際抗癌聯盟原發腫瘤局部淋巴結遠處轉移TNM 分期為Ⅰ期20 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期8 例。 研究組均為女性患者，年齡38~70 歲，平均年齡（50.59±4.80）歲；TNM 分期為Ⅰ期21 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期7例。 兩組上述基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 該研究方案取得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者術后采用常規康復運動訓練。 方法：術后第2 天開始活動手術側手指， 如手握軟球進行握緊與放松交替訓練； 術后第3 天開始增加腕部與肘關節活動，盡量避免手術側肩關節外展活動；待患者頭部可挺直，開始進行術側手臂繞過頭頂觸摸到對側耳朵訓練，待患側腋窩無緊繃感時，開始進行肩部康復訓練，如伸展運動、旋轉手臂、手臂后舉、手指爬墻等；根據患者的耐受度與恢復情況增加康復操與八段錦訓練。上述康復運動均為10 min/次，2 次/d。訓練期間指導患者盡可能使用術側手臂吃飯、梳頭、刷牙等，以便恢復日常生活能力。 持續干預4 周。

研究組在對照組基礎上采用微波理療聯合空氣波壓力泵治療。微波理療：選用微波治療儀（廣東康業醫療設備有限公司， 型號：KYWB-200， 國械注準20173253319）對患側腋窩進行治療，調整理療儀與腋窩皮膚距離2 cm 左右， 功率設置為5~7 W，20 min/次，1 次/d。 空氣波壓力泵治療：協助患者取平臥位或坐位，選用空氣波壓力治療儀（河南瑞禾醫療器械有限公司，型號：RH-YL-A，豫械注準20172260552）治療，將患者上肢放入充氣的套袖中進行固定，從手指末梢位開始充氣，一直到肩部位置，充氣壓力由低至高，以患者可以耐受為宜。 其中水腫輕微者初始治療壓力為60 mmHg， 中度患者壓力為50~60 mmHg，重度為30~60 mmHg，時間為充氣40 s，放氣10 s，20 min/次，1 次/d。 持續干預4 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前后的肢體腫脹程度，包括前臂腫脹程度及上臂腫脹程度。 腫脹程度=患側同位置臂圍－健側同位置臂圍。（2）比較兩組干預前后的肩關節活動度，包括肩關節水平外展度及向上外展度。（3）比較兩組干預前后的內收肌力，患者患肢內收，手部握住彈簧秤水平向外拉伸的最大拉力值。（4）比較兩組術后并發癥情況，包括皮瓣壞死、皮下積液、肌肉萎縮、關節僵硬。（5）采用乳腺癌患者生命質量測定量表（functional assessment of cancer therapy-breast，FACTB）評價兩組干預前后的生活質量。 評分范圍為0~196分，分值越高說明生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）描述，行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]描述，行χ2檢驗。 檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組前臂與上臂腫脹程度對比

干預前，兩組的前臂與上臂腫脹程度對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的前臂與上臂腫脹程度均輕于干預前，且研究組的前臂腫脹程度與上臂腫脹程度均輕于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預前后上肢的康復指標對比[（±s），cm]

表1 兩組干預前后上肢的康復指標對比[（±s），cm]

組別前臂腫脹程度干預前 干預后上臂腫脹程度干預前 干預后研究組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值7.32±0.52 7.30±0.78 0.145 0.885 2.85±0.85 5.65±0.79 16.365 0.000 7.06±0.88 7.05±0.85 0.055 0.956 2.20±0.40 5.68±0.80 26.388 0.000

2.2 兩組肩關節活動度與內收肌力對比

干預前，兩組的肩關節水平外展度、向上外展度與內收肌力對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后， 兩組的肩關節活動度與內收肌力均大于干預前，且研究組肩關節水平外展度、向上外展度與內收肌力均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預前后肩關節活動度與內收肌力對比（±s）

表2 兩組干預前后肩關節活動度與內收肌力對比（±s）

組別研究組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值肩關節水平外展度（°）干預前 干預后肩關節向上外展度（°）干預前 干預后64.52±5.03 65.45±5.00 0.889 0.376 128.65±11.52 95.68±10.47 14.365 0.000 102.32±10.52 103.77±8.98 0.711 0.479 180.65±14.32 129.52±13.74 17.474 0.000內收肌力（N）干預前 干預后85.02±10.52 84.12±8.98 0.441 0.660 150.48±30.52 108.46±34.78 6.159 0.000

2.3 兩組并發癥情況對比

研究組的術后并發癥發生率為4.35%，較對照組的19.57%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組術后并發癥情況對比[n（%）]

2.4 兩組生活質量對比

干預前，兩組的FACT-B 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的FACT-B 評分均高于干預前， 且研究組的FACT-B 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 干預前后兩組生活質量對比[（±s），分]

表4 干預前后兩組生活質量對比[（±s），分]

組別干預前干預后t 值 P 值研究組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值80.65±4.26 80.46±5.97 0.176 0.861 108.65±8.45 97.68±7.46 6.601 0.000 20.068 12.223 0.000 0.000

3 討 論

乳腺癌是指乳腺上皮細胞在各種致癌因素的影響下發生增殖失控的現象， 早期表現為乳頭溢液、乳房腫塊、腋窩淋巴結腫大等癥狀，隨著病情的進展癌細胞逐漸轉移，繼而導致多器官病變，最終危及生命安全[6-7]。 目前，乳腺癌根治術是治療乳腺癌的首選方案，可以有效提高患者的生存率[8]。 然而，乳腺癌根治術中切除范圍較大，術后易出現淋巴水腫、皮下積液、皮瓣壞死等情況，阻礙肢體功能恢復[9]。 因此，探尋有效的措施以提高乳腺癌患者術后康復效果十分必要。

康復運動是乳腺癌術后最為常用的促康復方案，通過肢體功能鍛煉，緩解回流不暢與手術創傷所致的肢體腫脹，促進淋巴回流，抑制積液、積血、皮瓣壞死等問題，保證創口愈合效果[10]。 然而，單純應用康復運動對于乳腺癌患者術后康復效果仍有欠缺[11-12]。 微波理療是基于熱效應與生物效應實現的治療技術，通過集中照射病變組織，擴張局部血管，提高血管壁通透性，繼而促進淋巴回流。同時，微波理療的熱效應能夠緩解肌肉痙攣，提高血液循環能力，可有效對抗感染，促進創口愈合，并具有效果持久、無痛苦、不良反應少等優勢。 空氣波壓力泵又稱靜脈回流泵，利用遠端壓力大、近端壓力小的梯度壓力原理，將多余代謝物質擠到主循環中清除。乳腺癌手術患者利用空氣波壓力泵能夠將患肢堆積的淋巴液擠向深處組織，以促進淋巴液與血液回流，緩解患肢水腫。該文結果顯示，研究組前臂腫脹程度、上臂腫脹程度均較對照組輕，肩關節水平外展度、 向上外展度與內收肌力均較對照組大，并發癥發生率較對照組低（P<0.05），說明在常規康復運動的基礎上聯合微波理療與空氣壓力泵治療，可有效預防淋巴水腫，改善肩關節活動度，強化肌力，降低術后相關并發癥發生率。 此外，干預后研究組的FACT-B 評分較對照組高（P<0.01），說明隨著患者肢體功能與關節功能的快速恢復，患者的生活質量也隨之提高。

綜上說述，康復運動、微波理療聯合空氣波壓力泵可以有效提高乳腺癌患者術后康復效果，降低并發癥發生率，保障患者生活質量。