支氣管鏡術在兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內黏液栓治療中應用

邱在軍 林婷 邱榮軍 吳丹遐 陳健青

【摘要】 目的：分析支氣管鏡術在兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內黏液栓治療中的應用效果。方法：選取2019年1月-2020年10月于本院接受治療的90例兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內黏液栓患兒作為研究對象，采用抽簽法將其分為觀察組和對照組，各45例。對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上采用支氣管鏡術治療。對比兩組臨床癥狀消失時間，治療前和治療7 d后炎癥反應指標[白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]及肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）]。結果：觀察組肺部啰音、咳嗽、發熱消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。相較于治療前，兩組治療7 d后的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，FEV1、FVC均升高，且觀察組上述指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：支氣管鏡術可縮短兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內黏液栓患兒臨床癥狀消失時間，降低炎癥指標水平，提升患兒的肺功能。

【關鍵詞】 肺炎支原體肺炎 氣道內黏液栓 支氣管鏡術 炎癥反應 肺功能

Application of Bronchoscopy in the Treatment of Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia with Airway Mucus Embolus in Children/QIU Zaijun， LIN Ting， QIU Rongjun， WU Danxia， CHEN Jianqing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-077

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of bronchoscopy in the treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia with airway mucus embolus in children. Method： A total of 90 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia complicated with airway mucus embolus treated in our hospital from January 2019 to October 2020 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by lotting， with 45 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with bronchoscopy on the basis of the control group. The time of clinical symptom disappearance， inflammatory response indexes [interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor α （TNF-α）]and lung function indexes （FEV1 and FVC） were compared between the two groups before treatment and after 7 d of treatment. Result： The disappearance time of pulmonary rales， cough， and fever in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with before treatment， serum levels of CRP， IL-6 and TNF-α in both groups after 7 d of treatment were decreased， while FEV1 and FVC were increased， and the above indexes in the observation group were better than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Bronchoscopy can shorten the disappearance time of clinical symptoms in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia and airway mucus embolus， reduce the level of inflammatory indicators， and improve the lung function of children.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae pneumonia Airway mucus embolus Bronchoscopy Inflammatory reaction Lung function

First-author’s address： Shangrao People’s Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.018

肺炎支原體肺炎多為肺炎支原體感染引起，易導致患兒出現氣道內黏液栓，堵塞氣道，引起閉塞性支氣管炎、壞死性肺炎，造成肺炎吸收緩慢，進展為遷延性肺炎，嚴重影響患兒的日常生活。抗生素是既往臨床治療肺炎支原體肺炎伴氣道內黏液栓患兒較為常用的治療手段之一，可減輕患兒癥狀[1-2]。但由于抗生素在臨床上的應用廣泛，以致部分患兒采用抗生素治療的效果不顯著。支氣管鏡術是一種在支氣管鏡下用生理鹽水清除氣道分泌物的治療手段，可解除氣道阻塞情況[3]。鑒于此，本研究探討支氣管鏡術在兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內黏液栓治療中應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年10月于本院接受治療的90例兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內黏液栓患兒。納入標準：（1）符合兒童肺炎支原體肺炎相關診斷標準[4]，且伴氣道內黏液栓;（2）機體發育正常;（3）初次發病。排除標準：（1）存在支氣管鏡術禁忌證;（2）試驗藥物過敏;（3）合并全身感染性疾病;（4）合并其他呼吸系統疾病。采用抽簽法分為對照組和觀察組，各45例。所有患兒家屬均簽署知情同意書，該研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規治療。（1）靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素注射液（生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20041033，規格：5 mL︰0.25 g）5 mL，持續滴注3 h;（2）靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產廠家：遼寧海思科制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20133234，規格：40 mg）40 mg，持續滴注30 min;（3）口服乙酰半胱氨酸顆粒（生產廠家：海南贊邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000472，規格：0.1 g/包），半包均勻溶于溫水中，2次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行支氣管鏡術。術前6 h禁食禁水，常規消毒鋪巾，取仰臥位，以利多卡因進行局部麻醉后，采用QGJ型支氣管鏡（杭州市桐廬醫療光學儀器總廠）對患兒進行支氣管鏡治療：經鼻進鏡，并在另一側鼻腔插入吸氧管至后鼻道吸氧，觀察患兒的氣管、聲門、病變部位情況，待支氣管鏡達到病變部位后，在支氣管鏡直視下，采用37 ℃生理鹽水灌洗病變肺段，15 mL/次，每次灌洗后進行負壓吸引，并將灌洗液送檢。兩組均持續治療7 d。

1.3 觀察指標 （1）癥狀消失時間：記錄兩組肺部啰音、咳嗽、發熱消失時間。（2）炎癥反應：治療前和治療7 d結束時，抽取患兒空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的速度離心處理10 min后，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）以及白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。（3）肺功能：記錄兩組治療前和治療7 d結束時用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1），采用CPX-600型肺功能測試系統（生產廠家：河北冀德遠健醫療器械科技有限公司）檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女22例;年齡3～12歲，平均（6.45±2.31）歲;白細胞計數5～16×109/L，平均（10.12±4.32）×109/L。觀察組男24例，女21例;年齡3～12歲，平均（6.62±2.43）歲;白細胞計數5～17×109/L，平均（10.43±4.52）×109/L。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組癥狀消失時間比較 觀察組肺部啰音、咳嗽、發熱消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后炎癥指標水平比較 治療前，兩組血清IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;相較于治療前，兩組治療7 d后的血清IL-6、CRP、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后肺功能水平比較 治療前，兩組FEV1與FVC比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;相較于治療前，兩組治療7 d后的FEV1、FVC均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

阿奇霉素、甲潑尼龍、乙酰半胱氨酸顆粒作為臨床治療肺炎支原體肺炎伴氣道內黏液栓的主要手段，可改善患兒的臨床癥狀，但由于機體對藥物有一定耐受性，長期服用易降低患兒的耐受性，以致部分患兒采用藥物治療的效果不理想[5-7]。因此，值得尋找一種更為有效的治療手段。

支氣管鏡術的作用機制是通過支氣管鏡向病變部位輸注、吸出生理鹽水，以此稀釋病變部位分泌物，改善患兒臨床癥狀，促進患兒恢復[8-9]。本研究結果顯示，觀察組肺部啰音、咳嗽、發熱消失時間短于對照組（P<0.05），表明支氣管鏡術在兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內黏液栓治療中的效果較好，可縮短患兒癥狀消失時間。分析其原因可能是，支氣管鏡術通過吸出氣道淤積的有害物質，可減輕有害物質對患兒氣道的刺激，從而有助于改善患兒的咳嗽、肺部啰音等癥狀[10-11]。此外，支氣管鏡術通過生理鹽水沖洗患兒氣道，可逐步改善患兒氣道分泌物黏稠度，更有利于支氣管鏡吸出分泌物，進而縮短患兒癥狀改善時間[12-13]。在炎癥指標方面，IL-6和TNF-α均為炎癥因子，參與機體炎癥反應，其水平越高機體炎癥越嚴重;而CRP可增強吞噬細胞的吞噬作用而參與機體炎癥反應，機體炎癥反應越劇烈，其表達水平越高[14-15]。本研究結果顯示，相較于治療前，兩組治療7 d后的血清IL-6、CRP、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05），表明支氣管鏡術可降低兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內黏液栓患兒的炎癥反應。分析其原因可能是，支氣管鏡術采用生理鹽水清洗患兒病變部位，可改善患兒病變部位水腫情況，從而減少炎性因子的釋放[16-17]。本研究結果還顯示，治療7 d后，兩組FEV1、FVC水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組（P<0.05），表明支氣管鏡術可改善兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內黏液栓患兒的肺功能。分析其原因在于，支氣管鏡術通過支氣管鏡用生理鹽水沖洗患兒氣道后，可使患兒病變部位的炎癥因子濃度被稀釋，使得患兒病變部位受到的刺激更輕，從而使得患兒氣道平滑肌可規律性收縮，進而有助于改善患兒的FEV1水平，提升患兒肺功能[18-19]。此外，該術可快速清除患兒氣道內分泌物，疏通阻塞的氣道，使患兒的氣道保持良好的暢通性，使患兒的呼吸逐步趨于正常水平，可更好地調節患兒的氣道壓力，增加了患兒肺容量，從而改善了患兒的肺功能[20-21]。

綜上所述，支氣管鏡術在兒童肺炎支原體肺炎伴氣道內黏液栓治療中的應用效果較好，可改善患兒的臨床癥狀，降低炎癥指標水平，提升患兒的肺功能。

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（收稿日期：2021-03-29） （本文編輯：田婧）