老年腦卒中后偏癱患者康復訓練效果的影響因素探究

王保躍，張儷瀠，謝巧云

（漣水縣人民醫院康復科，江蘇漣水 223400）

腦卒中后偏癱是臨床常見病之一，臨床多采用康復訓練治療，通過實施科學、合理的身體訓練，可達到阻止病情發展、改善患者癥狀的目的。既往研究證實，老年腦卒中后偏癱患者進行康復訓練，不僅可促進功能恢復，還可預防肌肉痙攣或萎縮，提高患者肢體運動能力[1]。但也有研究發現，無論何種康復訓練計劃，在實際應用中均存在一定局限， 這可能與家屬照顧情況、患者自身病情等有關，受上述因素影響，部分患者，尤其是老年患者的康復訓練效果并不理想[2]。因此，臨床應深入分析老年腦卒中后偏癱患者康復訓練效果的影響因素，以進一步完善訓練計劃，改善患者預后[3-4]。 基于此，該研究選取2020 年1 月—2021 年1 月于該院接受康復訓練的88 例老年腦卒中后偏癱患者為對象，分析影響其康復訓練效果的因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受康復訓練的88 例老年腦卒中后偏癱患者為研究對象。 納入標準：（1）患者均符合腦卒中后偏癱診斷標準；（2） 患者年齡≥65 歲；（3）患者資料完整；（4）患者知情同意。 排除標準：（1）合并精神疾病者；（2） 合并心肝腎功能嚴重不全者；（3）中途退出者；（4）合并感染性疾病者；（5）合并免疫系統疾病者；（6）合并血液系統疾病者。該研究經該院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

患者入院后均進行常規康復訓練，包括手功能訓練、運動療法、步態訓練及作業療法等，每日1 次，30 min/次，連續訓練2 個月。 采用日常生活能力（activities of daily living, ADL） 量表評估患者的訓練效果，量表共包括進食、洗澡、穿衣等10 項，總分0~100 分，評分高低與患者生活能力成正比。 將ADL 評分≤60分的患者納入A 組（效果不佳組），將ADL 評分＞60分者納入B 組（效果良好組）。

1.2 方法

采用該院自制的一般資料調查表調查兩組患者的基線資料，包括性別、年齡、酗酒史、吸煙史、合并癥、文化程度、家庭收入及居住環境等。 （1）年齡：以75 歲劃分年齡段，統計≥75 歲及＜75 歲的患者例數。（2）酗酒史：經常一次性喝5 瓶及以上啤酒者為有酗酒史，否為無酗酒史。 （3）吸煙史：每天吸煙支數×吸煙年數≥400 者為有吸煙史，否則為無吸煙史。 （4）合并癥：包括高血壓、糖尿病、高脂血癥等。（5）對康復訓練知識了解程度：采用醫院自制老年腦卒中后偏癱患者康復訓練知識量表對患者進行評估，包括偏癱用藥種類、偏癱臨床癥狀、康復訓練方式、服藥時間及常見不良反應及預防等，各維度得分均為100 分，評分高低與患者對康復訓練知識了解程度呈正比，評分≥總分80%者為了解程度較好，評分＜總分80%者為了解程度較差。 （6）采用APGAR 家庭功能量表評估患者的家庭支持功能，包括情感度、親密度、合作度、成熟度及適應度，0 分即很少，1 分即有時，2 分即經常，評分≤3 分表示患者家庭支持功能較差。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

88 例患者中，康復訓練不佳者40 例（A 組），康復訓練效果良好者48 例（B 組）。A 組與B 組的性別、合并糖尿病、吸煙史、合并高脂血癥及文化程度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；A 組與B 組的家庭月收入、居住環境、對康復訓練知識了解程度、合并高血壓、酗酒史、年齡及家庭支持功能情況比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

2.2 老年腦卒中后偏癱患者康復訓練效果的影響因素分析

根據一般資料比較結果，將差異有統計學意義的因素設為自變量，并為其賦值。 年齡：≥75 歲賦值為1，＜75 歲賦值為0；酗酒史：有賦值為1，無賦值為0；合并高血壓：有賦值為1，無賦值為0；對康復訓練知識了解程度：較差賦值為1，較好賦值為0；家庭支持功能：較差賦值為1，良好賦值為0；居住環境：農村賦值為1，城鎮及城市賦值為0；家庭月收入：＜3 000 元賦值為1，≥3 000 元賦值為0。 建立Logistic 回歸模型進行多因素分析，年齡≥75 歲、有酗酒史、對康復訓練知識了解程度較差、合并高血壓、家庭支持功能較差、家庭月收入＜3 000 元及居住于農村等均是老年腦卒中后偏癱患者康復訓練效果的影響因素。 見表2。

表2 腦卒中后偏癱老年患者康復訓練效果的影響因素分析

3 討 論

我國腦卒中的發病率較高，具有起病急驟、進展迅速及病情嚴重等特點，多由腦部血管動脈阻塞或破裂導致血液無法流入大腦，腦組織出現梗死或損傷而引起，患者多表現為神志不清、肢體運動及感覺障礙等，多發生于老年人群，致殘、致死率均較高[5-7]。 腦卒中極易并發其他疾病，以偏癱最為常見，可加重患者病情，提高病死率。 康復訓練是腦卒中后偏癱的主要干預方法之一，有利于改善患者功能障礙程度，減輕其痛苦，應用價值較高[8]。 但報道顯示，老年腦卒中后偏癱患者預后不佳的主要原因就在于康復訓練效果不佳[9]。因此，深入探討老年腦卒中后偏癱患者康復訓練效果的影響因素，對指導臨床早期干預，提高患者康復訓練效果具有重要意義。

該研究結果顯示，A 組（康復效果較好組）與B 組（康復效果較差組）的家庭月收入、居住環境、對康復訓練知識了解程度、合并高血壓、酗酒史、年齡及家庭支持功能情況比較， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 年齡≥75 歲、有酗酒史、對康復訓練知識了解程度較差、合并高血壓、家庭支持功能較差、家庭月收入＜3 000 元及居住于農村等均是老年腦卒中后偏癱患者康復訓練效果的影響因素。 分析原因： 對于年齡≥75 歲患者，由于其普遍合并多種基礎病，如高血脂、高血壓等，其血液黏度明顯提高，使得血液凝集，增加了腦組織缺血、缺氧等風險，不利于康復訓練實施，進而對康復訓練效果產生不利影響。 長期酗酒可能提高心腦血管疾病的發生風險，增加患者腦部梗死面積，進而對康復訓練效果產生影響。 對于合并高血壓的腦卒中患者，由于血流動力學紊亂，側支血流障礙風險較高，進而增加了康復訓練難度[10]。 對于老年患者，由于其對康復訓練知識了解程度不高，在訓練過程中極易喪失信心， 不利于患者養成良好訓練習慣。 對于家庭支持功能較差患者，由于康復訓練期間無法得到家庭關愛，患者極易產生負性情緒，進而對康復訓練效果產生影響。

綜上所述，老年腦卒中后偏癱患者的康復訓練效果可能受到高齡、合并高血壓、對康復訓練知識了解程度較差等因素影響，臨床應重視對患者康復訓練期間可能存在的風險因素的評估，為其制定針對性的干預方案，以提高患者康復訓練效果。