分期康復訓練在脊髓損傷患者中的應用效果

方芳

（青島阜外心血管病醫院康復治療科，山東青島 266000）

脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）是臨床常見危重癥，該病主要是由多因素引起的脊髓結構或功能障礙。 據調查，全球每年新發SCI 患者在50 萬例左右，我國近年來的SCI 患病率亦呈現出逐年上升的趨勢，若不盡早采取干預措施，隨著病情進展，患者可能出現肢體癱瘓、大小便失禁等，對其生活質量造成嚴重影響[1]。 脊髓損傷患者因高位中樞失去對低位中樞的控制，而產生平衡反射功能失調，感覺、肌力、肌張力障礙與肌群收縮不協調， 喪失動作控制與整合能力，無法維持正常姿勢，影響患者的平衡功能，而平衡功能障礙又嚴重影響其運動功能與日常生活能力，導致患者活動減少，獨立性下降。 目前臨床尚無SCI 的特效治愈方式，隨著康復醫學的不斷發展，多數臨床醫師與患者已知曉康復訓練是減少功能障礙的必要方式[2]。但常規康復干預多為程式化的運動訓練，在針對性方面有所欠缺，患者依從性及預后均欠理想。 相關研究顯示，分期康復訓練應用于SCI 患者中，可促進其肢體功能恢復，提升生活質量[3]。 基于此，該文選擇該院2020 年1—12 月收治的SCI 患者86 例為研究對象，分析分期康復訓練對其平衡功能及步行能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例SCI 患者納入研究， 所有患者及其家屬均對研究知情同意，并經院內倫理委員會審核、批準。納入標準：（1）均符合《脊髓損傷神經學分類國際標準》[4]中SCI 診斷標準；（2）損傷平面在T12以上；（3）輔助呼吸機能夠進行活動。排除標準：（1）伴肝、腎等其他功能衰竭；（2）與患者及其家屬溝通存在障礙。采用隨機數字表法將86 例患者分為兩組，每組43 例。 研究組中男、 女各27、16 例； 年齡20~58（38.92±4.52）歲；病程4~30（25.42±1.02）d。 對照組中男、女各28、15 例；年齡20~58（37.91±4.11）歲；病程4~30（24.81±1.42）d。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規康復干預，包括肌力訓練、平衡訓練以及關節活動度訓練等，其中肌力訓練采取被動或主動訓練， 30 min/次，2 次/d；平衡訓練主要在端坐位、長坐位、站位下實施，30 min/次，2 次/d；關節活動度訓練主要在康復治療師指導下進行主動或主動助力運動，10 min/次，2 次/d。

研究組采用分期康復訓練，具體如下：（1）臥床期康復訓練：①激發排尿：掌握患者扳機點，刺激腰骶皮膚神經節段，同時采取播放流水聲、溫水浴、熱敷下腹部等輔助手段進行刺激。 向患者介紹定時、定量飲水的重要性，為其制定個性化的飲水方案，并觀察患者膀胱充盈程度， 以膀胱充盈量400~500 mL 為排尿點，并尋找扳機點，誘導其反射性排尿。 ②心理疏導：及時、主動與患者溝通，為其講解疾病、治療等方面的知識，同時為患者提供心理支持，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，并及時調節心理狀態。③肢體功能訓練：進行床上被動關節活動-床上主動關節活動-床邊主動活動-協助離床活動，20 min/次，5 次/周，若患者無法耐受訓練強度， 應立即停止并密切觀察其病情變化。④呼吸功能訓練： 針對高位頸髓損傷伴呼吸困難患者，可在呼吸心電監測下于脫離呼吸機前進行適應性訓練；針對低位頸髓損傷患者，可實施抗阻腹式呼吸訓練。（2）離床期康復訓練：根據患者實際情況為其安排肢體訓練：①斜床站立訓練：使用彈力繃帶固定患者雙下肢，根據其發生低血壓癥狀的角度設定起始角度，一般為20~30°，逐漸增加傾斜角度，每次增加5°，訓練45 min/次，1 次/d；②支撐訓練：協助患者面部朝下，雙側肘關節與兩腳尖著地，腰背與下肢成一直線，堅持1 min/次，1 次/d；③坐立平衡訓練：協助患者取坐位，將患者兩手放于大腿上，轉頭、身經過肩膀向后看，還原，再次轉向另一側，反復5~10 次；隨后，醫護人員從患側協助患者用患側前臂支撐在1~2 個軟枕上，進行坐起訓練，訓練1 次/d。 此外，還需根據患者情況安排其進行日常生活活動能力訓練： ①進食訓練：包括手的抓握、上肢運動、口腔咀嚼吞咽等，要求所有動作連貫完成；②修飾訓練：包括洗臉、刷牙、梳頭等；③平地行走訓練：在戶外進行此項訓練，采用減重訓練刺激下肢肌肉收縮，并在行走中糾正病理性步態；④上下樓梯訓練：要求患者在上樓梯時扶住扶手，將重心轉移至健肢，重心轉移完整后邁向第二個臺階；⑤床椅轉移訓練：待患者能夠坐穩后，將輪椅推到病床前，并與床呈30~45°，協助患者坐在床邊，雙腳著地后軀干前傾，以足部為軸心緩慢轉移軀干，臀部正對輪椅后緩慢彎腰坐在輪椅上，由輪椅向床上轉移時反向進行。日常生活活動能力訓練30 min/次，1 次/d。

兩組均持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）干預前后，使用Berg 平衡量表（Berg balance scale, BBS）[5]評估兩組患者的平衡功能，量表總分56分，分值越高患者平衡功能越佳。 （2）干預前后，使用功能獨立性評定量表 （functional independence measure, FIM）評估兩組患者的功能獨立性，分值越高功能獨立性越佳。（3）干預前后，使用日常生活能力量表（activities of daily living, ADL）[6]評估兩組日常生活能力，分值在0~100 分，分值越高生活能力越佳。（4）比較兩組患者干預后的步行能力，囑患者在平地上以最快速度步行，記錄兩組步行10 m 所需時間（10 m walking test, 10MWT）及6 min 步行距離（6 minute walking test,6MWT）。 （5）使用該院自制量表評定兩組滿意度，量表分值在0~100 分，＜60 分：不滿意，60~80 分：滿意，＞80 分：非常滿意。 滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組BBS、FIM、ADL 評分對比

干預前，兩組的BBS、FIM、ADL 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組上述各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組BBS、FIM、ADL 評分[（±s），分]

表1 對比兩組BBS、FIM、ADL 評分[（±s），分]

組別研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值BBS干預前 干預后FIM干預前 干預后16.93±4.18 17.01±4.24 0.088 0.930 32.52±4.11 26.59±4.72 6.213 0.001 40.21±5.42 40.39±5.16 0.158 0.875 61.25±2.41 56.34±2.48 9.311 0.001 ADL干預前 干預后45.72±5.46 46.83±5.49 0.940 0.350 68.92±5.62 61.21±5.81 6.255 0.001

2.2 兩組步行能力對比

干預后，研究組的10MWT 短于對照組，6MWT 長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 對比兩組步行能力（±s）

表2 對比兩組步行能力（±s）

組別10MWT（s） 6MWT（m）研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值27.49±6.11 35.61±4.15 7.209 0.001 148.93±10.24 110.32±10.45 17.305 0.001

2.3 兩組滿意度對比

研究組滿意度95.35%較對照組72.09%高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 對比兩組滿意度

3 討 論

SCI 多因高空墜落、暴力打擊、車禍等外傷引起，患者常伴運動、感覺、二便功能障礙等，具有較高的患病率、致殘率，給患者身體健康、生活質量帶來嚴重影響[7-8]。臨床針對SCI 患者應盡早采取有效的康復干預措施，以促進其預后恢復，提升生活質量。

康復訓練是促進患者預后恢復的關鍵，隨著康復理念的不斷改變，康復模式向著更精細、專業的個人化模式方向發展，“分期”即根據臥床期、離床期患者病情的不同，有重點地展開工作。 分期康復訓練具有較強的系統性、針對性，可提升康復干預效果，促進患者預后恢復[9]。 脊髓損傷患者常伴有雙下肢運動功能障礙、感覺功能喪失、踝關節與足底的本體感覺反饋減弱，導致其喪失平衡、步行功能與日常生活能力，獨立性下降。該文研究顯示，干預后，與對照組相比，研究組的BBS、FIM、ADL 評分及10MWT、6MWT 指標均較優， 表明分期康復訓練可有效改善患者的平衡功能，促進步行能力恢復，改善預后，提升患者生活質量。分析原因，該文所采用的分期康復訓練中，在臥床期刺激患者排尿，可促進膀胱排空，提升膀胱壁血流量，提高膀胱壁抗菌能力，降低泌尿系統感染的發生；心理疏導可緩解患者負面情緒，使其保持積極、樂觀的心理狀態，提升患者康復干預的配合度；引導患者早期進行床上被動關節活動-床上主動關節活動-床邊主動活動-協助離床活動等，可提升其肢體功能，為患者盡早下床活動打下基礎；進行相應的呼吸功能訓練，可保障患者呼吸功能恢復，降低并發癥發生風險[10]。在離床期指導患者進行肢體訓練， 可提高其肢體功能，促進患者運動功能恢復，改善平衡能力，提高步行能力；日常生活活動能力訓練可為其日后生活質量提升提供保障，有助于提高患者的生活自理能力與獨立性，促使其盡早回歸社會。兩組滿意度對比，研究組較對照組高，表明分期康復訓練可顯著提升患者對康復訓練的滿意度。 分析原因，分期康復訓練較之常規康復干預，其系統性、個體性均更強，患者康復訓練質量及效果均更佳，因此滿意度也有所提高。

綜上所述， 分期康復訓練應用于SCI 患者中，可改善其平衡能力與功能獨立性， 提高患者步行能力，促進其預后恢復， 為日后生活質量提升提供保障，患者滿意度高，值得臨床應用與推廣。