康復(fù)干預(yù)對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及康復(fù)效果的影響

丁霏，許梅，厲亞楠

（1.日照市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東日照 276800；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院顱腦外科，山東日照 276800；3.日照市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，山東日照 276800）

小兒腦癱是一種以智力缺陷、行為異常、癲癇、神經(jīng)功能障礙、視聽語言障礙等為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征。非進(jìn)行性腦損傷是引起小兒腦癱的一個(gè)重要原因，此外，胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常、早產(chǎn)、核黃疸、中毒、感染等均可誘發(fā)腦癱[1]。腦癱患兒常伴中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，姿勢(shì)異常，且多數(shù)存在認(rèn)知與智力障礙，不僅嚴(yán)重影響患兒的正常發(fā)育與身心健康，還會(huì)影響患兒家庭和諧。臨床研究顯示[2]，及早給予腦癱患兒有效的康復(fù)干預(yù)有利于其快速康復(fù)。 該研究選取該院2015 年10 月—2020 年11 月收治的30 例腦癱患兒為對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組， 分別實(shí)施常規(guī)干預(yù)和康復(fù)干預(yù)，對(duì)兩組患兒的康復(fù)效果及干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦癱患兒30 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均與第九屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；臨床存在姿勢(shì)異常與聽覺、視覺、語言功能等障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重智力異常者；合并肌無力、肌肉進(jìn)行性萎縮及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為兩組，即對(duì)照組和研究組。 對(duì)照組15 例患兒中，男8 例，女7 例；年齡1 個(gè)月~4 歲，平均年齡(1.78±0.26)歲；體重2~11 kg，平均體重為(5.34±1.28)kg；疾病類型：運(yùn)動(dòng)遲緩型9 例，腦癱痙攣型4 例，混合型2 例。研究組15 例患兒中，男9 例，女6 例；年齡1 個(gè)月~3歲，平均年齡(1.75±0.27)歲；體重2~12 kg，平均體重為(5.36±1.27)kg；疾病類型：運(yùn)動(dòng)遲緩型7 例，腦癱痙攣型5 例，混合型3 例。 對(duì)比兩組患兒的各項(xiàng)基本信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)，具有可比性。該次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且得到患兒家屬的知情同意。

1.2 方法

所有患兒均接受小兒腦癱常規(guī)藥物治療。對(duì)照組患兒采用常規(guī)干預(yù)，包括健康宣教、矯正患兒肢體姿勢(shì)、糾正患兒事物認(rèn)知、密切看護(hù)患兒日常行為活動(dòng)等。

研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)干預(yù)，具體如下。（1）肢體訓(xùn)練。在Bobath 和Rood 治療理論指導(dǎo)下，根據(jù)患兒具體情況為其制定個(gè)性化的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻力訓(xùn)練方案。采用抑制性手法降低肌張力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 干預(yù)患兒的異常運(yùn)動(dòng)模式和姿勢(shì)；采用促通手法增強(qiáng)患兒肌力，糾正軀體靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡。訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，由易到難開展，避免運(yùn)動(dòng)量對(duì)患兒造成損傷。 訓(xùn)練30~60 min/次，2 次/d，訓(xùn)練20 d 后休息7～10 d。 （2）體位訓(xùn)練。 利用支撐物品幫助患兒支撐左、右、后側(cè)位，協(xié)助患兒行坐位訓(xùn)練，注意訓(xùn)練期間加強(qiáng)對(duì)患兒安全的防護(hù)，以免發(fā)生意外；協(xié)助患兒將手臂抬高、伸直，慢慢向外伸展，握緊拳頭再放開，如此反復(fù)，訓(xùn)練手臂；協(xié)助患兒取俯臥位，醫(yī)護(hù)人員以手幫助患兒伸腿、伸手，引導(dǎo)患兒行爬行訓(xùn)練；協(xié)助患兒站立，并幫助其保持身體平衡，輔助患兒緩慢行走，注意依患兒具體情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間與強(qiáng)度。 （3）日常活動(dòng)訓(xùn)練。 指導(dǎo)患兒練習(xí)穿脫衣物、刷牙洗臉、大小便等，以提高患兒的肢體協(xié)調(diào)性及抓握等精細(xì)活動(dòng)能力，15~30 min/次，1 次/d。 醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)過程中應(yīng)細(xì)心、耐心，盡量滿足患兒需求，多給予患兒鼓勵(lì)。（4）語言能力訓(xùn)練。引導(dǎo)患兒接觸各種人、事、物，通過與其他事物的接觸促使患兒想說話、多說話；指導(dǎo)患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)音訓(xùn)練，逐步過渡至詞、句；給予患兒聲音刺激，提高其認(rèn)知與語言能力。語言訓(xùn)練20 min/次，1 次/d。

兩組患兒均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能。 采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表 (gross motor function measure,GMFM) 及Peabody 運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表第2 版(Peabody developmental motor scales 2, PDMS-2)對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估。GMFM 量表包括臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳5 個(gè)能區(qū)共88 項(xiàng)，每項(xiàng)得分0~3 分，無法完全完成得0 分，完成動(dòng)作未超10%得1 分，完成動(dòng)作超10%但未超100%得2 分，完成動(dòng)作100%得3 分，得分越高表明患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能越好；PDMS-2 量表的評(píng)估項(xiàng)目包括抓握、操作、手眼協(xié)調(diào)與視覺追蹤能力等，得分0~2 分，患兒無完成動(dòng)作意識(shí)，也無跡象表明患兒此動(dòng)作正在發(fā)展出來得0 分，患兒有明確的做的意愿，但未完成動(dòng)作得1 分，患兒可全部完成特定動(dòng)作得2 分，得分越高表明患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能越好。

（2）比較兩組患兒的康復(fù)效果。 患兒干預(yù)后發(fā)育恢復(fù)正常，姿勢(shì)未見異常，肌張力明顯改善且行走無障礙為顯效；患兒干預(yù)后姿勢(shì)異常明顯減少，肌張力明顯改善，反應(yīng)能力明顯提高為有效；患兒干預(yù)后姿勢(shì)異常、肌張力、運(yùn)動(dòng)功能等未見改善為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料， 如平均年齡、 平均體重、GMFM 評(píng)分、PDMS-2等表示為（±s），行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料，如性別、康復(fù)效果等表示為[n(%)]，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

干預(yù)前， 兩組患兒的GMFM 與PDMS-2 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；干預(yù)后，兩組患兒的各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前， 且研究組患兒的GMFM 與PDMS-2 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。 見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后的GMFM 與PDMS-2 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患兒干預(yù)前后的GMFM 與PDMS-2 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別GMFM干預(yù)前 干預(yù)后PDMS-2干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=15)研究組(n=15)t 值P 值105.42±14.36 103.79±15.07 0.303 0.764 134.25±16.41*160.45±16.29*4.389 0.000 27.34±2.08 27.25±2.12 0.117 0.907 52.08±4.47*65.13±4.93*7.595 0.000

2.2 兩組患兒康復(fù)效果比較

研究組患兒的康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。 見表2。

表2 兩組患兒康復(fù)效果比較[n(%)]

3 討 論

小兒腦癱是臨床常見的兒科疾病之一，臨床調(diào)查研究顯示[3-4]，我國(guó)小兒腦癱的患病率達(dá)0.5%，較發(fā)達(dá)國(guó)家高出許多，且近些年來呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。 伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，小兒腦癱的臨床治療方法越來越多，包括藥物治療、中醫(yī)療法、運(yùn)動(dòng)療法、綜合康復(fù)療法等，但基本無法完全治愈，患兒在治療后仍存在生活自理能力偏低、運(yùn)動(dòng)障礙等問題，若未及時(shí)給予正確的干預(yù)和指導(dǎo)，很可能導(dǎo)致患兒終身殘疾，嚴(yán)重的還會(huì)引起患兒死亡。 有研究表明[5-6]，小兒腦癱的程度與其年齡相關(guān)，患兒的康復(fù)效果隨年齡增加而不斷降低，因此應(yīng)盡早對(duì)患兒實(shí)施康復(fù)干預(yù)，以改善預(yù)后。

康復(fù)干預(yù)是當(dāng)前臨床常用的小兒腦癱干預(yù)方式，相比于常規(guī)干預(yù)，其能夠更好地減輕患兒痛苦，提高生活自理能力，促進(jìn)疾病康復(fù)。 臨床實(shí)踐顯示[7]，康復(fù)干預(yù)能促進(jìn)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的改善， 提高康復(fù)效果。該研究中采用的康復(fù)干預(yù)，包括肢體訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、日?；顒?dòng)訓(xùn)練、語言能力訓(xùn)練等，可從多方面對(duì)患兒進(jìn)行全面、系統(tǒng)的干預(yù)。其中，肢體訓(xùn)練和體位訓(xùn)練可糾正患兒病理狀態(tài)下的異常運(yùn)動(dòng)模式，幫助其建立起正常的運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)還可降低肌張力，改善粗大運(yùn)動(dòng)功能；日?；顒?dòng)訓(xùn)練通過給予患兒基本生活能力的指導(dǎo)，不僅能緩解其不良情緒，還能鍛煉患兒的手眼協(xié)調(diào)與上肢活動(dòng)能力，有利提于高患兒的精細(xì)活動(dòng)及生活自理能力，刺激大腦發(fā)育，延緩病情發(fā)展；語言功能訓(xùn)練通過發(fā)音訓(xùn)練和人事物的刺激，引導(dǎo)患兒多說話，主動(dòng)表達(dá)自身想法，有效提高其語言能力，改善認(rèn)知能力[8]。 整個(gè)康復(fù)干預(yù)過程中不僅有醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，還有患兒家屬的陪同，給予了患兒自信心和鼓勵(lì)，有利于提高其主動(dòng)性和積極性，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

該研究結(jié)果表明， 兩組患兒干預(yù)后的GMFM 和PDMS-2 評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組患兒各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，充分說明康復(fù)干預(yù)能使患兒的運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善； 研究組患兒的康復(fù)總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的53.33%，表明康復(fù)干預(yù)的整體效果更佳。

綜上所述，腦癱患兒在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上盡早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，能有效改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，取得良好的康復(fù)效果，值得推廣。