集束化護理在椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)中的效果觀察及價值體會

鄒樹紅

山東省青島市市立醫(yī)院脊柱外科,山東 青島 266011

腰椎間盤突出癥常見腰背酸痛、坐骨神經(jīng)痛，患者早期接受治療能夠改善預(yù)后[1]。椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，能夠有效改善患者病癥。但術(shù)后多伴隨明顯疼痛感受，不利于患者早期恢復(fù)，所以臨床手術(shù)中可配合集束化護理，有效改善患者疼痛感受，促進患者早期康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年02月至2020年02月收治的腰椎間盤突出患者76例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。以隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組男20例，女18例，年齡28～55歲，平均(42.5±5.8)歲，研究組男23例，女15例，年齡29～54歲，平均(42.3±5.5)歲。兩組一般資料無顯著差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，確診為腰椎間盤突出，符合手術(shù)適應(yīng)證；②對護理方案知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較嚴(yán)重臟器疾病，如心功能衰竭；②合并精神疾病。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理，術(shù)前做好患者準(zhǔn)備工作的指導(dǎo)，進行健康宣教，術(shù)后觀察患者各體征指標(biāo)，給予患者營養(yǎng)支持，告知患者注意事項。

研究組給予集束化護理，包括如下：①術(shù)前護理。術(shù)前對患者病情情況進行了解，以術(shù)前訪視方式與患者進行充分交流，對存在手術(shù)壓力的患者給予心理疏導(dǎo)，詳細(xì)告知手術(shù)事宜，給予患者鼓勵，進行健康宣教，獲得患者依從性[2]。另外，進行體位訓(xùn)練，給予體位指導(dǎo)或分發(fā)手冊、播放視頻等，控制患者訓(xùn)練時間，提高疼痛耐受力；②術(shù)中護理。術(shù)中保持患者舒適度，以患者俯臥位手術(shù)前給予患者雙腿處墊軟墊的方式，減少患者體位壓迫，減輕患者不適感受[3]；③術(shù)后護理。術(shù)后需觀察患者各指標(biāo)體征變化，及時做好體征監(jiān)測與反饋。術(shù)后約2h可協(xié)助患者做簡單床上活動，評估患者手術(shù)效果[4]。術(shù)后早期給予患者康復(fù)護理干預(yù)，以術(shù)后3d指導(dǎo)患者做簡單床下康復(fù)訓(xùn)練，如腰背肌訓(xùn)練等方式，促進患者早期恢復(fù)，減少疼痛感受[3]。術(shù)后5d可指導(dǎo)患者在佩戴圍腰的狀態(tài)下做適當(dāng)運動，提高運動耐力與疼痛耐受力[5]；④飲食干預(yù)。患者術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)需合理干預(yù)，可根據(jù)患者恢復(fù)情況設(shè)計個性化飲食食譜，增加患者飲食結(jié)構(gòu)中高營養(yǎng)、高蛋白、高鈣食物如豬骨髓、蝦仁等的攝入，避免刺激性食物攝入，促進患者營養(yǎng)均衡，提高患者恢復(fù)水平[6]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后疼痛感受及疼痛持續(xù)時間、出院時間。其中，疼痛感受評分以NRS疼痛數(shù)字評價量表(Numerical rating scale，NRS)[4]進行評分，輕度疼痛(0～3分)；中度疼痛(4～6分)；重度疼痛(7～10分)，分值越高表示為疼痛感受越強。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計量資料行t檢驗，統(tǒng)計學(xué)有意義表示為P<0.05。

2 結(jié) 果

研究組術(shù)后疼痛持續(xù)時間、出院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時間、出院時間比較

3 分析與討論

腰椎間盤突出的臨床治療中，手術(shù)治療以減輕神經(jīng)根壓迫、解除神經(jīng)根粘連，緩解患者臨床癥狀為目的[7]。椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，能夠減輕對患者術(shù)后恢復(fù)的影響。但手術(shù)治療多伴隨術(shù)后疼痛感受，所以在臨床治療中還需要配合有效的護理措施，減輕術(shù)后疼痛感受，促進早期恢復(fù)[8-9]。

本次研究以集束化護理比較常規(guī)護理，在患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間與出院時間中，集束化護理皆短于常規(guī)護理，這是由于集束化護理措施下，術(shù)前有效緩解患者負(fù)性情緒，獲得患者配合，術(shù)中給予患者更高的舒適感，術(shù)后配合早期康復(fù)訓(xùn)練，提高患者疼痛耐受力與運動耐力，從而有效促進患者疼痛感受的轉(zhuǎn)移，并合理干預(yù)患者飲食結(jié)構(gòu)，也促進患者早期康復(fù)。

集束化護理具有較高的護理價值，能夠給予患者更加舒適的體驗，有效減輕了患者的疼痛感受，促進患者積極配合[10-11]。所以在給予患者護理的過程中，還需要更加關(guān)注患者疼痛感受與情緒狀態(tài)，以集束化護理保持患者較高舒適度，獲得患者配合。

總的來說，椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)中采取集束化護理配合，能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛感受，促進患者早期恢復(fù)出院，護理價值顯著。