肌電生物反饋療法在痙攣型腦性癱瘓患兒康復(fù)治療中的應(yīng)用效果研究

劉樂坤，周方舟

（1.泰安市中心醫(yī)院分院兒科，山東泰安 271000；2.泰安市婦幼保健院兒內(nèi)科，山東泰安 271000）

痙攣型腦性癱瘓是指未成熟大腦在各種原因作用下發(fā)育不全而導(dǎo)致的非進(jìn)行性損傷引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)紊亂[1]。該病的發(fā)病原因較多，主要發(fā)生于胎兒期至嬰兒期， 其患病人數(shù)約占腦癱總患病人數(shù)的55%[2]。在臨床中，對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒進(jìn)行康復(fù)治療是非常重要的，可以幫助改變患兒肢體麻木、肌張力異常和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀，逐漸恢復(fù)其部分肢體運(yùn)動(dòng)功能[3]。臨床通常予以該病患兒常規(guī)康復(fù)治療方案，如物理療法、各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，可以在一定程度上改善患兒的肢體癥狀，但是由于康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患兒的依從性要求較高，且所需恢復(fù)時(shí)間較長，導(dǎo)致治療效果有局限，故需尋求一種更加有效的治療方法。肌電生物反饋療法屬于生物反饋療法的一種，其是借助肌電生物反饋儀利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖對(duì)肌肉進(jìn)行電刺激，將獲取的肌電信息進(jìn)行處理，轉(zhuǎn)化成聲、光等患者能夠認(rèn)知的信號(hào)反饋給患者，從而訓(xùn)練患者，使其能夠有意識(shí)地控制自己的生理活動(dòng)， 以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防病治病的目的，目前已被應(yīng)用于臨床多種疾病的康復(fù)治療中[4-6]。 基于此，該文將2018 年1 月—2020 年10月就診于該院的100 例痙攣型腦性癱瘓患兒納為研究對(duì)象，分析肌電生物反饋療法在患兒康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例痙攣型腦性癱瘓患兒，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50 例。對(duì)照組中男性23 例， 女性27 例， 年齡3~12 歲， 年齡均值為（5.24±3.58）歲。試驗(yàn)組中男性24 例，女性26 例，年齡2~13 歲，年齡均值為（5.31±3.20）歲。 將兩組的性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比意義。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合小兒痙攣型腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）依從性好；（3）患兒及其家屬知曉該研究的流程和目的，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往采用手術(shù)方式治療痙攣；（2）合并其他神經(jīng)肌肉和骨關(guān)節(jié)疾病；（3）不能配合肌電生物反饋療法。

1.3 方法

對(duì)照組使用常規(guī)康復(fù)治療方法。（1）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患兒進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；牽伸患兒痙攣肌，協(xié)助其做重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；按摩患兒的痙攣肌；協(xié)助患兒進(jìn)行平衡和步行能力訓(xùn)練；以上訓(xùn)練40 min/次，1 次/d， 每周訓(xùn)練5 d，4 周作為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。 （2）物理療法：使用痙攣肌低頻治療儀（北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司， 型號(hào)：KX-3A，京械注準(zhǔn)20182260110）對(duì)患兒偏癱下肢肌肉進(jìn)行治療，分別將兩條通道放在痙攣的肌肉及其拮抗肌上，利用波寬和頻率相同、先后出現(xiàn)的兩組方波分別刺激痙攣肌及其拮抗肌，使二者交替收縮，根據(jù)患兒具體的痙攣肌群選擇，在確定痙攣肌后，選擇電刺激參數(shù)T 為1.5 s，T1 為1 s，TA 和TB 均為0.3 ms。將A 路的兩個(gè)電極置于痙攣肌的肌腹，B 路的兩個(gè)電極置于拮抗肌的肌腹，緩慢調(diào)節(jié)IA 和IB，使肌肉明顯收縮且患兒能耐受為度。 30 min/次，1 次/d，20 d 作為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程結(jié)束之后間隔10 d 重復(fù)治療，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肌電生物反饋療法。需要將患兒接觸肌電生物反饋儀[上海諾誠電氣有限公司，型號(hào)：MyoNet-AOW，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014 第2211200 號(hào)]的皮膚進(jìn)行脫脂處理，取電極分別放置于患兒肱四頭肌、 腘繩肌以及脛骨前肌最豐滿的地方，之后對(duì)電極進(jìn)行調(diào)整，讓患兒肌肉長軸和電極處于平行的狀態(tài)，間隔20 mm 最為適宜，確定好電極位置，使用醫(yī)用膠布將電極兩端進(jìn)行固定，使用醫(yī)用繃帶讓患兒皮膚和電極線接觸，電刺激信號(hào)設(shè)定頻率為50 Hz、強(qiáng)度為30 mA、時(shí)間為12 s、脈沖寬度為200 μs，間歇時(shí)間為4 s，刺激方式為自動(dòng)觸發(fā)。 將10 個(gè)動(dòng)作作為1 組，完成之后間隔1 min 再重復(fù)以上訓(xùn)練，每次共治療20 min，每天治療1 次。 在實(shí)際訓(xùn)練過程中，保證患兒的休息和放松，盡量使患兒的訓(xùn)練可以從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，4 周作為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）使用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（gross motor function measure，GMFM） 評(píng)估兩組患兒治療前后的粗大運(yùn)動(dòng)功能，主要評(píng)價(jià)患兒站立項(xiàng)（D 項(xiàng)）和走、跑、跳項(xiàng)（E 項(xiàng)），每項(xiàng)分值為0、1、2、3 分；D 項(xiàng)有13 小項(xiàng)，總分值為0~39 分；E 項(xiàng)有24 小項(xiàng)，總分值為0~72分；測(cè)量3 次，取平均值。

（2）分別于治療前后對(duì)兩組患兒的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，患兒采取仰臥位，屈膝屈髖90°，采用量角器測(cè)量患兒小腿與足背間的夾角， 重復(fù)測(cè)量3 次，取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，性別等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，GMFM 評(píng)分、 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等計(jì)量資料用 （±s）表示， 組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的GMFM 評(píng)分比較

兩組治療前GMFM 中的D 項(xiàng)和E 項(xiàng)評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 與治療前相比，兩組治療后GMFM 中的D 項(xiàng)和E 項(xiàng)評(píng)分均升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組GMFM 中的D 項(xiàng)和E 項(xiàng)評(píng)分均明顯更高， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后的GMFM 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后的GMFM 評(píng)分比較[（±s），分]

組別D 項(xiàng)E 項(xiàng)治療前 治療前治療前 治療后對(duì)照組（n=50）試驗(yàn)組（n=50）t 值P 值21.45±13.16 22.39±11.43 0.381 0.704 30.57±1.25 34.62±2.74 2.620 0.010 34.41±17.53 34.25±18.11 0.045 0.964 50.72±9.16 61.55±7.83 4.934 0.000

2.2 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

兩組治療前踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與對(duì)照組相比明顯更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]

表2 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=50）試驗(yàn)組（n=50）t 值P 值45.20±4.13 45.25±4.19 0.060 0.952 49.43±4.53 56.07±4.90 7.036 0.000

3 討 論

痙攣型腦性癱瘓的發(fā)病率較高，痙攣狀態(tài)是指當(dāng)肌肉受到被動(dòng)牽伸時(shí)， 肌肉內(nèi)張力增加的一種狀態(tài)，由于正常的肌肉牽張反射加強(qiáng)而引起，在增強(qiáng)的牽張反射中，肌肉突然被動(dòng)活動(dòng)時(shí)能夠感到阻力，隨后到某一程度時(shí)肌肉松弛[8-9]。 當(dāng)牽伸肌肉時(shí)，痙攣狀態(tài)的增加會(huì)引起肌肉的過度收縮。患有該疾病的兒童往往會(huì)出現(xiàn)異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙等，體現(xiàn)在患兒在站立以及行走時(shí)足跟落地困難，行走姿勢(shì)異常，使患兒的下肢運(yùn)動(dòng)能力減弱[10-11]。 針對(duì)該現(xiàn)象，要給予患兒積極的治療，最大程度上改善患兒的預(yù)后。 常規(guī)康復(fù)治療方法可以在一定程度上提高患兒的運(yùn)動(dòng)和站立功能，但是患兒屬于被動(dòng)訓(xùn)練，加上該病患兒大多記憶力差、精神不集中，缺少主動(dòng)訓(xùn)練性，導(dǎo)致其治療效果并不理想。肌電生物反饋療法可以解決腦癱患兒訓(xùn)練被動(dòng)性的問題，其主要是借助肌電接收設(shè)備，收集人體肌肉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的肌電信號(hào)，肌電信號(hào)可以在屏幕上顯示出來，方便患者觀察。在該研究中，肌電生物反饋療法能夠調(diào)控患兒的屈肌和伸肌能力，改善患兒的協(xié)調(diào)能力， 使患兒的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到穩(wěn)定增加，糾正患兒的站立行走姿勢(shì)，改善其運(yùn)動(dòng)能力[12]。

該次研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組GMFM 中的D 項(xiàng)和E 項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。 楊曉雷[13]的研究結(jié)果與該文研究結(jié)果一致。肌電生物反饋療法可以幫助患兒更好地進(jìn)行肌肉收縮和放松訓(xùn)練，增加了治療的趣味性，與常規(guī)康復(fù)治療方法相比，其更具靈活性，并且在訓(xùn)練過程中不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生刺激和疼痛，可以更好地改善患兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升患兒的主動(dòng)性，訓(xùn)練患兒對(duì)肌肉的收縮控制能力，長時(shí)間治療可以幫助患兒增強(qiáng)肌肉力量，提高其肌肉協(xié)調(diào)性。

綜上所述，肌電生物反饋療法應(yīng)用在痙攣型腦性癱瘓患兒康復(fù)治療中， 可以增強(qiáng)患兒的運(yùn)動(dòng)功能，擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，具有臨床借鑒意義。