我院757例剖宮產患者產后出血高危因素分析

楊 紅 牛繼紅 郭娟只 劉 會

北京四季青醫院,北京 100097

隨著二胎政策的開放，保護女性生育力的要求越來越高，但于此同時剖宮產率居高不下，為了降低剖宮產率，降低產后出血率的發生，降低女性生育風險，故分析我院757例剖宮產患者數據，以探討如何降低剖宮產率，減少產后出血，保障孕產婦安全。

1 研究對象

我院2017年1月1日至2018年12月31日757例剖宮產孕婦。年齡范圍17歲至48歲，孕周范圍29+0周至41+6周。

2 研究方法

2.1分析757例剖宮產孕婦產后出血相關因素 產后出血標準為產后24小時內出血≥500ml計算。采用容量法及稱重法測定產后出血量[1]；分為高齡組(≥35歲)與非高齡組，首次剖宮產組與非首次剖宮產組，妊娠期合并癥組與妊娠期非合并癥組，新生兒巨大兒組(出生體重≥4000g)與非巨大兒組(除外雙胎妊娠13例)，共4組因素采用SPSS22.0軟件行組間比較，采用卡方檢驗。同時納入多因素Logistic回歸模型中探討結局的獨立影響因素，檢驗水準為0.05。

2.2分析368例首次剖宮產孕婦剖宮產指征對剖宮率的影響。

2.3研究結果 根據我院2017年、2018年共757例剖宮產病例分析，我們得出結論 剖宮產次數，妊娠期合并癥和新生兒出生體重是影響產后出血的獨立因素；并且有統計學意義(P<0.05)。2、我院首次剖宮產例數共368例，其中占比最高的為胎位因素，占剖宮產18.75%，包括“臀位”、“橫位”等異常胎位；占比第二位為“巨大兒”，占比15.49%。其余占比超過10%的剖宮產指征，包括胎膜早破引產失敗、宮內感染、羊水過少等羊水因素，胎兒窘迫因素，骨盆狹窄、骨盆畸形等骨盆因素。

表1 單因素分析結果

以上采用卡方檢驗結果顯示剖宮產次數，妊娠期合并癥，新生兒出生體重在兩組間差異有統計學意義(P<0.05)； 年齡在兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 多因素Logistic回歸分析結果

4種變量納入多因素Logistic回歸模型中結果顯示剖宮產次數、妊娠期合并癥和新生兒體重是影響產后出血的獨立因素，并且有統計學意義(P<0.05)。

表3 368例首次剖宮產孕婦剖宮產指征分類

4 討 論

孕前保健和孕期保健是降低孕產婦和圍產兒并發癥的發生率及死亡率，減少出生缺陷的重要措施。通過規范化的孕期保健和產前檢查，能夠及早防治妊娠期并發癥及并發癥，保障母兒安全[2]。產后出血仍是目前國內導致孕產婦死亡的首要因素，國家已開放二胎政策，高齡產婦日漸增多，根據我院剖宮產產后出血率統計，雖然單純年齡因素不是產后出血的獨立相關因素，但根據文獻報道高齡孕婦易發生貧血、妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能減退、妊娠期高血壓疾病等并發癥，從而導致剖宮產率、巨大兒分娩率及產后出血率均偏高[3-4]。而我院統計資料顯示，妊娠期合并癥是產后出血的高危因素，因此孕期規律產檢，盡量減少孕期并發癥發生，及時發現并控制并發癥發展，做好高危孕婦分娩預案，可以降低巨大兒發生率、產后出血率及剖宮產率。同時新生兒體重是產后出血高危因素，且位于首次剖宮產指征第二位，故孕前做好產前保健，孕期規律產檢，同時根據體重指數進行孕期營養指導，控制孕婦及胎兒體重合理增長，可減少剖宮產率及產后出血率，增加自然分娩率，增加再生育意愿。而剖宮產次數是產后出血獨立因素，因此首次妊娠應嚴格把握剖宮產指征，盡量陰道試產，以減少再次剖宮產可能，進而降低產后出血風險[5]，減少母兒不良結局的發生。