康復干預對腦癱患兒運動功能及康復效果的影響

丁霏，許梅，厲亞楠

（1.日照市中醫醫院兒科，山東日照 276800；2.日照市中醫醫院顱腦外科，山東日照 276800；3.日照市中醫醫院護理部，山東日照 276800）

小兒腦癱是一種以智力缺陷、行為異常、癲癇、神經功能障礙、視聽語言障礙等為主要表現的中樞神經障礙綜合征。非進行性腦損傷是引起小兒腦癱的一個重要原因，此外，胎兒宮內發育異常、早產、核黃疸、中毒、感染等均可誘發腦癱[1]。腦癱患兒常伴中樞性運動障礙，姿勢異常，且多數存在認知與智力障礙，不僅嚴重影響患兒的正常發育與身心健康，還會影響患兒家庭和諧。臨床研究顯示[2]，及早給予腦癱患兒有效的康復干預有利于其快速康復。 該研究選取該院2015 年10 月—2020 年11 月收治的30 例腦癱患兒為對象，將其隨機分為兩組， 分別實施常規干預和康復干預，對兩組患兒的康復效果及干預前后運動功能進行對比分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦癱患兒30 例為研究對象。 納入標準：所有患兒均與第九屆全國小兒腦癱康復學術會議所制定的小兒腦癱診斷標準相符；臨床存在姿勢異常與聽覺、視覺、語言功能等障礙。 排除標準：存在嚴重智力異常者；合并肌無力、肌肉進行性萎縮及其他神經系統疾病者。按照隨機數字表法將所有患兒分為兩組，即對照組和研究組。 對照組15 例患兒中，男8 例，女7 例；年齡1 個月~4 歲，平均年齡(1.78±0.26)歲；體重2~11 kg，平均體重為(5.34±1.28)kg；疾病類型：運動遲緩型9 例，腦癱痙攣型4 例，混合型2 例。研究組15 例患兒中，男9 例，女6 例；年齡1 個月~3歲，平均年齡(1.75±0.27)歲；體重2~12 kg，平均體重為(5.36±1.27)kg；疾病類型：運動遲緩型7 例，腦癱痙攣型5 例，混合型3 例。 對比兩組患兒的各項基本信息，差異無統計學意義(>0.05)，具有可比性。該次研究已經過醫院倫理委員會審核，且得到患兒家屬的知情同意。

1.2 方法

所有患兒均接受小兒腦癱常規藥物治療。對照組患兒采用常規干預，包括健康宣教、矯正患兒肢體姿勢、糾正患兒事物認知、密切看護患兒日常行為活動等。

研究組患兒在對照組基礎上采用康復干預，具體如下。（1）肢體訓練。在Bobath 和Rood 治療理論指導下，根據患兒具體情況為其制定個性化的主動、被動運動和抗阻力訓練方案。采用抑制性手法降低肌張力，改善關節活動度， 干預患兒的異常運動模式和姿勢；采用促通手法增強患兒肌力，糾正軀體靜態和動態平衡。訓練應遵循循序漸進的原則，由易到難開展，避免運動量對患兒造成損傷。 訓練30~60 min/次，2 次/d，訓練20 d 后休息7～10 d。 （2）體位訓練。 利用支撐物品幫助患兒支撐左、右、后側位，協助患兒行坐位訓練，注意訓練期間加強對患兒安全的防護，以免發生意外；協助患兒將手臂抬高、伸直，慢慢向外伸展，握緊拳頭再放開，如此反復，訓練手臂；協助患兒取俯臥位，醫護人員以手幫助患兒伸腿、伸手，引導患兒行爬行訓練；協助患兒站立，并幫助其保持身體平衡，輔助患兒緩慢行走，注意依患兒具體情況適當調整訓練時間與強度。 （3）日常活動訓練。 指導患兒練習穿脫衣物、刷牙洗臉、大小便等，以提高患兒的肢體協調性及抓握等精細活動能力，15~30 min/次，1 次/d。 醫護人員在指導過程中應細心、耐心，盡量滿足患兒需求，多給予患兒鼓勵。（4）語言能力訓練。引導患兒接觸各種人、事、物，通過與其他事物的接觸促使患兒想說話、多說話；指導患兒進行簡單的發音訓練，逐步過渡至詞、句；給予患兒聲音刺激，提高其認知與語言能力。語言訓練20 min/次，1 次/d。

兩組患兒均干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒干預前后的運動功能。 采用粗大運動功能量表 (gross motor function measure,GMFM) 及Peabody 運動發育量表第2 版(Peabody developmental motor scales 2, PDMS-2)對患兒的運動功能進行評估。GMFM 量表包括臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳5 個能區共88 項，每項得分0~3 分，無法完全完成得0 分，完成動作未超10%得1 分，完成動作超10%但未超100%得2 分，完成動作100%得3 分，得分越高表明患兒的粗大運動功能越好；PDMS-2 量表的評估項目包括抓握、操作、手眼協調與視覺追蹤能力等，得分0~2 分，患兒無完成動作意識，也無跡象表明患兒此動作正在發展出來得0 分，患兒有明確的做的意愿，但未完成動作得1 分，患兒可全部完成特定動作得2 分，得分越高表明患兒的精細運動功能越好。

（2）比較兩組患兒的康復效果。 患兒干預后發育恢復正常，姿勢未見異常，肌張力明顯改善且行走無障礙為顯效；患兒干預后姿勢異常明顯減少，肌張力明顯改善，反應能力明顯提高為有效；患兒干預后姿勢異常、肌張力、運動功能等未見改善為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料， 如平均年齡、 平均體重、GMFM 評分、PDMS-2等表示為（±s），行t 檢驗，計數資料，如性別、康復效果等表示為[n(%)]，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒干預前后的運動功能對比

干預前， 兩組患兒的GMFM 與PDMS-2 評分比較，差異無統計學意義(>0.05)；干預后，兩組患兒的各項評分均高于干預前， 且研究組患兒的GMFM 與PDMS-2 評分均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義(<0.05)。 見表1。

表1 兩組患兒干預前后的GMFM 與PDMS-2 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患兒干預前后的GMFM 與PDMS-2 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別GMFM干預前 干預后PDMS-2干預前 干預后對照組(n=15)研究組(n=15)t 值P 值105.42±14.36 103.79±15.07 0.303 0.764 134.25±16.41*160.45±16.29*4.389 0.000 27.34±2.08 27.25±2.12 0.117 0.907 52.08±4.47*65.13±4.93*7.595 0.000

2.2 兩組患兒康復效果比較

研究組患兒的康復總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(<0.05)。 見表2。

表2 兩組患兒康復效果比較[n(%)]

3 討 論

小兒腦癱是臨床常見的兒科疾病之一，臨床調查研究顯示[3-4]，我國小兒腦癱的患病率達0.5%，較發達國家高出許多，且近些年來呈增長趨勢。 伴隨醫療技術的發展，小兒腦癱的臨床治療方法越來越多，包括藥物治療、中醫療法、運動療法、綜合康復療法等，但基本無法完全治愈，患兒在治療后仍存在生活自理能力偏低、運動障礙等問題，若未及時給予正確的干預和指導，很可能導致患兒終身殘疾，嚴重的還會引起患兒死亡。 有研究表明[5-6]，小兒腦癱的程度與其年齡相關，患兒的康復效果隨年齡增加而不斷降低，因此應盡早對患兒實施康復干預，以改善預后。

康復干預是當前臨床常用的小兒腦癱干預方式，相比于常規干預，其能夠更好地減輕患兒痛苦，提高生活自理能力，促進疾病康復。 臨床實踐顯示[7]，康復干預能促進腦癱患兒運動功能的改善， 提高康復效果。該研究中采用的康復干預，包括肢體訓練、體位訓練、日常活動訓練、語言能力訓練等，可從多方面對患兒進行全面、系統的干預。其中，肢體訓練和體位訓練可糾正患兒病理狀態下的異常運動模式，幫助其建立起正常的運動模式，同時還可降低肌張力，改善粗大運動功能；日常活動訓練通過給予患兒基本生活能力的指導，不僅能緩解其不良情緒，還能鍛煉患兒的手眼協調與上肢活動能力，有利提于高患兒的精細活動及生活自理能力，刺激大腦發育，延緩病情發展；語言功能訓練通過發音訓練和人事物的刺激，引導患兒多說話，主動表達自身想法，有效提高其語言能力，改善認知能力[8]。 整個康復干預過程中不僅有醫護人員的指導，還有患兒家屬的陪同，給予了患兒自信心和鼓勵，有利于提高其主動性和積極性，達到促進康復的目的。

該研究結果表明， 兩組患兒干預后的GMFM 和PDMS-2 評分均高于干預前，且研究組患兒各項評分明顯高于對照組，充分說明康復干預能使患兒的運動功能得到明顯改善； 研究組患兒的康復總有效率為93.33%，明顯高于對照組的53.33%，表明康復干預的整體效果更佳。

綜上所述，腦癱患兒在常規干預的基礎上盡早進行康復干預，能有效改善患兒運動功能，取得良好的康復效果，值得推廣。