新冠肺炎疫情期間感控觀察員制度在手術室的應用效果

謝 蕓，周 萍，何巧芳

(南方醫科大學珠江醫院麻醉科手術室，廣東 廣州 510280)

2019年12月29日我國湖北省武漢市發現若干例聚集性不明原因肺炎病例。2020年1月8日確定該病毒為新型冠狀病毒，2月11日世界衛生組織(WHO)將此冠狀病毒命名為COVID-19[1]。新型冠狀病毒基因表征和流行病學研究數據顯示可以人畜共患[2]。1月20日官方報道有醫務人員在醫療活動中確診感染新型冠狀病毒，李群等[3]研究也證實此次新型冠狀病毒具有“人傳人”的流行病學特征[4]，中國疾病預防控制中心認為該病毒具有較強的傳染性。而截至2月11日24時，全國共報告醫務人員確診感染新型冠狀病毒病例1 716例，占全國確診病例的3.8%[5]。醫務人員是治療患者的主力，在診療活動中只有確保醫務工作者的人身安全才能確保診療工作的順利進行。2月13日新聞報道廣東省第二人民醫院為避免醫院感染設立感染控制系統，稱為觀察系統[6]。通過建立觀察系統以提供實時監控和即時糾正，并設立感控觀察員一職，幫助一線醫務人員最大程度減少醫院感染的風險，即感控觀察員制度。

針對醫務人員在診療活動中的高感染風險，某院將感控觀察員制度引入本科的診療工作中，制定符合疫情的手術室相關崗位職責及流程指引，探討疫情期間感控觀察員制度在手術室的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取疫情期本科上班1周后的第1天(2月17日)和感控觀察員管理制度實施1周后的第1天(2月24日)手術室醫務人員。納入標準：(1)手術室在編人員；(2)有執業資格的人員；(3)疫情期間在崗人員。

1.2 研究方法 分別于2月17日和2月24日調查手術室在崗的醫務人員。比較實施感控觀察員制度實施前后醫務人員的焦慮程度。

1.2.1 焦慮情況調查 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)，SAS由Zung 1971年編制，SAS量表經研究證實在國內各種人群中具有良好的信效度[7-8]。焦慮總分<50分為正常；50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮[9-10]。

1.2.2 穿脫防護用品合格情況調查 自制穿脫防護用品評分表，選取在崗的手術室護士50名，采用隨機數字表法分為A、B組(A組為對照組，B組為加入感控觀察員的試驗組)，分批次由同一名觀察員進行考核評分。通過A、B兩組人員穿脫防護用品得分高低的情況評價實施感控觀察員制度的意義。穿脫防護用品評分≥85分為合格。

1.3 感控觀察員制度

1.3.1 感控觀察員選取標準 (1)無菌技術以及標準預防管理經驗較豐富；(2)工作仔細、善于觀察；(3)中級及以上職稱；(4)年齡為30～45歲，精力充沛，身體素質好；(5)臨床工作經驗豐富，基礎理論知識扎實。

1.3.2 感控觀察員的培訓 參照國家及省衛生健康委發布的新型冠狀病毒肺炎醫院感染防控指引等相關文件[11-13]，制定符合疫情期手術室的專科指引及操作流程。運用PPT等多元化形式對新型冠狀病毒肺炎相關知識及基本防護知識進行培訓，將標準化流程拍攝成視頻短片通過多媒體形式進行培訓。

1.3.3 感控觀察員的考核 本科科主任、護士長及科室質量控制委員會小組成員共同制定穿脫防護用品的評分表，對觀察員進行穿脫防護用品操作考核，合格后予以上崗。

1.3.4 感控觀察員的工作時間 符合標準且考核通過的觀察員共6名。實行APN值班制度，即在崗時參與疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者的手術，其余時間可休息待命，不參與科室正常手術診療活動。

1.3.5 感控觀察員職責 (1)正確引導所有進入手術室的醫務人員行走專設路線；(2)確保負壓手術間負壓功能使用正常，儀器設備完好，物品供應充足；(3)移除不必要的物品，確保負壓手術間及緩沖間空間足夠，確保防護用品充足；(4)限制負壓手術間內人員數量；(5)協助所有手術人員進入負壓手術間前正確穿戴防護用品；(6)一對一觀察手術人員正確穿脫防護用品，并實時糾正錯誤行為；(7)確保手術標本及時、專人送檢；(8)登記手術過程中醫務人員的職業暴露情況，并及時上報；(9)指導保潔人員進行術后手術間終末消毒及醫療廢物的處理。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0對數據進行分析。前后兩組計量資料采用配對t檢驗；不同職稱三組計量資料采用方差分析，方差齊采用LSD方法進行組間比較；計數資料采用χ2檢驗；P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共調查醫務人員60名，兩次發放問卷共120份，問卷回收有效率100%。其中高級職稱8名，中級職稱22名，初級職稱30名。

2.2 醫務人員焦慮情況 實施前(2月17日)醫務人員焦慮評分為(56.96±9.45)分，實施后(2月24日)醫務人員焦慮評分為(35.02±6.21)分；實施前后比較，差異具有統計學意義(t=14.878，P<0.001)。感控觀察員制度實施前，不同職稱醫務人員焦慮評分比較，差異具有統計學意義(F=3.980，P=0.024)。采用LSD組間比較：制度實施前，初級醫務人員焦慮評分低于中級與高級醫務人員，差異均有統計學意義(均P<0.05)；中級與高級職稱醫務人員焦慮評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。感控觀察員制度實施后，不同職稱醫務人員焦慮評分比較，差異具有統計學意義(F=5.550，P=0.006)。不同職稱醫務人員感控觀察員制度實施前后的焦慮評分比較，差異均具有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 感控觀察員制度實施前后不同職稱醫務人員的焦慮情況

2.3 護理人員防護用品穿脫合格情況 通過對全科在崗的50名護理人員分組進行穿脫防護用品操作考核評分，無感控觀察員的A組防護用品穿脫合格率為40.00%(10/25)，而有感控觀察員監督指導的B組合格率達100.00%(25/25)，B組合格率高于A組，差異有統計學意義(χ2=21.429，P<0.001)。

3 討論

國內COVID-19疫情暴發恰逢春運，人員流動性大，感染風險高，且感染此病毒的患者可無癥狀但具有高傳染性而造成普通大眾的恐慌與焦慮。普通人尚且如此，在臨床一線工作的醫護人員尤甚，其最擔心的就是在診療活動中被感染。因此，該院通過建立感控觀察員制度，對醫務人員防護用品穿脫提供實時監控和即時糾正，達到幫助一線醫務人員最大程度減少醫院感染的風險。

感控觀察員制度實質上為第三方監督制度，是管理者和被管理者之外的一種管理制度。第三方不參與制度、規定的制定，也不是制度、規定的執行者，其不受任何一方的約束，第三方保持公正公平的立場，更客觀的對社會行為進行監督評價[14-15]。在新冠疫情期科室感控觀察員行使監管職責，引導與監督醫務人員在診療活動中的行為。穿脫防護用品步驟繁多，任何一步都有可能發生職業暴露。一對一的感控觀察員監督制度可保證穿脫防護用品的每一個動作標準化。部分麻醉醫生在給患者進行氣管插管前麻醉誘導時，可能會因為誘導藥物的作用導致患者發生嗆咳，進而可能造成患者痰液噴濺，觀察員可適時提醒麻醉醫生使用濕紗布覆蓋患者口鼻處。器械護士配合手術時因防護用品破損未及時發現而發生職業暴露時，觀察員的及時監督可減少職業暴露時間。此外，觀察員的存在也可減輕醫務人員在診療患者時的心理負擔，增加安全感。

本研究結果表明，實施感控觀察員制度后醫務人員的焦慮值低于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。穿脫防護用品操作考核評分結果表明，無感控觀察員的A組防護用品穿脫合格率低于有觀察員監督指導的B組，差異有統計學意義(P<0.05)。感控觀察員確保了診療活動的規范性，從而可降低醫務人員的心理焦慮；又因為心理焦慮程度下降，醫務人員在穿脫防護用品時能更加從容，不易出錯。媒體報道稱廣東省第二人民醫院的感控觀察員制度的管理方法應用于武漢方艙醫院后，降低了醫務人員的感染風險。而梁婧[16]的研究中也肯定了第三方監督評價在醫療質量方面的優勢。賈琴等[17]研究表明，第三方監督模式在PICC置管護理及預防感染方面起到重要作用，還增加了PICC管的使用壽命。因此，無論是在醫療、教育還是管理方面，第三方監督評價都起到了客觀評價、快速改進、顯著提高的效果[14-17]。

本研究表明，感控觀察員制度實施前，初級醫務人員焦慮得分低于中級與高級醫務人員，分析原因可能為本次調查對象大部分為年輕醫務人員，臨床經驗相對不足，相應高年資醫務人員擔負更多的醫療責任，不僅要保證自己不被感染，還要關注年輕醫務人員的行為，以防止年輕醫務人員被感染；因此，調查中高年資的醫務人員焦慮程度普遍高于初級醫務人員。而感控觀察員的設立，加入第三方監督制度，保證安全的同時也正好能緩解醫務人員的焦慮，結果顯示，不同職稱醫務人員在感控觀察員制度實施前后焦慮評分比較，差異均有統計學意義(均P<0.001)。

綜上所述，此次疫情期設立感控觀察員制度降低了診療活動中醫務人員心理焦慮程度，提高了穿脫防護用品合格率。感控觀察員制度即第三方監督評價模式對手術室日常護理工作起到了重要作用，如在新入職護士無菌技術、手術人員手衛生、手術室環境監測等手術室相關臨床實踐的工作中加入第三方監督評價制度，能夠更加客觀反映臨床工作中的問題，并且及時發現改進問題。從而提高醫療質量，降低手術患者的感染風險。