職業(yè)康復技能訓練對精神分裂癥患者社會功能及精神癥狀的改善效果分析

張勝霞

（臨沂市精神衛(wèi)生中心老年心理科，山東臨沂 276005）

精神分裂癥病程較長，且易反復發(fā)作，患者以感知覺、情感及行為異常為主要臨床表現(xiàn)，對其工作、生活及社交造成嚴重影響[1]。 目前臨床對于精神分裂癥主要采用藥物治療，以低劑量藥物有效管理患者臨床癥狀為治療目標，但無法改善患者的社會功能，治療效果有限[2]。既往臨床對該病患者多采用封閉式管理，導致其社會適應力、 與人溝通及交流的能力不斷下降。而職業(yè)康復技能訓練是由康復師全面評估患者的病情狀況后制定針對性的職業(yè)康復技能訓練方案，并引導患者積極參與， 以達到良好的訓練效果的目的，幫助其盡早回歸家庭、社會生活[3-4]。 基于此，該研究選取該院2019 年12 月—2021 年1 月收治的142 例精神分裂癥患者為對象，通過分組對照，探討職業(yè)康復技能訓練對患者社會功能及精神癥狀的改善效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的142 例精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：（1）符合國際疾病分類第10 版（the tenth version of International Classification of Diseases，ICD-10）中精神分裂癥的診斷標準[5]；（2）對酒精及藥物無嚴重依賴性；（3）具備基本溝通、理解能力。排除標準：（1）合并嚴重器質性疾病；（2）入組前接受過其他干預治療；（3）處于極度躁動狀態(tài)，伴有自殘傾向；（4）伴有嚴重肢體障礙，無法進行康復訓練。 該研究經醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。 按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組， 每組71 例。 對照組男40 例，女31 例；年齡22~68 歲，平均年齡（45.24±1.25）歲；病程2~15 年，平均病程（9.11±1.16）年。 觀察組男34 例，女37 例；年齡21~65 歲，平均年齡 （45.36±1.34） 歲； 病程3~15 年， 平均病程（9.37±1.20）年。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)封閉式康復訓練。將患者的活動范圍局限在醫(yī)院內，由康復師輔助、指導其完成訓練。 （1）日常生活能力訓練： 康復師嚴格規(guī)定患者每日起床時間，要求其自主完成洗漱、穿衣、吃飯等活動，叮囑其注意個人衛(wèi)生，勤修指甲，定期整理個人日常生活用品。（2）勞動能力訓練：康復師引導患者進行適宜勞動鍛煉，如打掃病房、修剪院內花草等，1 h/次，2 次/周。（3）娛樂活動訓練：康復師引導患者說出個人興趣愛好，組織其進行唱歌、跳舞、下棋等娛樂活動，1 h/次，2 次/周；鼓勵患者每日清晨起床后散步30 min 左右。

1.2.2 觀察組

實施職業(yè)康復技能訓練。（1）設置崗位：醫(yī)院為患者提供職業(yè)康復技能訓練的崗位，包括保潔、手工制作、物管等，全面評估患者的個人興趣喜好、病情及性格特征，針對性地為其選擇合適崗位。（2）具體訓練內容：①組建職業(yè)康復技能訓練小組：小組成員由1 名精神科主治醫(yī)生、1 名康復師及3 名護理人員組成，各成員均接受精神分裂癥相關知識及技能培訓，考核通過后方可入組，編制職業(yè)康復技能訓練手冊。 ②崗前相關技能培訓：第1 階段由康復師對患者進行人際交往及相關社會技能培訓，1 h/次，每周培訓2 次，培訓時間為1 個月；第2 階段由康復師對患者進行各任職崗位相關技能培訓，1 h/次，每周培訓2 次，培訓時間為半個月，授課方式為PPT 講解，具體培訓內容以文字、圖片、視頻等形式呈現(xiàn)，引導患者進行角色扮演，課程結束后布置課外作業(yè)，及時評估、反饋訓練結果，患者入崗前均需通過相關考核。③崗位管理訓練：患者正式入崗后，康復師規(guī)定其在崗時間為8:00-11:00、15:00-18:00，每周一至周五工作，周六、周日休息，日常需打卡進行考勤，患者需獨立在崗，自主完成崗位相關工作，下班后自行回到病房，護理人員負責監(jiān)督患者工作情況， 但不可幫助或指責患者工作內容。④薪酬發(fā)放：以每月2 號為薪資發(fā)放時間，使患者通過勞動獲得報酬，可用作其日常生活開支。

兩組干預時間均為6 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）社會功能：分別于干預前、干預后采用住院精神病人社會功能評定量表 （scale of social functionof psychosis inpatients，SSFPI）對患者的社會功能進行評估，包括3 個維度，分別為日常生活能力（3 個項目）、動性及交往情況（5 個項目）、社會性活動技能（4 個項目），評分范圍為0~4 分，總分48 分，評分越高則表示患者的社會功能越優(yōu)[6]。

（2）精神癥狀：分別于干預前、干預后采用陽性與陰性癥狀量表 （positive and negative syndrome scale，PANSS）評估患者的精神癥狀，包括3 個維度，分別為陽性癥狀量表（7 個項目）、陰性癥狀量表（7 個項目）及一般精神病理量表（16 個項目），采用7 級評分法，評分越高則表示患者的精神癥狀越嚴重[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組社會功能比較

干預前，兩組各項SSFPI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組日常生活能力、動性及交往情況、社會性活動技能評分及總分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組SSFPI 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組SSFPI 評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=71）觀察組（n=71）t 值P 值日常生活能力干預前 干預后4.86±1.44 4.93±1.53 0.281 0.779 7.12±1.59 8.83±1.75 6.084 0.000動性及交往情況干預前 干預后7.06±1.73 7.03±1.54 0.109 0.913 10.02±1.35 14.15±1.96 14.622 0.000社會性活動技能干預前 干預后5.23±1.46 5.44±1.39 0.878 0.382 6.02±1.25 8.79±3.16 6.868 0.000總分干預前 干預后16.86±3.18 16.38±3.40 0.869 0.386 25.14±4.03 31.74±6.35 7.394 0.000

2.2 兩組精神癥狀比較

干預前，兩組各項PANSS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般精神病理量表評分及總分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組PANSS 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組PANSS 評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=71）觀察組（n=71）t 值P 值陽性癥狀量表干預前 干預后15.29±4.96 15.50±4.44 0.266 0.791 12.13±3.86 8.42±1.96 7.221 0.000陰性癥狀量表干預前 干預后18.59±6.32 18.24±6.55 0.324 0.746 15.84±6.23 12.35±2.92 4.274 0.000一般精神病理量表干預前 干預后24.22±5.90 24.58±5.64 0.372 0.711 20.21±3.78 15.13±3.03 8.836 0.000總分干預前 干預后58.09±11.26 58.30±10.35 0.116 0.908 43.29±8.92 26.49±7.65 12.046 0.000

3 討 論

臨床針對精神分裂癥患者主要采用藥物治療，但因受患者對疾病的認知不足、 病程較長等因素的影響，導致其精神癥狀持續(xù)存在，且長期住院致使其行為、意識等能力處于衰退狀態(tài)，從而導致其出現(xiàn)社會功能損害[8-9]。 因此，臨床需要對該病患者輔以有效的康復訓練，幫助其改善精神行為癥狀，使其早日回歸社會生活。

傳統(tǒng)的康復訓練采用封閉形式，患者的活動范圍受限，易導致其精神癥狀加重[10]。 較傳統(tǒng)封閉式康復訓練中過度保護而言，職業(yè)康復技能訓練以全開放管理模式進行，可以有效減少患者長期住院過程中出現(xiàn)的麻木、枯燥感，能夠在提高患者個人職業(yè)技能的基礎上進一步激發(fā)其主觀能動性， 使其積極配合治療，尋找自我人生價值，有利于改善其不良情緒，減輕其精神行為癥狀[11-12]。 以崗位形式開展的職業(yè)技能康復訓練能夠為患者提供真實生活及工作氛圍，使其與社會有效銜接，進一步改善其社會功能。 職業(yè)技能康復訓練要求患者進行自我管理，按時完成上班、下班等崗位工作，以訓練其社會功能，促進其回歸社會生活活動；同時，崗位設置與社會環(huán)境相同，能夠有效提高患者的社會適應能力[13-14]。 按時發(fā)放勞動報酬能夠滿足患者的自我需求， 使其感受到勞動所帶來的快樂，從而激發(fā)求職愿望。職業(yè)技能康復訓練能夠幫助患者快速轉變角色，自主投入到工作狀態(tài)，在工作過程中保持注意力集中，按時上下班，幫助其養(yǎng)成有規(guī)律的日常生活，激發(fā)自身潛能，提高社會人際交往能力[15]。開放式崗位的提供能夠使患者注重自身精神面貌，提高社交興趣，自主進行生活管理，主動融入康復訓練，有助于提升訓練效果。 該研究結果顯示，觀察組干預后的日常生活能力、動性及交往情況、社會性活動技能評分及總分均高于對照組，陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、 一般精神病理量表評分及總分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明職業(yè)技能康復訓練對精神分裂癥患者精神癥狀的改善效果顯著，可促進其早日回歸社會生活。

綜上所述，職業(yè)技能康復訓練能夠有效減輕精神分裂癥患者的精神行為癥狀，幫助其恢復日常生活能力，使其早日回歸社會生活。