有氧康復運動對慢性穩定性心力衰竭患者心肺功能及血管內皮功能的影響

李海燕

（濟南市第八人民醫院心血管內科，山東濟南 271126）

慢性穩定性心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，患者多表現為體循環或肺循環淤血、心排血量不足、運動能力降低等，病死率較高[1]。 慢性穩定性心力衰竭也被稱為充血性心力衰竭，是指患者心臟泵血功能障礙，導致血管內皮功能損傷、肺部淤血，難以滿足機體組織正常氧供，易引發呼吸困難，威脅患者生命安全[2-3]。 目前，臨床多采用限制體力活動的方式以減輕心臟負荷，但長時間活動量較少會影響機體循環代謝，不利于心功能的恢復。近年來，隨著有氧運動的快速發展，合適強度的有氧康復運動已在臨床中得到廣泛應用，對于降低心臟疾病患者住院率及病死率的意義重大[4]。鑒于此，該研究選取該院2019 年5 月—2020年10 月收治的82 例慢性穩定性心力衰竭患者為對象，通過分組對照，探討有氧康復運動對患者心肺功能及血管內皮功能的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82 例慢性穩定性心力衰竭患者為研究對象。納入標準：（1）符合《心血管病診療手冊》[5]中慢性穩定性心力衰竭的診斷標準；（2）病情穩定時間＞1 個月；（3）可正常溝通交流。 排除標準：（1）伴有嚴重肺部疾病、心肌梗死等運動禁忌者；（2）不穩定性心絞痛者。 該研究已經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分為兩組，各41 例。 對照組中男25 例，女16 例；年齡46~73 歲，平均年齡（58.29±5.13）歲；病程2~8 年，平均病程（4.17±1.08）年；美國紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級：Ⅱ級28 例，Ⅲ級13 例。觀察組中男23 例，女18 例；年齡44~72 歲，平均年齡（58.17±5.04）歲；病程2~9 年，平均病程（4.25±1.11）年；NYHA 心功能分級：Ⅱ級26 例，Ⅲ級15 例。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受利尿、控制血壓、吸氧、降糖、擴張血管等常規治療。

對照組采用常規干預。 叮囑患者多臥床休息，根據其病情恢復情況逐漸對其展開腹式呼吸、 散步、上下樓梯等簡單運動訓練，每日訓練20~25 min，訓練強度不可過大。 共干預3 個月。

觀察組在對照組基礎上采用有氧康復運動。首先指導患者每日散步1 000 m 和攀爬2 層樓梯30 min，隨后根據患者的心功能分級對其展開踏車、彈力帶等有氧運動。 具體方法如下：（1）踏車運動：訓練開始前2 周根據患者的心肺運動試驗結果，設置運動強度為50% 峰 值 氧 耗 量 （peak oxygen consumption，peak VO2）， 之后逐漸將運動強度提升至70%~80% peak VO2；踏車運動開始前患者需先進行肌肉拉伸等熱身運動，時間為5 min，對于NYHA 心功能Ⅱ級患者，熱身運動結束5 min 內逐漸增加運動功率至目標功率時，維持目標功率30 min，之后再逐漸將運動功率降至為0，結束前空踩2 min，全程40 min；對于NYHA心功能Ⅲ級患者，在熱身運動結束后維持初始運動目標功率15 min， 每周根據患者耐受程度及心功能恢復情況酌情增加5 min，直至維持運動目標功率達30 min，再逐漸將運動功率降至為0，結束前空踩2 min；每周進行3 次。 （2）彈力帶運動：利用彈力帶展開鍛煉，每次訓練8~16 組肌群，并根據患者個體情況調整彈力帶的松緊度，時間為20 min/次，每周3 次。（3）監測：運動全程采用無創血壓監測系統監測患者的血壓變化情況，當患者在運動過程中出現血壓異常、頭暈、胸悶、大汗等癥狀時，需立即停止訓練，并予以相應的干預措施。 持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）心肺功能：分別于干預前、干預3 個月后采用心肺運動測試系統測定患者的peak VO2、無氧代謝閾值氧耗量 （anaerobic threshold oxygen consumption，VO2AT）；并采用超聲心動圖測定患者的左心房內徑（left atrial diameter，LAD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

（2）血管內皮功能：分別于干預前、干預3 個月后采集患者5 mL 靜脈血， 以3 000 r/min 的速度離心10 min，獲取血清后，采用硝酸鹽還原酶還原比色法測定一氧化氮（nitric oxide，NO），采用放射免疫法測定內皮素-1（endothelin-1，ET-1）、降鈣素基因相關肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心肺功能

干預前， 兩組peak VO2、VO2AT、LAD、LVEDD、LVEF 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后， 觀察組peak VO2、VO2AT、LVEF 均高于對照組，LAD、LVEDD 均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組心肺功能比較（±s）

表1 兩組心肺功能比較（±s）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值peak VO2[mL/（kg·min）]干預前 干預后17.21±2.38 17.36±2.19 0.297 0.767 17.94±2.12 19.85±2.74 3.530 0.001 VO2 AT[mL/（kg·min）]干預前 干預后LAD（mm）干預前 干預后9.30±2.01 9.44±2.05 0.312 0.756 10.13±1.75 11.68±2.14 3.590 0.001 40.62±4.37 40.19±4.28 0.450 0.654 38.24±3.05 35.17±2.73 4.802 0.000 LVEDD（mm）干預前 干預后65.25±8.13 65.73±8.20 0.266 0.791 61.30±5.47 56.32±5.01 4.299 0.000 LVEF（%）干預前 干預后35.21±3.08 35.17±3.02 0.059 0.953 38.67±3.54 42.81±4.33 4.740 0.000

2.2 血管內皮功能

干預前，兩組NO、ET-1、CGRP 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組NO、CGRP 均高于對照組，ET-1 低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血管內皮功能比較（±s）

表2 兩組血管內皮功能比較（±s）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值NO（μmol/L）干預前 干預后34.62±5.73 34.82±5.79 0.157 0.876 77.51±6.28 91.17±6.54 9.647 0.000 ET-1（ng/L）干預前 干預后23.48±4.36 24.15±4.07 0.719 0.474 21.25±5.29 18.13±4.03 3.004 0.004 CGRP（mg/L）干預前 干預后21.42±6.10 20.79±5.23 0.502 0.617 42.38±8.20 57.76±9.14 8.020 0.000

3 討 論

慢性穩定性心力衰竭多表現為心臟功能異常、心室充盈及射血功能受損，與心肌細胞有氧代謝、炎癥反應、交感神經紊亂等相關[6-7]。 運動康復是臨床降低慢性穩定性心力衰竭患者病死率的重要方式，但以往常規運動方法較為簡單，且缺乏系統性，不利于患者遠期預后，臨床應用效果受限[8]。

該研究采用有氧康復運動，以心肺運動試驗結果為依據設置訓練強度，再根據患者心功能分級展開踏車運動， 能夠循序漸進地改善患者的心功能循環，減輕心肌損傷，改善peak VO2、VO2AT、LVEF，進而增強心臟收縮、舒張功能，有利于心功能平穩恢復。彈力帶運動能夠增強患者的骨骼肌功能， 提高運動耐力，預防病情反復。 另外，該研究在患者進行有氧康復運動過程中采用無創血壓監測系統監測患者的血壓變化情況，并據此調整運動強度及運動量，可提高運動安全性，確保訓練方案長期穩定實施。 同時，長期、規律性的有氧康復運動能夠改善患者的血管內皮舒張功能，增加心肌灌注，降低外周血管阻力，有效激活神經內分泌功能，進而降低患者的再住院率，有利于預后。有研究發現，血管內皮功能障礙與心力衰竭的發生、發展密切相關[9]。 心力衰竭患者存在多器官缺血、缺氧，會損傷血管內皮功能，進而導致病情加重，形成惡心循環， 而NO、ET-1、CGRP 是臨床評估血管內皮功能的重要指標。 該研究結果顯示， 觀察組peak VO2、VO2AT、LVEF、NO、CGRP 均高于對照組，LAD、LVEDD均短于對照組，ET-1 低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示有氧康復運動在慢性心力衰竭患者中具有較高的應用價值，原因在于心肺運動試驗可以判斷慢性穩定性心力衰竭患者的病情嚴重程度、最大運動耐力等，并以peak VO2、VO2AT 作為常用評估指標[10]。 然而該研究納入樣本量較少、觀察時間較短，試驗結果可能出現一定偏差， 臨床仍需擴大樣本量、延長觀察時間，以此進一步證實有氧康復運動對慢性穩定性心力衰竭患者的影響。

綜上所述，有氧康復運動在慢性穩定性心力衰竭患者中的應用效果良好，能夠有效促進患者心肺功能恢復，改善血管內皮功能，臨床應用價值較高。